1. 怎样指导慢性阻塞性肺疾患病人进行腹式呼吸锻炼？ 答：让病人取立位（体弱者可取半卧位或坐位），一手放于胸部，一手放于腹部，全身肌肉放松，静息呼吸。用鼻吸气，用口呼气。吸气时尽量挺腹，胸部不动；呼气时腹部收缩，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7~8次，每次10~20分钟，每天2次，逐渐增加次数和时间。
2. 治疗哮喘静脉注射氨茶碱时应注意什么？
答：静脉注射氨茶碱时需注意：①用500g/L葡萄糖溶液20~40ml稀释;②注射速度宜缓慢，不得少于5分钟，以15分钟为宜；③不可与维生素Ｃ、洛贝林（山梗菜碱）、间羟胺（阿拉明）、去甲肾上腺素、青霉素等药物配伍；④注意观察有无恶心、呕吐、心律失常、血压下降等反应；⑤有冠状动脉硬化性心脏病、心律失常、低血压、甲状腺功能亢进者慎用。 3. 机械性刺激迷走神经的方法有哪些？
答：机械性刺激迷走神经的方法:①深吸气后屏气；②刺激咽喉壁，引起恶心；③压迫眼球（先压一侧）；④压迫颈动脉窦（先压一侧）。
4. 怎样加强对急性心肌梗死病人病情稳定后如何进行健康教育？
答：急性心肌梗死病人的病情观察：①第1周内严密心电监护，发作24小时内每小时检测心率、心律、呼吸、血压一次，72小时后酌情再定。一旦发现危险信号，立即与医师联系，并做好协助抢救的准备。如有频发室性期前收缩，准备好利多卡因以及电极除颤器械。②注意有无心源性休克、严重心律失常先兆和心力衰竭早期表现。③对用抗凝治疗者，每天需测定凝血酶原时间并观察病人有无出血倾向。④有条件者可监测中心静脉压及肺微血管楔嵌压变化。
5. 如何评估并协助医师迅速去除和避免诱发肝性脑病的因素？ 答：评估并协助医师迅速去除和避免诱发肝性脑病的因素：避免应用镇静安眠药、麻醉药等；不要大量输液；禁忌快速利尿和大量放腹水；防止感染；保持大便通畅；上消化道出血者待出血停止后应灌肠和导泻，以清除肠道内积血；禁食或限食者要避免低血糖，以防氨毒性增加。
6. 哪些征象提示上消化道出血病人有继续出血或再出血？ 答：继续出血或再出血征象：①反复呕血甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；②黑粪次数增加，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；③经足量补充血容量，休克表现未见好转；④红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容等继续下降，网织红细胞及血尿素氮持续增高；⑤原有脾肿大，门静脉高压的病人，脾肿大消失。 7. 简述清洁中段尿培养标本采集注意事项。
答：应注意:①尿标本应于抗菌药物使用前采集，如已用药，宜停药5天后采集；②采集尿标本前不宜饮水；③晨起时采集尿标本以保证尿液以在膀胱内停留6~8小时；④采集标本前清洁外阴部及尿道口，但不可用消毒剂；⑤尿标本立即送检。 8. 为什么尿毒症病人应避免高蛋白、高磷饮食？
答：因高蛋白、高磷饮食常可使慢性肾衰竭进展加快。①高蛋白饮食可加重蛋白质代谢失调和氮质血症，而大多数尿毒症症状与氮质血症有关。高蛋白饮食可使慢性肾衰竭病人肾小球滤过率增加，促进病人肾小球高滤过状况加重及肾小球硬化加快。②高磷血症是慢性肾衰竭的主要表现，是继发性甲状旁腺功能亢进的原因之一。 案例
1. 男性病人，56岁。8年前曾患急性肝炎，经住院1个月保肝治疗，3次肝功能正常后出
院，近6个月来常感全身乏力，食欲减退，右上腹不适。3周前因出差劳累后纳差更明
显，并有腹胀和失眠。1周前无明显诱因出现腹泻、水样便，每天7~8次，自服小檗碱（黄连素）未见好转。最近2天畏寒、发热，家属发现病人巩膜黄染，尿色加深。今日清晨呕出咖啡样血水约800ml，来医院急诊。 体格检查：体温38.5°C，脉搏104次/分钟，呼吸26次/分钟，血压96/50mmHg。神清，面色略苍白，巩膜无黄染，右侧颈部有一蜘蛛痣，两手肝掌明显；心、肺正常；肝肋下未及，脾肋下4cm，质硬无压痛；腹部轻度腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性；下至凹陷性水肿(+),神经系统检查未见异常。
实验室及其他检查：RBC 2.7×1012/L，HB 90g/L,WBC 2.6×109/L,PLT 2.6×109/L,尿常规阴性，大便隐血实验（++）。
请解答：1.列出医疗诊断，目前存在的和潜在的护理诊断。
2.如何配合医师进行抢救？
3.分析病情，说出治疗原则和护理措施。
答：1.医疗诊断：肝硬化腹水，并发上消化道出血、感染。 目前存在的护理诊断
（1） 营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退、门静脉高压引起的食欲减退、消
化和吸收障碍，以及并发肠道感染导致腹泻等有关。
（2） 腹泻:与肝硬化使病人抵抗力下降、门静脉侧支循环开放等因素导致肠道感染有
关。
（3） 有体液不足的可能:与肝硬化并发上消化道出血、肠道感染引起腹泻有关。 （4） 体温升高：与肝功能减退、门静脉高压引起的白蛋白和全血细胞减少使病人抵
抗力下降，导致感染有关。
（5） 体液过多:与肝功能减退、门静脉高压引起的水、钠潴留有关。 （6） 疲乏：与肝功能腹水、并发上消化道出血和感染等有关。 （7） 知识缺乏：缺乏肝硬化病变的有关知识。 潜在的护理诊断：潜在并发症：肝性脑病。 2.配合医师进行抢救
（1）备齐一切抢救用品，配血、备血、测定血型。 （2）补充血容量，必要时按医嘱输血。 （3）根据医嘱进行处理
1)止血药物：血管加压素或生长抑素。 2)双气囊三腔管压迫止血。 3）内镜直视下止血：注射硬化剂至曲张的食管静脉，可用无水乙醇(酒精)、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇等硬化剂；亦可用圈套结扎曲张静脉，或同时使用两种方法。 4）经颈静脉肝内门体静脉分流术。
（4）临床观察：①估计出血量；②有无继续或再次出血；③失血性休克的观察：生命体征、神志、尿量、面色、皮肤和肢体温度、湿度、心率和心律等;④静脉输液的量和速度；⑤药物不良反应和效果；⑥中心静脉压和心电监护状况。
（5）一般处理：绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，头偏向一侧；保持呼吸道通畅，给予吸氧；暂时禁食；注意保暖；避免使用对肝脏有损害的药物。 （6）准确、详细、及时记录好特别护理记录单。 3.分析病情：由于病人有肝炎病史，6个月前肝功能已处于失代偿期，既有肝功能减退，又有门静脉高压。目前又出现了并发症。
治疗原则：处理并发症、改善肝功能、对症治疗。 护理措施
（1） 一般护理：充分休息，出血停止后适量活动。出血时禁食，出血停止后给予高热量、
高蛋白、高维生素易消化的饮食，并根据病情随时调整蛋白质；限制水、钠摄入，经常评估病人的饮食和营养状况。做好皮肤护理。
（2） 病情观察：生命体征、意识、腹水和下肢水肿的消长、腹围、体重、出入液量、血
清电解质和酸碱度的变化等。
（3） 用药护理：按医嘱用药，并观察药物的不良反应。
（4） 心理护理：观察病人有无消极、悲观、焦虑、绝望等不良反应。 （5） 健康指导:注意身体、心理的调理指导，饮食、用药、家庭的指导。
2. 女性病人，64岁。6年前曾患乙型肝炎，住院3个月后肝功能正常而出院。仅隔2年又
因全身乏力，食欲减退，皮肤黄染，肝功能异常再次入院，经保肝、支持治疗后，黄疸基本消退，症状小时，氮丙氨酸氨基转移酶（ALT）反复波动在56~80u/L,6个月后出院。1年前又因腹胀、乏力、下肢水肿而第三次入院，经B超诊断为肝硬化腹水，通过保肝、利尿等治疗而出院。今晨因高热、咳嗽、胸痛入院。晚7时值班护士发现病人精神欣快、烦躁不安、言语不清、两上肢有扑翼样震颤。 请解答：1.估计病人发生了什么情况？为什么？
2.此时值班护士应作何处理？ 3.列出护理诊断和预期目标。
答：1.估计病人发生了肝性脑病（前驱期）和肺部感染。因为肝硬化是肝性脑病的基本病因，感染可诱发肝硬化发生肝性脑病。
2.值班护士应做好以下几项处理：①立即通知医师，备齐抢救用品；②迅速建立静脉通路；③按医嘱使用抗生素、降血氨药物、地西泮；④用弱酸性溶液、生理氯化钠溶液灌肠，用50%硫酸镁导泻；⑤严密观察病人的生命体征，意识和瞳孔，角膜、吞咽、咳嗽、压眶等反射的变化，以及有无黄疸、出血倾向、上消化道出血等并发症;⑥正确记录特别护理记录单。
3.列出护理诊断和预期目标
（1）体温过高：与肺部感染有关。 预期目标：病人体温降至正常。
（2）疼痛：胸痛-与肺部炎症累及胸膜有关。 预期目标：病人胸痛有所缓解。
（3）急性意识障碍：与肝性脑病有关。 预期目标：病人意识恢复正常。
（4）体液过多：与肝功能减退和门静脉高压引起腹水有关。 预期目标：病人腹水和下肢水肿有所减轻。 (5)生活自理能力缺陷：与病人意识障碍有关。 预期目标：病人生活逐步能自理。
(6)营养失调：低于机体需要量。与肝功能失代偿期，消化吸收障碍，以及以及控制蛋白质摄入有关。
预期目标：病人能描述营养不良的原因，能遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入。
（7）知识缺乏：缺乏肝性脑病的有关知识。
预期目标：病人出院前对肝性脑病的有关知识有一定认识和了解。
（8） 潜在并发症：上消化道出血、功能性肾衰竭、电解质紊乱、门静脉血栓形成。 预期目标：病人住院期间内不发生上消化道出血、功能性肾衰竭、电解质紊乱、门静脉血栓形成等并发症。 3. 男性病人，43岁。今日中午参加宴会，饮酒后1小时突然感到中上腹部疼痛，难以忍受，
并逐步向腰背部放射；伴发热和呕吐，来医院急诊，中途又呕吐2次，混有胆汁。 请解答：1.初步认为该病人患何病？需做哪些检查以进一步证实？ 2.从护理诊断的角度分析病情，列出预期护理目标。 3.如何治疗？
4.病情稳定后怎样为病人做保健指导？ 答:1.初步认为该病人患急性胰腺炎。需做的检查：①WBC+DC;②血清淀粉酶、尿淀粉酶；③3天后查血清脂肪酶；④C反应蛋白。
2.从护理诊断的角度分析病情，列出预期护理目标。 （1）疼痛：中上腹痛-与胰腺及其周围组织炎症有关。 预期目标：病人疼痛缓解。
（2）体温升高：与胰腺炎症有关。 预期目标：病人体温降至正常。
（3）有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压等有关。 预期目标：病人呕吐终止，已进流质或半流质。 （4）知识缺乏：缺乏急性胰腺炎疾病的相关知识。 预期目标：病人出院前对该疾病有一定的认识和了解。 （5）潜在并发症：急性肾衰竭、败血症等。 预期目标：病人出院前无并发症的发生。 3.治疗措施
（1）减少胰液分泌：①禁食及胃肠减压；②抗胆碱能药物：阿托品、山莨菪碱等肌内注射；③生长抑素类药物（奥曲肽）。
（2）解痉镇痛：阿托品、山莨菪碱等肌内注射；必要时用哌替啶。 （3）抗感染：选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌素。
（4）抑酸治疗：H2受体抗结剂或质子泵抑制剂，减少胃酸分泌，以抑制胰液分泌。 4.保健指导：①疾病知识指导：积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫，向病人和家属疾病有关知识；②生活指导：注意饮食卫生，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食、吸烟及酗酒等。
4.女性病人，48岁。10年前体检时偶然发现蛋白尿，诊断为慢性肾小球肾炎。近两周食欲不振、恶心呕吐，前来就诊。体温36°C，血压140/90mmHg，贫血貌，心肺（-），双下肢轻度水肿，Hb70g/L，尿常规蛋白（++），尿比重1.010,内生肌酐清除率25ml/min，血肌酐416umol/L，尿素氮20mmol/L。
请解答：1.可能的医疗诊断是什么？属于哪一期？ 2.请列举3个护理诊断。 3.如何进行饮食指导？
答：1.可能的医疗诊断：慢性肾衰竭，第三期尿毒症期或慢性肾衰竭期。 2.体液过多：与水、钠潴留、肾功能衰竭、排泄减少有关。
营养失调：低于机体需要量。与长期食欲减退及胃肠道吸收不良有关。 有危险的感染：与免疫功能下降、贫血、营养失调等因素有关。 3.饮食指导:①高热量；②优质低蛋白质；③低钠；④钾：当每日尿量>1000ml时，无需限钾；⑤低磷；⑥维生素：补充水溶性维生素。