重庆市家庭经济困难高考学生生源地信用助学区县： 学 生 本 人 基 本 情 况姓名 身份证号 码 家庭人口 数 残疾□ 是 否
就读高中(职高)学校名称：性别 政治面貌 毕业学校□
出生年月
单
亲
□ 是
□ 否
户籍所在地 家庭通讯地址
家 庭 信 息
邮政编码 家庭主要成员姓名 与学生 关系
联系电话 工作(学习)单位
023(区号)—
家庭经 济 困 难状况 有关信 息
家庭年收总入
(元) 。
在校期间已获资助情况
签 章
学 生 本 人
经办人(签字): 学生家长 或监护人 学生家庭所在村 (居)委会或乡镇 街道民政部门审查
单位名称(加盖公
学校 审查 意见
该生诚实守信，无违法违纪等重大
学校(公章