疾病诊断证明书

简阳市妇幼保健院

疾病诊断证明书 NO：

姓名 性别 年龄 电话 单位 门诊或住院号 地址 病情摘要：

诊断：

医嘱及建议：

年 月 日

注：1、未盖本医院医疗章无效。

2、涂改无效。

3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。

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2、涂改无效。

3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。