合理用药基本原则(2)

2020-12-30 00:32

合理用药

3.1 量效关系:剂量与效应的关系称为量效关系,恰当的剂量应该是使药物在最小的毒副反应下发挥最佳的疗效。

量效曲线表示①药物达到一定剂量才产生效应;②在一定范围内,剂量增加效应也增强;③效应的增加有一定限度,这个极限称为 最大效应或效能;④量效曲线的对称点在50%处,斜率最大,即对剂量变化的反映最灵敏。

3.2 剂型:注射剂给药吸收速度较快;口服溶液剂吸收最快,散剂其次,片剂较慢。控释制剂使药物近似恒速释放,不仅能避免血药浓度上下波动,而且能延长药效,有效性和安全性优越。靶向给药系统能把药物指向机体的特定部位,可增加靶组织中药物浓度很高,而在其他组织中药物浓度极低,故疗效高、不良反应少。

3.3 给药时间

一般分早、中、晚饭前、饭后、睡前等。临床一般根据药物的半衰期确定给药时间间隔,确保药物维持有效血药浓度。

3.4 给药途径

选择依据:⑴药物理化性质及药物剂型;⑵药物生物利用度,给药后血或组织的药物浓度能保持治疗范围;⑶疾病疗效与血药浓度关系;⑷病人的病情状态;⑸符合价廉、方便、易行要求。

3.5 制剂工艺

工艺不同,相同剂量和同样剂型的药物其生物利用度可能差异很大。

3.6 机体因素

3.6.1 年龄:其影响主要表现在婴幼儿和老年人。

老年人对药物反应性倾向于增加,不良反应发生率增多,其用药剂量应减少,约为成人剂量2/3。

小儿特别是幼儿的神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善,对药物反应的差异性也包括药动学和药效学方面。

3.6.2 性别和围产期:除影响性特征和生育的药物外,一般性别在药物作用的性质上没有重要差别;主要影响发生在围产期。

药物对胎儿的影响主要为致畸、影响胎儿生长和某些器官功能、分娩后对新生儿的不良反应。

3.6.3 时辰和药物作用:节律是生物的基本特征,以“昼夜节律”研究得最多。实验和临床药物研究都已证明,药物作用强度与时间有定量关系。

3.6.4 精神因素和病理状态:医生的暗示及病人对医生的信任程度可对治疗产生深刻影响。


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