骨科护理常规
第一节 骨科手术前后护理
一、护理措施 1.术前护理
(1)同外科术前护理常规。
(2)做好病人的入院评估，入院宣教，了解病人的病史及思想顾虑，有针对性地解决病人的顾虑，使其安心休养，接受手术。
(3)向病人讲解各种检查及治疗的目的和注意事项，以取得病人的配合。 (4)预防术后并发症的发生，对术前有慢性炎症的病人，如咳嗽、牙痛、痤疮等，应及时对症处理。
(5)指导病人在床上练习排便、排尿、有效地咳嗽，以适应手术后的需要。 (6)月经来潮或体温高于37
5℃的病人应及时通知医师。必要时停止手术。
(7)检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染等。备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受寒感冒。剃除手术区域和切口周围15～20cm范围内的毛发。督促能活动的病人进行沐浴，并更换清洁衣裤。
(8)全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚5时给予甘油灌肠剂灌肠，以清洁肠道。晚12时开始禁食、禁水等待手术。
2.术后护理
(1)同外科术后护理常规。
(2)病人返回病房从平车搬运至床上时，注意保护各种引流管。
(3)观察四肢的感觉、活动，手术肢体的温度、血运情况。发现异常及时通知医师。
(4)脊柱手术平卧6小时后可轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。
(5)疼痛时，根据病情使用适量的镇痛剂，以缓解疼痛。
(6)术后病人头下可枕软枕（腰麻除外），6～8小时可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。
(7)观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量。术后72小时引流量小
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于50ml可拔除伤口引流管。
(8)病人装有自控镇痛装置（PCA），应将其放置在病人伸手可及的位置，以便病人自己使用。返回病房后立即使用1次，其镇痛效果更好。
(9)如安装有自体血回输器装置，应在24小时之内将血回输完毕。 (10)颈部手术7日拆线，其他手术12～14日拆线。
(11)出院指导：①加强营养，增加机体的抵抗力；②保持良好的心境，有利于康复；③休养环境清洁、舒适，空气新鲜；④注意预防外伤；⑤定期门诊复查。
二、主要护理问题
1.焦虑：与担心术后康复有关。 2.睡眠型态紊乱：与环境和疾病有关。 3.疼痛：与疾病和手术有关。 4.躯体移动障碍：与疾病有关。 5.便秘：与长期卧床有关。
6.部分自理能力缺陷：与疾病致长期卧床有关。 7.皮肤完整性受损：与外伤或长期卧床有关。
第二节 石膏护理
生石膏（CaSO4·2H2O）加热脱水而成为熟石膏（CaSO4·H2O）,当熟石膏遇到水分时可重新结晶而硬化，利用此特性制造骨科病人所需要的石膏模型，以达到固定骨折、制动肢体的目的。
一、石膏的主要作用
1.维持固定，保持肢体的特殊位置。 2.减轻或消除患肢的负重，以保护患部。 3.作为患部牵引的辅助措施。
4.作为骨折、脱位复位、周围神经、血管、肌腱断裂损伤手术修复后的固定。 5.畸形的预防、矫正治疗。 6.制造肢体的石膏模型。 二、石膏固定病人的护理
1.患肢抬高，以利于静脉血液及淋巴液的回流。
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2.注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环，如发现皮肤发绀、发冷、肿胀、麻木或疼痛，应及时报告医师，给予处理。
3.石膏未干时应用手掌托，禁用手捏，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮。
4.随时听取病人主诉，若主诉石膏内的某一点疼痛，护士切不可忽视，应及时检查处理，以免发生局部坏死。
5.用嗅觉进行观察，如有腐臭味，说明石膏内有压疮，已形成溃疡、坏死，或石膏内伤口感染，应及时通知医师处理。
6.石膏里面有伤口的，应观察伤口渗血情况，为明确伤口是否再继续渗血，应在石膏上沿血迹做一标记，并不断观察。有明显继续出血现象，应及时报告医师进行处理。
7.解除局部压力，可在局部开窗。
8.鼓励病人作石膏内的肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩。病情允许时鼓励病人下床活动。
9.禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤。
10.保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏。 11.石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。
第三节 牵引护理
牵引是利用力学中作用和反作用的原理，通过重力的牵拉，作用于患肢，缓解骨折和脱位处软组织的紧张和回缩，使骨折或脱位复位，达到治疗的目的。牵引分持续性皮牵引和骨牵引两大类。主要用于颈椎骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折、股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折等。
一、护理措施
1.严密观察患肢的血液循环和肢体的活动情况：包括肢端皮肤的颜色、温度、桡动脉或足背动脉的搏动和指（趾）端的活动。如肢端皮肤颜色变深，温度下降，动脉搏动减弱，被动活动指（趾）引起剧痛，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因。若包扎过紧、牵引重量过大等，要及时处理。
2.保持有效的牵引：根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力和
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体重的平衡。防止发生下肢牵引时足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引时头部抵住床头栏杆等情况，使牵引失去作用。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳和患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引效果。
3.牵引时保持病人处于正确的牵引体位。股骨颈骨折和粗隆间骨折牵引时，患肢需保持外展中立位，股骨上段骨折时患肢应尽量外展，胫腓骨下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节内翻，以利于骨折复位。
4.牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位和畸形矫正，重量过大可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人主诉患肢疼痛时，应分析原因，不能随意减轻牵引重量。
5.骨牵引的病人要保持牵引针孔处的清洁、干燥，预防感染。牵引处不需盖任何敷料，每日滴70%酒精2次。如有分泌物和痂皮，应用棉签擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无偏移。如有偏移，用碘酒、酒精消毒后调至对称。
6.预防并发症的发生：长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症。指导病人经常练习深呼吸，咳嗽。每2小时协助病人改变1次体位，并按摩受压部位。鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物。指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。
7.指导病人进行功能锻炼：向病人说明功能锻炼的重要性，指导病人进行肌肉等长收缩活动及关节活动。病情许可练习全身性活动，如扩胸、抬起上身等。
第四节 颈椎病护理
颈椎病多因颈椎间盘退变、老化及继发性改变，刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状，是50岁以上人群中的常见病。分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混和型。主要表现为颈肩痛，反复发作，疼痛沿神经根支配区放射，颈部活动受限，手指麻木，头晕，恶心，严重者四肢麻木无力，行走困难，发展至四肢瘫痪，尿便功能障碍。
一、护理措施
1.保守治疗：适于神经根型、交感型颈椎病。
(1)头部牵引：用枕颌带坐位或卧位牵引，重量4～6kg，每日1～2次，每次20～30分钟，连续牵引3个月后休息2周。脊髓型颈椎病不宜牵引治疗，以
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免加重症状。
(2)理疗、按摩：与牵引配合治疗，在牵引后进行。它可以改善局部供血，松弛肌肉痉挛，解除疼痛症状。
(3)局部制动：适用于症状较严重者。可以用颈托或支具制动。 (4)药物治疗：应用消炎镇痛药及舒筋活血药。
(5)加强颈部活动锻炼：疼痛好转后逐渐做颈部各方向活动，以增加颈部肌力。
(6)平时注意卧位的姿势和枕头的高度。
2.术前护理：手术治疗分为前路和后路两种方法。适用于长期非手术治疗无效、脊髓型有明显脊髓受压症状者。
(1)同骨科术前护理。
(2)颈椎前路手术前7～10日，在护士的指导下进行手术体位和推拉气管的练习。方法是：仰卧位，将枕头放置在肩背部，头向后仰，颈部呈过伸位，每日2次，每次15分钟，逐渐达到每日2小时。推拉气管的方法是：并拢四指，将气管向左或右推（手术切口在右侧气管向左推，切口在左侧气管向右推），每日1次，每次5～10分钟。
(3)颈椎后路的病人因手术时采用俯卧位，应练习俯卧位及深呼吸，每日2次，每次30～60分钟，为手术作好准备。
(4)戒烟：烟可刺激气道，使痰量增加，术后易引起肺部并发症。
(5)为了保证手术后颈部的稳定，术前一般给病人做颈托。其材料为聚丙烯，分前后两片，用尼龙搭扣连接。
3.术后护理
(1)手术后返病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。 (2)前路手术的病人可枕薄枕，使颈部呈轻度屈曲位，以防植骨滑脱。后路手术需去枕平卧或枕一薄棉垫。
(3)指导病人进行正确有效的咳嗽，痰液粘稠不易咳出时可做雾化吸入。 (4)由于手术过程中对咽喉和气管的牵拉，术后可出现咽部不适、吞咽和呼吸困难。症状轻的病人一般都能自愈，有喉头水肿的病人可做雾化吸入，每日2～3次，以减轻水肿。
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