立位或坐位肾静脉必然增宽，可超过1cm。卧位探测，右肾静脉壁随心脏搏动而产生扑动。
右肾动脉回声：右肾动脉位于右肾静脉后方，并与之平行，管腔内直径0.5-0.6cm。往往可观察到其从腹主动脉的起点直到肾门进入肾脏。肾动脉粗细均匀，有搏动。右肾动脉也可从下腔静脉纵切图的后方见到，但此时见到的是横切面，呈圆形低回声区。
左肾静脉回声：卧位时左侧腹部横切面见到的左肾静脉，在腹主动脉前方的一段往往被压扁，官腔甚小，其汇入下腔静脉这段左肾静脉也不粗大，而其位于腹主动脉左侧的近段则常粗大，成人可达1cm或以上的管径。在站立位或坐位时，左侧腹部横切面图中，左肾静脉明显增宽。在腹主动脉前方见到粗大的左肾静脉横切面和纵切面。
左肾动脉回声：在左肾静脉的后方，可见到一段包括起止点在内的左肾动脉管径同右肾动脉或稍大，有搏动。
6 正常肾脏超声测量值：
肾脏长径、宽径和厚径的超声显像值，除男性与女性有一定差别外，尚有个体差异。一般来讲，正常成人肾脏长径为9-11cm，宽径为5-6cm，厚径4-5cm，实质厚度1.8-2.0cm。当肾脏体积和实质厚度小于上述测量值时，表明肾脏功能受损，反之则表明肾脏有代偿。
六肾脏疾病
（一）肾结石
肾结石的声像图表现：主要是强回声光团和其后方伴有声影。但是
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也因结石的大小、组成成分，形态及部位而有一些变化。小结石回声形成强光点，中等结石形成强光团，大结石形成强光带。光滑坚硬的结石回声仅见表面一层，结石的后部都不显示。毛糙松软结石的回声往往能显示结石的大部或全貌。显示全貌者仅见于小结石。草酸钙结石表面光滑，仅能显示表面强光带。疏松的尿酸结石常显示椭圆形的光点和光团。磷酸盐结石也比较疏松，超声显示比草酸钙结石好。鹿角状结石，因结石较大，超声往往显示表面光带，且易把鹿角状结石当成数块结石，使超声报告与实际不符。较小的结石往往位于积聚与下盏的后部，故常在下盏的后部找到强光点。典型的肾盂或肾盏内的小结石强回声呈圆形或椭圆形，直径5-8mm，后方伴有声影，如果结石造成肾盏或肾盂梗阻，结石后方可有积液（图-6）。
海绵肾的结石甚小，无声影，在肾窦回声的边缘，呈放射状排列，须用高分辨率的超声设备检查才能显示。
临床意义：
1 对肾区钙化阴影来源的判定：X线平片中位于肾区的阴影，除来源于肾脏外，也可来自胆囊、肠道和肠系膜淋巴结等处，有时须作进一步检查，加以鉴别。超声为切面探测，很容易鉴别其是否来自肾脏。
2 检出阴性结石：阴性结石X线可以穿透，在X线平片上不能显示，静脉肾盂造影所显示的图象为充盈缺损，与肾盂肿瘤的影像极为相似。超声对透X线和不透X线的结石都能检出，从而弥补了X线诊断的不足。
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3 检出小结石：超声可以检出直径小于3mm小结石。使一些X线不能发现的小结石得到证实。
4 与其它疾病鉴别：声像图能同时对肾脏的其它疾病作出诊断，例如肾结核与肾结石的鉴别，肾囊肿钙乳症与肾结石的鉴别等。
5 超声术中定位：手术中因结石的位置变动等原因，使手术者找不到结石。超声可在术中探测，提供结石的位置，体积和深度。
超声在肾结石诊断中存在的问题：与X线相比，超声对判断结石的性质比较准确。但对结石的数量、体积缺乏准确性。这是因为超声只能探测到结石的表面，而不能观察结石的整体的缘故。特别是多发结石聚集在一起时，超声所显示的是一整体强回声光团或光带，不能分辨其中每块结石的界限。
（二） 肾盂肾炎
1 急性肾盂肾炎的症状为发热、寒战腰痛伴有尿路刺激症状。 急性肾盂肾炎声像图表现：正常肾在肾盂轻度分离时，肾盂壁显示为平整的带状回声，其回声略高于周边的肾窦回声，厚度不足1mm。急性肾盂肾炎的肾盂壁回声增厚，形成双层回声，在两层回声之间为带状低回声，这是肾盂粘膜水肿的证据。若有积水肾盂腔为低回声。上述声像图仅见于严重的急性肾盂肾炎，一般病历没有这些改变。急性肾盂肾炎不影响肾的活动度，呼吸时患肾活动如常。
2 慢性肾盂肾炎一般不出现声像图的改变，待到疾病晚期，则出现肾外形缩小，表面不光滑或高低不平，肾内结构紊乱或消失。
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（三） 肾周围脓肿及脓肾 1 肾周围脓肿
肾周围脓肿声像图：当脓肿形成后，肾周围出现低回声区。脓肿的切面呈圆形、椭圆形、带状、月牙形或蝌蚪状，紧贴肾脏。呼吸时患肾活动度减小或消失，局部有压痛或叩痛。从声像图可了解脓腔的大小和深度，以便决定治疗方案和最佳引流部位。对较大的脓肿可在超声引导下进行穿刺置管引流，效果极佳。
2 脓肾
脓肾声像图：肾脏的严重感染称为脓肾。肾实质破坏广泛，整个肾脏成为一个脓性囊腔。脓肾的发生多是由于梗阻的存在，常伴有肾功能损害。其声像图颇似肾积水，但图象模糊，部分病历可见到肾盂腔内伴有絮状低回声或脓苔。
（四） 肾结核
肾结核在泌尿系统结核中最常见，85%发生在一侧肾脏。其主要病理特点是组织破坏、坏死、纤维化和钙化（图-7）。这些病理特征可以通过声像图得到相应的显示。不同时期肾结核的病理改变，所形成的声像图表现也很复杂，需要与肾肿瘤、肾结石、肾囊肿和肾积水进行鉴别。
肾结核声像图：根据肾结核的病灶的病理改变极其声像图特征，大致可分为以下五型：
分型 病理类型 声像图分型 声像图表现
Ⅰ型 肾盂扩张型 扩张回声 被膜不规则，肾盂肾盏扩张，其内
为无回声区。
Ⅱ型 干酪空洞型 混合回声 被膜不规则，肾内不均匀强回声区
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Ⅲ型 结核脓疡型 无回声型 Ⅳ型 纤维硬化型 强回声型 Ⅴ型 钙化型
鉴别诊断
似结石型
和囊性无回声区，伴有光点。 被膜很不规则，肾内可见多个无回声区，伴有散在的强光点。
肾完全失去常态，被膜极不规则，肾内为不均匀强回声区。
被膜不规则，肾内可见多个大小不等强光团，后方伴声影
1 肾结核的局部肾盏破坏或晚期肾脏寒性脓疡形成时，与局限性肾盏积水须加以鉴别。肾盏积水时，肾盏的边缘光滑整齐，与肾组织界限清晰，周围肾组织无破坏。结核性肾脓疡与单纯性梗阻所致的严重肾积水不同的是，于无回声区的边缘处可见多处钙化灶。
2 肾结石与肾结核的纤维化和钙化灶均表现为强回声，但从发生的部位看，肾结石发生于肾盏或肾盂内，而肾实质无破坏。相反由于肾结核性纤维化和钙化灶发生在肾实质与肾盂交界处多伴有肾组织破坏。
3 肾脓疡与结核性肾脓疡单纯由声像图区别相当困难。病变中的钙化灶或许能够提供帮助。常需结合临床症状进行诊断。
4 肾囊肿：结核性肾空洞与肾囊肿的声像图均呈无回声区，前者多位于肾髓质祸身乳头区域，边缘不规则，无回声区内有云雾样点状低回声。而后者多位于肾皮质部位，肾囊肿的囊壁光滑，无回声区内干净。
5 肾肿瘤：比较大的呈圆形结核钙化灶形似肾肿瘤，两者容易混淆。前者多位于肾内，不造成肾外形改变，以强回声为主，不均匀，后方伴有声影，同时可见肾组织破坏。造成肾外形改变是肾肿瘤的最大特点，一般当肿瘤很小时，就突出到肾外而造成肾脏的外形的改变。部分肾肿
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