老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后并发症的预防与康复指导
【摘要】报告了120例老年股骨颈骨折行全髋关节置换术后并发症的预防和康复指导。重点是对股骨颈骨折患者术后体位、呼吸道、泌尿系及切口渗出与敷料的观察和护理。并结合患者实际情况，按统一康复计划行功能锻炼。术后第1、5个月采用Harris髋关节评分法评估。本组切口均甲级愈合，2例患者出现关节周围粘连，活动度小；4例患者因患者锻炼不当致脱位；1例患者术后1个月内下肢深静脉血栓形成，及时处理后恢复；5例患者出现皮肤压疮。
【关键词】老年人；股骨颈骨折；全髋置换；术后并发症；康复指导
随着老年人生活水平的提高和预期寿命的延长，以及全髋关节置换术在我国的广泛应用，其术后并发症日渐增多，术后康复训练也引起更多的重视。合理的康复训练可使患者早期下床活动，增强机体的抵抗力，预防和减少各种近远期并发症的发生。防止髋关节周围软组织粘连、挛缩、功能受限，减少住院时间，大大提高术后患者的生活质量[1]。2002年8月至2007年8月我科对120例老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术，并追踪随防，取得了一定的护理经验，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组120例手术患者中，男54例，女66例，左髋68例，右髋52例，年龄60～91岁，平均65．4岁，新鲜股骨颈骨折头下型86例，陈旧性股骨颈骨折不愈合34例，120例均有功能障碍，且有不同程度的疼痛，本组均采用国内假体。82例采用骨水泥型固定，30例采用非骨水泥型固定。8例采用混合型固定，住院14～20 d，平均17 d。经系统的康复训练至出院，出院后定期门诊复查和康复训练。本组术后2周拆线，切口均甲级愈合。2例出现关节周围粘连致髋关节活动度小，功能受限，4例因患者锻炼不当致脱位。1例术后1个月内下肢深静脉血栓形成,及时处理得以康复。5例骨折前活动能力差且有严重并发症，但能耐受手术，出现皮肤压疮。术后第5月采用Harris髋关节功能评分标准进行评估，优（≥90分）68例，良（80～90分）40例，尚可（70～79分）10例，差（＜70分）2例。
1．2 手术方法本组手术均在全身麻醉下进行，采用改良后外侧切口，由同一组医师负责进行手术，术中证实假体稳定，术后X线摄片显示假体位置良好。
2 并发症的预防与护理
2．1 皮肤压疮、肺部、泌尿系感染本组为老年患者，骨折前常合并有心、脑、肾等方面并发症，手术耐受力较差，术后卧床时间相对延长，术后早期行功能训练较困难，而老年男性患者往往又合并有前列腺肥大，止痛泵的应用和导尿管的刺激等影响使留置导尿管的时间延长，易发生皮肤压疮、坠积性肺炎及沁尿系感染。预防措施：①术后1周内以平卧为主，经常检查后凸部位皮肤情况，特