基本医疗保险个人帐户资金继承审批表

福州市医疗保险管理中心

基本医疗保险个人帐户资金继承审批表

填表说明：1、本表用于办理停保人员个人帐户资金继承审批手续，办理时继承人应提供被继承人死亡证明书（或户籍注销证明、火化证）复印件、继承人农行银联卡原件及复印件或农行存折（注：存款种类必须是结算户）原件及复印件。

2、本表由医保中心存档，如需留存请自行复印。