7试述上消化道大出血的临床表现？
答：呕血与黑便；失血性周围循环衰竭；氮质血症；发热；血象变化。 8试述上消化道大出血要做那些有关检查？
答：血、便检查；胃镜检查；X射线钡餐造影；选择性动脉造影；吞线实验。 9试述上消化道大出血的治疗要点？
答：上消化道大量出血病情严重者可危及生命，应进行紧急抢救，抗休克、补充血容量是首位治疗措施。 （一）一般抢救措施； （二）积极补充血容量； （三）止血措施
○1食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施：药物止血，三腔气囊管压迫止血，内镜治疗，手术治疗。
○2消化性溃疡及其他病因所致上消化道大量出血的止血措施：抑制胃酸分泌药物，内镜治疗，手术治疗，介入治疗。 七．病案分析。
（一）男性，55岁。乏力，腹胀半年，加重1周。
半年前开始乏力，腹胀，自服“酵母片”无效，未系统诊治。自入院前1周开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达38.5℃），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加2kg。十年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。
慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见2个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率96次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下3cm可及，移动性浊音（+），肠鸣音4次／分，双下肢水肿。
辅助检查：血常规检查出贫血，白细胞和血小板减少；肝功能：谷丙转氨酶增高，白蛋白降低，球蛋白增高。 患者最可能的医疗诊断是什么？ 1.该病最可能处于什么期？ 答：肝硬化的失代偿期 2.该病常见并发症是什么？ （1）上消化道出血（最常见）
（2）感染：细菌感染--肺炎、自发性腹膜炎等。
（3）原发性肝癌：进行性肝肿大，质地坚硬如石，表面结节状。 （4）肝肾综合征
（5）肝肺综合征
（6）肝性脑病（最严重） （7）电解质和酸碱平衡紊乱 3.该病的主要护理措施是什么？
（1）合理休息 （2）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素，低脂，易消化 的食物，少量多餐，禁酒。血氨偏高者禁食蛋白质，有腹水者限盐限水 （3）腹水护理：轻度腹水平卧位，大量腹水半卧位；皮肤护理，保护皮肤，防止压疮或感染（4）腹腔穿刺放腹水护理（5）检测病情（生命体征、尿量、腹水、电解 质、神志） （6）心理护理（给予理解、同情和关心，鼓励病人）
（二）患者男性，46岁，因饮酒后腹痛，24小时前来就诊，病人餐后即感上腹饱胀不适，一小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰背部呈带状放射。呕吐两次，吐物为实物残渣，即黄色胆汁，上腹部及偏左压痛，反跳痛，肌紧张，肝脏下界未及，墨菲氏阴性，初步诊断为急性水肿型胰腺炎。 1根据上述病例及临床表现可诊断为何种疾病，为什么？
答：应诊断为急性胰腺炎，因其上腹部偏左疼痛，向腰背部呈带状放射，呕吐物为食物残渣，及黄色胆汁，上腹部及偏左区压痛，反跳痛。 2主要护理诊断问题有哪些？
答：急性疼痛：上腹疼痛与胰腺组织水肿，坏死； 体温过高：与胰腺组织炎症过程有关;
知识缺乏：缺乏疾病，治疗，护理知识；
潜在并发症：休克，急性腹膜炎，急性肾功能衰竭。 三、论述
1、 上消化道大出血病人的护理流程？ 答：A、 绝对卧床休息：（1）头低足高位，头偏向一侧，（2）保暖，（3）稳定情绪，（4）禁食； B、 吸氧：鼻导管，每分钟1-3ml; C、 建立静脉通路：（1）大血管，8号针头或留置针；（2输液速度先快后慢； D、 病情观察：（1）生命体征，血压、尿量、肠鸣音，口唇、面色、甲床苍白，皮温，（2）呕血与黑便，（3）检查结果，血常规、血尿素氮。 2、 上消化道大出血护理时观察病情的目的及方法？ 答：目的：判断出血量的多少以及继续或再出血的判断； 方法：（1）呕血与黑便；
（2）周围循环稳定性：
（3）血象； （4）脾脏大小；
（5）血常规、血尿氮素检查。 五、病案分析
1、患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4~5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时嗳气反酸，此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。当地医务室诊为“胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次，每次约200克，故来院诊治。
体检：T36.9`C P96次/min R22次/min BP14.6/9.3kPa 神清，查体合作，面色稍黄，口唇苍白及紫绀，两肺无异常，；心率齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音（一）。 实验室检查：WBC 5.0×10的9次方/L Hb 100g/L 尿常规：（一），大便隐血（+++）。 1、患者可能的医疗诊断？
答：上消化道出血，十二指肠溃疡所致可能性大。 明确诊断可做何检查？ 答：急作纤维胃镜检查 治疗要点？
答：A、补充血容量。B、止血治疗，可用止血剂或去甲肾上腺素口服或胃管注入。C、给予H2受体阻断剂、质子泵阻断剂，减少胃酸分泌。D、并给予胃黏膜保护药，增加黏膜抵抗力。 4、饮食护理要点？
答：发作期可进食温凉、清淡流质，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食；告知患者应养成定时进食习惯，细嚼慢咽，使胃酸有规律分泌，忌刺激性食物，如酒、浓茶、咖啡、酸奶油油煎食物及生冷食物。 第五章 泌尿系统 名词解释
1.急性肾小球肾炎:疾病是一组病因发病机制，病理改变、病程和预后不尽相同，但有相似的临床表现及病变主要累及双侧肾小球的疾病。 2.慢性肾小球肾炎：一组临床以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要表现的原发性肾小球肾炎，具体有病情缓慢迁延不愈的特点。
3肾盂肾炎：是尿路感染中最常见的重要临床类型，广义上的指微生物侵入尿路引起的尿路炎症，狭义上的指细菌侵入尿路引起的尿路炎症。
4无症状性菌尿：病人仅有低热、乏力、多次尿培养细菌阴性。 5肾病综合征：
6.慢性肾功能衰竭 ：是各种肾脏实质疾病缓慢地进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水电解质及酸碱平衡失调的一组临床综合症。
4无症状性菌尿：病人仅有低热、乏力、多次尿培养细菌阴性。 5肾病综合征：
6.慢性肾功能衰竭 ：是各种肾脏实质疾病缓慢地进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水电解质及酸碱平衡失调的一组临床综合症。
7.柯氏莫尔呼吸 ：酸中毒时呼吸深大而长。 六、简答题
1.急性肾小球肾炎的常见临床表现是什么？ 答：①血尿②蛋白尿③高血压④水肿⑤少尿 2.急性肾小球肾炎的有关检查有哪些？ 答：①尿常规检查：血尿及尿蛋白，尿沉渣有红细胞、白细胞及管型。②补体C3是否下降，血清抗链球菌溶血素“O”滴度是否增高。③血肌酐及尿素氮可短期或持续升高。④肾活检组织病理检查。 3.急性肾小球肾炎的治疗要点有哪些？ 答：①一般治疗：休息，饮食治疗。②对症治疗：利尿、降压。③控制感染（无肾毒性抗生素）④严重病例：短期透析治疗 4.急性肾小球肾炎的护理措施有哪些？ 答：①休息：急性期应卧床休息②病情观察：记录24小时出去量，观察血压及体重变化③饮食护理：低盐或无盐饮食，限水蛋白质④做好生活护理：保护患者水肿部位皮肤
肾病综合征的临床表现有哪些？
答：大量蛋白尿；低白蛋白血症；高度水肿；高脂血症；高血压。 肾病综合征的并发症有哪些？ 答：（１）感染：是最主要并发症，常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染、腹膜炎等。 （２）血栓及栓塞；（３）动脉粥样硬化；（４）肾功能不全。 ７肾病综合征的诊断标准有哪些？
答：大量蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血症，水肿。 ８肾病综合征的治疗要点有哪些？ 答：（一）一般治疗：严重水肿，体腔积液时卧床休息；摄入高质量蛋白，少进富含饱和脂肪酸的食物。 对症治疗：（１）利尿消肿：噻嗪利尿药与保钾利尿药合用；提高血浆胶体渗透压。（２）减少蛋白尿：血管紧张素转换酶抑制剂可直接降低肾小球内高压，从而减少蛋白尿排泄。
主要治疗：使用糖皮质激素，血细胞毒药物，环孢素，麦考酚吗乙酯等药物治疗。
并发症的防治：使用强效无肾毒性的抗生素治疗感染；对已发血栓栓塞者应尽早局部或全身溶栓治疗；采用袢利尿药治疗急性肾功能衰竭；动脉粥样硬化可用中药黄芪。 中药治疗：雷公藤。
肾病综合征患者的皮肤护理有哪些？ 答：（１）保持皮肤清洁干燥；防止水中皮肤受摩擦或损伤。 避免皮肤长时间受压，作受压部位皮肤按摩。
皮下注射时，用５—６号针头，拔针后压迫一段时间。 10. 慢性肾盂肾炎治疗要点：
1）一般治疗：首要是寻找易感因素，并予以去除，提高机体免疫力。
2）抗菌药物治疗：选用敏感药物，不要用氨基糖苷类抗生素，多需两类药物联合应用，疗程2~4周，或轮换用药，每组用一个疗程，中间停药3~5天，共2~4个月，当慢性肾盂肾炎急性发作时，按急性肾盂肾炎治疗。 11. 肾盂肾炎护理措施：
休息：肾盂肾炎发作期的第一周应卧床休息，非发作期一般也不宜从事重体力活动。
饮食及饮水指导：一般每天饮水量要超过2000ml，以增加尿量冲洗尿路上的细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。 高热护理：体温大于39℃时，需进行物理管理，体温下降不明显可遵医嘱药物降温。
疼痛的护理：减轻疼痛的方法为卧床休息，采用双腿曲屈位，尽量不要站立或坐位。缓解尿路刺激征最主要方法是多饮水、勤排尿。 12.尿毒症患者容易并发的心血管疾病有哪些？
1）高血压和左室肥大2）心力衰竭3）尿毒症性心肌病4）心包病变炎5）血管钙化和动脉粥样硬化 13.试述慢性肾衰竭贫血的原因。
1)肾产生EPO减少2）铁的摄入减少3）血液透析过程失血或频繁的抽血化验4）肾衰未代谢的产物是红细胞生存时间缩短5）叶酸缺乏6)体内缺乏蛋白质7)
内科护理学专科复习指导
第二章 呼吸系统
一、名词解释
1 误吸：胃或咽喉中的食物进入呼吸道
2 湿性咳嗽：伴有痰液的咳嗽，以慢支及支气管扩张最常见
3 位置性咳嗽咳痰：当咳嗽咳痰在某种体位货姿势时诱发并加重称为位置性咳嗽咳痰
4 咯血：指喉及喉以下呼吸道的血管、毛细血管破裂或渗透性增高导致的出血经咳嗽的动作从口腔排出
5 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
6 I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。
7 II型呼吸衰竭：即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg,同时伴有PaCO2>50mmHg。 8 呼吸困难三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷。
9 COPD:是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
10支气管哮喘：由多种细胞和多种细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。发作时出现广泛多变的可逆性气流受限引起的喘息、气息、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间（或）清晨发作加剧，多数患者自行缓解或治疗缓解。
11咳嗽变异性哮喘：哮喘患者以发作性咳嗽为为其唯一临床表现而无喘息。
13 原发性支气管肺癌：简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤
14 中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的主支气管的肺癌，约占3/4，多为鳞状上皮癌和小细胞未分化癌。 15 周围型肺癌：指发生在段以下支气管的肺肿，约占1/4，以腺癌较多见。
16 肺腺癌：女性多见，占肺癌的1/4，多为周围型，出现症状相对较晚，恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间，对化疗、放疗敏感性较差。
17慢性肺源性心脏病：是由于支气管、肺、胸廓或动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
18肺性脑病：由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经、精神系统症状，称为肺性脑病。 19肺炎：是指终末气道，肺泡和肺实质的炎症。
20社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
21医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院，康复院）内发生的肺炎。 22间质性肺炎：以肺间质炎症为主，可累及支气管壁，肺泡壁及周围组织。 23肺结核：由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。
24变态反应：结核分枝杆菌侵入人体后4-8周，机体对结核分枝杆菌及其代谢产物所产生的一种过敏反应，属IV型（迟发性变态反应）。 25原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肺门淋巴结 六、简答题
1咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
常见疾病 肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄 消化性溃疡，肝硬化
先兆或伴随症状 喉部发痒、咳嗽、胸闷等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出
出血症状 鲜红色、混有泡沫或痰液，呈碱性 黑褐色、呈咖啡渣滓样或暗红色血块，混有食物残渣，常呈酸性 出血后情况 痰中带血 黑便或柏油样便 2．咳嗽咳痰的护理措施：①深呼吸和咳嗽。②胸部叩击。 ③体位引流。④机械吸引。⑤湿化和雾化。 3．大咯血患者的护理措施： ⑴尤其有窒息危险的患者应收入监护病房或有专人护理，协助病人采取舒适的患侧卧位。 ⑵观察病人咯血的频率、咯血量、意识状态，是否是无效咳嗽或有不敢咳嗽和屏气等表现，尤其要警惕突发的惊恐、不能讲话及发绀。 ⑶稳定患者的情绪，咯出积血。 ⑷按医嘱给予止血药. ⑸备好抢救药和物品。 ⑹病人一旦出现窒息早期表现立即投入抢救。 4.简述呼吸衰竭的病因。
答：气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管病变、胸廓病变、神经肌肉疾病。 5.呼吸衰竭的临床表现有哪些？
答：呼吸困难、发绀、神经系统表现、循环系统表现、其它器官系统表现。 6.呼吸衰竭的治疗要点有哪些？
答：保持通畅的气道、氧疗、机械通气、病因治疗、一般支持治疗、防治多器官功能障碍综合征。 7 COPD的护理诊断有哪些?
清理呼吸道无效：与肺部感染、痰液粘稠等有关。
气体交换受损：与肺部感染、通气和换气功能障碍有关。 活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关。
焦虑或个人应对无效：与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息等。 潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭等。
8 支气管哮喘病人应用糖皮质激素时的注意事项？
答案：1.吸入药物治疗，全身性不良反应少，少数病人可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应，口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道粘膜的刺激。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂替代口服剂时，通常虚同时使用两周后在逐渐减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。 9 简述支气管哮喘病人的饮食护理？
大约20%的成年人和50%的哮喘儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘，应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，不宜使用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐（制作糖果、糕点中用于漂白或防腐）也可诱发哮喘发作，应当引起注意。戒烟戒酒。 10肺癌按TNM分期，此三个字母分别代表什么？
答：T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移 11原发性支气管肺癌的早期表现是什么？ 答：（1）咳嗽，为常见的早期症状，为刺激性干咳，高调金属音；（2）咯血，多为痰中带血，侵蚀大血管则可引起大咯血；（3）胸闷、气短，因肿瘤阻塞气道，继发感染及胸腔或淋巴结转移引起。 12肺癌发病与哪些因素有关？ 答：（1）吸烟 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5） 饮食于营养 （6）其他、遗传、病毒感染 13肺心病急性加重期如何治疗？ 答：控制感染
通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制心力衰竭和心律失常 14诊断肺心病的主要依据？
答：右下肺动脉干扩张，右心室扩大 15肺心病的并发症有哪些？
答：1.肺心脑病;2. 酸碱失衡、电解质紊乱;3.心肺失常;4.休克;5. 消化道出血及弥漫性血管内凝血（DIC) 16肺实变期有哪些典型实质体征？
肺实变期有典型实变特征：叩诊浊音、触诊语颤增强、听诊管状呼吸音及湿性啰音，可以有胸膜摩擦音。 17肺炎链球菌肺炎的并发症有哪些？ 答：（1）感染性休克 （2）肺脓肿（3）肺外感染：a心肌炎 b脑膜炎 c关节炎 18结核病分为哪几种类型？
1、原发型肺结核，多见与儿童及初进大城市的成年人
2、血行播散型肺结核，包括急性、亚急性、及慢性血行播散型肺结核 3、继发型肺结核成人常见 4、结核性胸膜炎 5、其他肺结核
19结核菌试验阴性见于那些病人？ ① 无结核菌感染 ② 结合感染后4—8周以内，处于变态反应前期 ③ 免疫力下降或免疫或免疫抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制淋巴细胞免疫系统缺陷，麻疹、百日咳、严重结核病呵危重病人。 七.论述题
(一)某特发性肺间质纤维化患者，男，33岁，因气短入院。体检：体温36.5℃，心率104次∕分，呼吸60次∕分。呼吸急促，紫绀，两肺底有细湿罗音。肺活量1000ml（正常成年男性3500ml）。血气分析：PaO258mmHg，PaCO232.5 mmHg（正常40mmHg），PH7.49（正常7.35~7.45）。 1.该病人发生了哪型呼吸衰竭，机制如何？
答：该病人发生了I型呼吸衰竭。主要机制是部分肺泡限制性通气不足，弥散障碍和通气血流比例失调。 2.病人为什么发生呼吸困难？
答：肺顺应性降低，牵张感受器或肺泡毛细血管旁感受器受刺激而反射性引起呼吸运动变浅变快。 3.该病人发生了哪种类型的酸碱平衡紊乱？ 答：呼吸性碱中毒。
（二）COPD呼吸训练的方法是怎样的？
答：开始训练时以半卧位，膝屈曲最适宜，立位时靠墙，上半身略向前倾，使腹肌放松，舒缩自如。全身肌肉，特别是辅助呼吸机也应该尽量放松，情绪安定，平静呼吸。呼吸时缩拢嘴唇，同时腹肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体经口徐徐呼出（此时切勿用力呼吸），然后经鼻吸气；吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起。开始训练时患者可以将一手放在胸前，另一手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2：1，每分钟呼吸10次左右，每次训练时间10~15min(因人而异，中间可稍休息)，美日2~3次，熟练后可增加训练次数和时间。
（三）男，37岁，干部，患者由于淋雨后出现喘憋，厚重发出喘鸣音，呼吸困难和窒息感，伴咳嗽，咳白色黏痰，给予青霉素治疗缓解，2天前感冒后症状又加剧，并有焦虑、烦躁出汗等症状，经检查：脉率100-120次/min，PaO2：60-80mmHg (1)如何治病？
(2)治疗时应注意什么？ (3)治疗时应注意什么？ 答案：（1）急性支气管哮喘
(2)首先应对患者身体进行评估，给养进行氧疗祛痰、控制感染，再给予药物治疗。
(3)药物治疗时应注意某些药物的用量、不良反应，茶碱类药物用量不宜过多，糖皮质激素药应吸入治疗，注意观察患者的反应、治疗情况; 重危患者尤其要注意水电解质平衡，及时纠正脱水。
（四）患者，男，61岁，刺激性干咳伴痰中偶尔帯血一周，门诊X线检查右下肺占位性病变，既往有吸烟史30余年 (1)你初次判断患者可能是什么疾病？ (2)下一步应该做哪些方面检查来确诊？ 答：（1）应高度怀疑肺癌
（2）应反复多次留取痰液做细胞学检查，查找癌细胞，如为阴性则根据影像学的部位确定是做纤支镜或CT穿刺活检以确诊。另外，可以通过采血查肿瘤标志物来辅助诊断。
（五）患者男性，70岁，因反复咳嗽，咳痰30年余，气促5年，下肢水肿2天人院。患者30年前始反复咳嗽，咳痰，痰稀薄，痰量不多，于秋冬季节发作较频，先后多次在当地诊治，症状缓解，但易反复。5年前开始出现气促心悸，开始为劳力后气促，或上楼气促，休息后缓解，以后发展到静息状态下也感气促。服氨茶碱、全特灵等药物气促可减轻。2天前因受凉感冒，咳嗽咳痰增加，痰黄稠难咳，伴体温38.2'C左右，气促加重，并出现双下肢水肿，神志不清，谵妄，家人送我院急诊而收入院。无夜间阵发性呼吸困难，无大咯血，无胸痛。食欲欠佳，进食时间因气促而延长，大小便无异常，睡眠一般。既往无肝炎、肾炎、结核等病史，无外伤、手术及药物过敏史。嗜烟40多年，每天30支。
体检：T 38.5?，P94次/分，R24次/分，BP135/75mmHg。发育正常，营养一般，神志模糊，谵妄，脸色潮红，口唇发绀，皮肤温暖，巩膜无黄染，球结
甲状腺危象的继续抢救措施？ 答：1.迅速抑制甲状腺激素合成 2.迅速减少甲状腺激素释放
3.降低周围组织对甲状腺激素的反应 4.降低应反应
5.减少和清除血浆甲状腺激素 6.支持治疗
（二）请叙述糖尿病胰岛素治疗的护理措施
答：(1）使用胰岛素注射的专用注射器并准确抽吸，当需混合使用长、短效胰岛素时，应先抽短效，再抽长效，然后轻轻摇匀，不可反复操作，以免长效胰岛素混入短效胰岛素中， 影响短效胰岛素的疗效。
（2）胰岛素不可冰冻保存，应避免温度过高或过低（不宜低于2℃或高于30℃），最好储 存在 2~8℃冰箱冷藏室中避免剧烈晃动及日光照射，若短效制剂出现不澄或中、 长效制剂呈块状，则不能使用。
（3）指导病人及家属注射胰岛素，将每一注射部位分若干注射点，每点相隔至少2cm，2 周内不得在同一注射点注射两次；严格进行胰岛素药瓶的消毒及注射部位皮肤的消 毒，按皮下注射的要求教与病人及其家属。
（4）告诉病人使用胰岛素的常见不良反应，预防低血糖的发生，胰岛素注射时间和进食时 间相配合，当出现低血糖反应时，及时监测血糖，应给予病人进食含糖食物如糖果、 甜点或含糖饮料或静脉注射50％葡萄糖40~100ml，一般十分钟左右好转。对于过敏 反应，一旦出现，应立即更换胰岛素制剂种类，遵医嘱应用抗过敏药物。在注射过程 中采用多部位皮下轮流注射的方法以防止局部脂肪营养不良发生。 （5）定期监测血糖、糖化血红蛋白的变化，以及时调整胰岛素剂量。 第八章。风湿性疾病 一 名词解释
1类风湿关节炎：是一个累及周围关节为主的多系统性的自生免疫病
2.系统性红斑狼疮:是一种弥漫性，全身性自身免疫病，主要累及皮肤黏膜，骨骼肌肉，肾脏及中枢神经系统，同时还可以累及肺，心脏，血液等多个器官和系统，表现出多种临床表现：血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。
3 晨僵：指病人晨起以前，或病人没有活动的一段时间内，当开始活动时出现的一种关节局部不适、不灵便感。 六 简答题
1类风湿关节炎的临床表现？
答：临床表现为受关节的疼痛，肿胀，功能下降，主要是累及关节尤其是手关节的对称性关节炎，变病成持续性慢性反复发作过程，多数患者起病缓慢，再出现明显的关节症状前有数周乏力，全身不适，发热，纳差等症状。 2：说明系统性红斑狼疮的主要致病因素和诱因？
答：系统性红斑狼疮的主要致病因素可能与遗传，性激素，环境等有关。诱因有药物，阳光照射，精神刺激，妊娠，分娩等。 第九章 神经系统疾病 一名词解释
1癫痫:是一组各种原因导致的大脑神经元异常放电所引起的短暂性、发作性，以脑功能障碍特征的临床综合征。
2脑血管的一级预防：指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，控制危险因素，从而达到使脑血管不发生或推迟发生的目的。 3脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。包括脑血拴形成、脑栓塞，脑障性脑梗死。 ４脑血栓形成：是由于脑动脉粥样硬化等原因导致动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成。引起急性脑血流中断、脑组织缺血、缺氧、软化、坏死。 ５ＧＴＣＳ：为常见的癫痫发作类型，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。
６共济失调：是指由本体感觉、前庭迷路和小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合症。 ７面具脸：ＰＤ病人面肌僵直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢。
８脑栓塞：是指血液中的各种栓子脱落，随血流进入脑动脉而阻塞血管，引起相应供血区脑组织缺血坏死，导致局灶性神经功能缺损。 六．简答题
1癫痫的诱发因素？
答：论述某些病人仅在特定的条件下（如闪光.过度换气.音乐.心算.阅读.书写.下棋等）出现癫痫发作，称为反射性癫痫。疲劳.饮酒.饥饿.情感冲动是常见的激发癫痫发作的诱因。
2脑血管病的危险因素有哪些？ 答：（1.）可干预性危险因素:包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作（TIA）、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、体力活动减少、情绪应激、抗凝治疗等。 （2）、不可干预性危险因素：年龄、性别、种族、遗传、气候等。 3脑血栓形成疾病怎样进行药物护理？ 答：（1）用溶栓、抗凝药物时严格注意药物剂量，监测抗凝血功能，看有无出血倾向。 （2）口服阿司匹林患者应注意有无黑便情况。 （3）应用甘露醇时警惕肾脏损坏。
（4）使用血管扩张药尤其是尼莫地平时监测血压变化。 4简述脑栓塞的病因及发病机制 答： （1）；心源性栓塞 ：为栓塞的最常见病因。引起脑栓塞的心脏疾病有房颤、风湿性心脏病、心肌梗死、心肌炎、感染性心内膜炎、先天性心脏病、心脏手术等。。其中房颤最常见的病因 （2）；非心源性栓塞：可见于主动脉弓和颅外动脉的粥样硬化斑块及附壁血栓的脱落，，还有空气、寄生虫卵、肿瘤细胞 （3）；来源不
5简述脑出血常见哪些部位 答：（1）：基地核出血 （2）：脑叶出血 （3）：脑桥出血 （4）：小脑出血 （5）：脑室出血？ 题答
一 癫痫的主要护理措施？
答：1.病情观察，注意发作类型，观察发作的时间及次数，发作时呼吸频率.意识状态。
2.嘱病人有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。癫痫发作时切勿用力按压病人身体， 防止骨折及脱臼，头偏一侧；应及时使用牙垫或压舌板防止舌咬伤；抽搐时给病人解开领扣，防止衣领过紧影响呼吸。保持呼吸道通畅，经常吸痰，必要时气管切开。
4癫痫持续状态的病人，床旁一定要加床挡，保持环境安静，避免强光刺激，遵医 嘱给予镇静剂，尽快控制抽搐；防治脑水肿，纠正水电解质失衡。发作停止后， 避免紧张及过度疲劳，预防再发。
5 少数病人抽搐停止，意识恢复的过程中有短时的兴奋躁动，应加强保护，防止 自伤或伤人。 6 药物护理，对病人讲明药物治疗的原则及 副作用，在整个治疗期间，除定期 体检外每月复查血象，每季度做生化检查。 A.癫痫持续状态的治疗要点？ （1）迅速控制抽搐： （2）对症治疗： （3）病因及诱因治疗
2、列举癫痫患者的主要护理诊断及相关因素。 急性意识障碍：与癫痫发作有关
有受伤的危险：与癫痫发作时持续抽搐、意识障碍有关
有误吸得危险：与癫痫发作时呼吸道分泌物不能顺畅排出有关。 (二)全身强直-阵挛发作分为哪几期？ （1）强直期 （2）阵挛期
（3）惊厥后期（恢复期） （3）惊厥后期（恢复期） 论述
1、癫痫持续状态对症治疗的措施有哪些？
首先保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管或气管切开；进行心电、血压、呼吸监护；预防受伤；伴脑水肿、感染、高热等给予脱水、抗感染、退热处理；维持水、电解质、酸碱平衡，并予营养支持治疗。 1、癫痫药物治疗原则有哪些？ （1）根据发作类型选择药物 （2）坚持长期规律用药
（3）尽量单一用药，并从小剂量为开始逐渐增加剂量
（4）联合用药：当一种药不能控制发作，可选用作用机制不同的药物联合应用。换药应采取逐渐增加新药和逐渐递减旧药的原则
（5）治疗终止：应遵循缓慢和逐渐减量的原则就，一般应在完全控制发作2-5年后根据患者的情况逐渐减量，停药一般需要半年到一年左右时间 （6）注意药物毒副作用：定期检查周围血象、肝功能并进行必要处理 1.癫痫患者的健康教育要点有哪些？
（1）患者应有良好的生活规律和饮食习惯，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足和情绪冲动。 （2）饮食以清淡为主，不食辛辣食物，戒除烟酒
（3）适当地参加体力和脑力劳动，外出时随身携带诊疗卡，不要因自卑感而孤独离群 （4）不宜从事危险工作，如高攀、游泳、驾驶以及在炉火或高压电机旁工作。 （5）按医嘱规律服药，强调按医嘱用药的重要性，不可随意增减或撤换 二. 短暂性脑缺血病得具体护理措施有哪些？
答：1、密切观察病情变化，尤其要注意发作频繁、持续时间增长、症状加重者，防止发生严重的脑卒中。
2、遵医嘱及时进行相应治疗，告知药物的作用及用药注意事项，注意观察有无消化道不适、出血倾向等药物不良反应。
3、给予低脂、低盐、丰富维生素的饮食，戒烟限酒，忌辛辣油炸食物和暴饮暴食，鼓励适当的参加体育锻炼，生活规律，劳逸结合。 4、向患者及家属说明本病的危害性，即应加强重视，也要避免过度紧张。并帮助病人寻找和去除自身的危险因素。
三 70岁女性患者，丧偶，与儿子、儿媳同住。时有冲突，心情不快，有高血压史10余年，常不规则服药。某晚因怄气睡不着，自服复降压片3粒，地西伴2片，晨起时倾跌于地，经起伏，发觉右侧肢体活动不便。 体检：体温37℃，血压21.3/12kpa，脉率74次/分，呼吸率18次/分，右上下肢瘫痪，肌力1度；病人愁眉苦脸，时时滴泪。 请解答： ⑴病人当前主要的护理问题
答：躯体活动障碍与偏瘫有关，语言沟通障碍与大脑语言中枢功能有关。 ⑵潜在的护理问题：
答：有失用综合征的危险，与偏瘫所致活动障碍有关。 ⑶保健指导： 答:①积极治疗原发。如高血压、高血脂症、糖尿病等。尤其重视对TIA的处理。 ②生活方式指导：合理饮食，戒烟戒酒，生活规律。适当活动（如太极拳、慢 走等。） ③老年人晚上临睡前可适当增加饮水量，以防血液浓缩诱发血栓形成。 ④脑血栓形成急性病死率为5%~15%，存活中致残率为50%,影响预后主要因 素是神经功能缺损程度。
四 老年男性病人情绪激动出现剧烈头痛、呕吐、继之昏迷、体温36、5C血压220/120mmHg既往有高血压10年，检查：右肩上下软瘫，头部CT示出血病灶
诊断应先考虑病人患何种病？ 答：脑出血
对该病人的治疗原则是？
答：治疗原则：1脱水降低脑内压，减轻脑水肿 2调整血压，防治继续出血
3加强护理，防治并发症 4促进神经功能恢复 （3）对该病人的护理措是?
答：护理措施：充分休息：脑出血病人急性期应卧床休息，保持情绪平稳，尽量避免搬动，血压高的时候床头可抬高30度，血压正常时头平位，血压低时头应低放。昏迷者宜采用侧卧位
严密观察病情变化：定时检测生命体征、意识、瞳孔的变化，评估有无脑疝的先兆表现，如发现异常情况应立即报告医生
配合抢救：遵医嘱给病人吸氧，开放静脉、快速脱水降颅内压、保持呼吸道通畅，做好进一步抢救的准备。 脑栓塞
（1）脑栓塞最常见的病因是什么、应做何检查？
答：心源性栓子 ； 头颅CT MRI 超声心电图心动图 （2）脑栓塞的护理措施是？
答：1加强基础护理：保持环境安静、舒适。加强巡视，指导协助病人洗漱进食，做好皮肤护理，防止压疮泌尿系统感染，做好口腔护理 2饮食护理；给予低盐低脂糖尿病饮食必要时鼻饲 3药物护理；用溶栓、抗凝药严格注意药剂量
4康复护理；指导体位的正确摆放、保持关节的功能位置防止关节的变形、指导病人床上翻身移动技巧、训练病人平衡协调能力 5安全护理;床边要有护栏走廊地面无障碍物
6心理护理；瘫痪康复过程中会遇到很多心里问题，护士应主动关心了解病人感受，多鼓励多交流。
严密观察病情变化：定时检测生命体征、意识、瞳孔的变化，评估有无脑疝的先兆表现，如发现异常情况应立即报告医生
配合抢救：遵医嘱给病人吸氧，开放静脉、快速脱水降颅内压、保持呼吸道通畅，做好进一步抢救的准备。 脑栓塞
（1）脑栓塞最常见的病因是什么、应做何检查？
答：心源性栓子 ； 头颅CT MRI 超声心电图心动图 （2）脑栓塞的护理措施是？
答：1加强基础护理：保持环境安静、舒适。加强巡视，指导协助病人洗漱进食，做好皮肤护理，防止压疮泌尿系统感染，做好口腔护理 2饮食护理；给予低盐低脂糖尿病饮食必要时鼻饲 3药物护理；用溶栓、抗凝药严格注意药剂量
4康复护理；指导体位的正确摆放、保持关节的功能位置防止关节的变形、指导病人床上翻身移动技巧、训练病人平衡协调能力 5安全护理;床边要有护栏走廊地面无障碍物
6心理护理；瘫痪康复过程中会遇到很多心里问题，护士应主动关心了解病人感受，多鼓励多交流。