缴费年限认定表
重庆市医疗保险市级统筹参保人员 缴 费 年 限 认 定 表单位名称： 姓 名 性 别 单位医保编码： 身 份 证 号 参加工作时间 首次参加医疗保险时间 年 年 月 月
医保证码 退休时间 年
人员类别 月
首次参加医疗保险前视同缴费年限 起止时间 参加基本养老保险前 参加基本养老保险后至首次 参加医疗保险前 首次参加医疗保险前 连续工龄或工作年限 折算工龄 合 计
参保单位 申报意见
参保单位(章): 单位负责人： 部门负责人： 年 经审核，该同志首次参加医疗保险前视同缴费年限为 次参加基本养老保险以前视同缴费年限为 年 年 年 经办人： 月 日 月，其中，首
月，参加基本养老保险后至 月。
经办机构 审核意见
首次参加医疗保险前视同缴费年限为
经办机构(章): 单位负责人： 部门负责人： 年 经审核，该同志参加基本养老保险前视同缴费年限为 经办人： 月 年 日 月。
经审核，该同志参加基本养老保险后至首次参加医疗保险前视同缴费年 审批部门 意见 限为 年 月
审批部门(章): 单位负责人： 部门负责人： 年 备 注 经办人： 月 日
此表一式二份，医保经办机构、申报单位各存一份。
重庆市医疗保险市级统筹参保人员
缴 费 年 限 认 定 表
此表一式二份，医保经办机构、申报单位各存一份。