（2）医疗文书书写及时、准确、完整、规范。 ? （3）建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，提高甲级病历率。 ?
（4）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。做好三个环节质量控制。加强病历书写的质量教育，每年新职工上岗前进行病历书写规范教育。定期检查病历书写的环节质量和终末质量，定期抽查住院病历入院记录、首次病程记录完成时限情况等。各类检查结果均依照《医疗质量考核奖惩办法》进行奖惩。
3、单病种质量管理?
重点以卫生行政部门规定的单病种和本科前5位住院病种。
（1）住院患者均有适宜的诊疗计划。 ?
（2）持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。
（3）口腔外科还应包括：?
A、严格实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
B、严格执行大中型手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等。
C、围手术期管理措施到位。术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误；术中：意外处理
16
措施果断、合理，术中改变术式等及时告知家属或代理人等；术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
4、医疗技术管理?
医院的医疗技术服务应与其功能、任务和业务水平相适应。开展的医疗技术应当是其执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。
（1）医疗技术管理符合国家有关规定。建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并建立完善医疗技术损害处置预案。建立医疗技术风险预警机制，并组织实施。
（2）具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，以及确保患者安全的方案。当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。 ?
（3）对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。 ?
（4）建立新开展的医疗技术档案，以备查。 （5）进行医疗技术科研，必须符合伦理道德规范，按规定审批。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，
17
并注意保护患者安全。同时，不得向患者收取相关费用。
（6）不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。
八、急诊质量与安全管理与持续改进
（一）急诊科设置合理，人员相对固定。值班医师能够胜任急诊抢救工作。
（二）建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。及时接受口腔专科急、危、重病人的抢救和诊治。急诊24小时开放，实行医师首诊负责、严格执行急诊各项规章制度。急诊留观时间平均不超过48小时。
（三）急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。急危重症患者抢救成功率较高。
（四）加强急诊运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
（五）急救设备齐备完好，满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。
（六）急诊标志醒目，各窗口标志日夜明显。 （七）各种抢救设施定期检查，并有记录，保持运行状态良好。
（八）进修生及无证医师不得单独出急诊值班。急诊病历按病历书写要求执行，病历质量检查与住院病历相同。 ?
九、门诊质量与安全管理与持续改进：?
（一）依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提
18
高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。
（二）口腔专科门诊有副主任医师以上人员把关。 （三）医疗文书书写规范。加强门诊处方、门诊病历书写、各类申请单书写质量检查制度，定期检查门诊处方、门诊病历质量，纳入医疗质量考核系统。
（四）提高门诊医疗服务质量，门诊病人满意度≥90%。 十、病理质量与安全管理与持续改进? （一）病理工作能够满足临床工作需要。 （二）严格执行各项病理管理制度。
（三）建立并严格执行标本验收、核对、登记、归档制度。
（四）努力提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率。 （五）病理切片、蜡块保存符合规定。 （六）室内质控? ?
1、严格执行病理上级医师复片制、科内疑难病理读片制和会诊制。 ?
2、每月进行一次制片质量、诊断质量检查，并有室内质控评价分析记录。 ?
3、病理报告及时、准确、规范，有审核制度。 ? 4、定期检查实验用试剂及器械的性能，并有记录。有毒及易燃、易爆物品有专人保管。
5、室间质控：参加省、市级病理质量室间评价活动，力争达到同级医院较高水平。
6、努力提高患者、医师与护理人员对病理部门服务满
19
意度。
十一、医学影像质量与安全管理与持续改进? （一）专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。
（二）执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。
（三）医学影像资料质量符合临床工作要求。 （四）报告及时、准确、规范，有审核制度，报告需经主治医师以上审核签名方可发出。
（五）环境保护与个人防护达到标准。
（六）建立医学影像人员统一管理体系，实行科室主任对放射检查与放射诊断及相关放射治疗的统一领导和管理。
（七）每天科主任直接主持常规放射诊断统一读片。 （八）严格执行接诊登记、影像片保管、借阅及值班、交接班制度。
（九）严格执行设备专人负责与维修保养制度。 （十）积极参加省、市级室间质控评价活动，力争取得名次。
（十一）努力提高患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度。
十二、检验质量与安全管理与持续改进?
（一）贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定。严格执行各种检验制度。
（二）临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享。
20