变电站(发电厂)带电作业工作票
单位_____________________ 编号_______________
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1、工作负责人(监护人)____________ 班组______________
2、工作班人员(不包括工作负责人)
__________________________________________________共______人
3、工作的变、配电站名称及设备双重名称
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4、工作任务
5、计划工作时间
自________年____月____日____时____分
至________年____月____日____时____分
6、工作条件(等电位、中间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________