C、急性间质性肾炎 D、慢性肾盂肾炎急性发作 E、尿道综合征 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 B 【答案解析】 患者如突然发生一侧或两侧腰痛，有明显全身症状，如高热、寒战，恶心、呕吐等，甚至伴随败血症、低血压时，应想到此病。约30%的患者合并膀胱炎，可有排尿困难。通常脊柱肋缘角有触痛（压痛）。尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。 【您的回答】 您未答题
一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳
81
、下一步应作哪项检查
A、再行尿常规检查 B、前列腺液常规检查 C、前列腺CT检查 D、膀胱镜检查 E、经直肠B超检查 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 B 【答案解析】 男性前列腺液常规检查结果分析：
A：PH值6.5，卵磷脂小体+/HP，白细胞25个/HP，此例为急性前列腺炎的表现，结合临床上是否有尿频尿急尿分叉阴囊潮湿等症状，即可以确诊急性前列腺炎。
B：PH值6.8，卵磷脂小体++/HP，白细胞6/HP，此例结合临床，如有急性前列腺炎史半年以上，且未做有效治疗，即可考虑为慢性前列腺炎。 【您的回答】 您未答题
82
、上述患者检查前列腺液后发现前列腺液中磷脂酰胆碱小体明显减少，白细胞15~20个／高倍视野，下列哪项诊断正确
A、尿路感染 B、慢性前列腺炎 C、膀胱炎 D、前列腺肥大 E、泌尿系结核 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 B 【答案解析】 前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体 (又称磷脂酰胆碱小体）减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断分类：如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎；反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。 【您的回答】 您未答题
83
、对于上述患者，下列哪项治疗最有意义
A、手术 B、应用抗生素 C、温水坐浴或局部理疗 D、中药治疗 E、局部放疗
隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 C 【答案解析】 对于前列腺炎的药物治疗，因其特殊的解剖结构，药物浓度一直达不到理想效果，大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈，故采用物理疗法主要是利用所产生的热力作用，使深部组织充血，改善血液循环，加强局部组织的滋养，加速炎性产物的吸收清除，有利于炎症的消散。同时若能配合药物（比如前列安栓）可以提高药物的局部吸收，提高疗效。 【您的回答】 您未答题
男性，30岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊，查体：会阴部肿胀。
84
、最可能的诊断是
A、膀胱损伤 B、肾损伤 C、尿道损伤 D、阴茎损伤 E、软组织损伤 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 C 【答案解析】 此题诊断不难，会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血，会阴部肿胀，应考虑为尿道球部损伤。 【您的回答】 您未答题
85
、上述病例最先采取的措施是
A、膀胱造瘘 B、镇痛 C、会阴部切开引流 D、尿道造影 E、试插导尿管 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 E 【答案解析】 先要试插导尿管，因为我们需要判断患者的尿道是否完全断裂，如导尿失败应立即手术探查。如病情严重不允许较大手术，可单纯作耻骨上膀胱造口术。这样做可防止尿液外渗，减少局部刺激、感染。以上即是尿道损伤的一些处理原则，当然如题干提示患者出现休克，答案则要优先处理休克。切不可把上述步骤公式化、首选化，一定要学会分析，不同情况用不同方法处理。 【您的回答】 您未答题
男性，45岁，再障，全血细胞减少，需输血治疗，根据安全输血基本程序，
86
、需要经治医师做的是除了
A、向患者和家属说明感染性和非感染性的不良反应 B、需要经治医师填写《临床输血申请单》 C、需征得患者和家属的知情同意
D、输血的适应证，血液品种，输血量，输注时间应记入与病例 E、将输血申请单送到输血科，双方进行逐项核对 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 E 【答案解析】 将输血申请单送到输血科，双方进行逐项核对，这应是医护人员或专门人员将受血者血氧输血申请单送到输血科。 【您的回答】 您未答题
87
、输血科在发血之前，除了常规的检查，必须要做的是
A、交叉配血 B、采集和送检 C、输血单送还科室 D、需要家属的同意 E、需经治医师的同意 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 A 【答案解析】 交叉配血 输血科（血库）逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者RhD血型，正确无误时可进行交叉配血。有输血史或妊娠史的患者还应进行不规则抗体筛查。受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内采集的，最好采用新鲜采集的患者血液标本进行交叉配血 【您的回答】 您未答题
88
、病人输血15分钟，患者出现面色潮红，发热、呼吸困难、腰背部剧烈疼痛、低血压，酱油色尿，最可能的诊断为
A、溶血反应 B、细菌污染反应 C、过敏反应 D、免疫反应
用时:1分钟,共做1道题,2015年临床执业医师第三单元
一、A1
1、 弥漫性结缔组织病不包括
A、强直性脊柱炎 B、干燥综合征 C、类风湿关节炎 D、系统性血管炎 E、硬化病
隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 A 【答案解析】 弥漫性结缔组织病多为类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、系统性硬化病、系统性血管炎等。 【您的回答】 E
2、 提示系统性红斑狼疮病情活动的免疫指标是下列哪一项
A、抗SSA抗体阳性 B、补体增高 C、抗双链DNA抗体阳性 D、抗核抗体阳性 E、抗Sm抗体阳性 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 C 【答案解析】 抗双链DNA(dsDNA)抗体：是诊断SLE的重要抗体，也与疾病活动性密切相关。 【您的回答】 您未答题
3、 肾结核肾切除指征，哪项不对
A、一侧肾自截，对侧肾功能正常，可做病肾切除 B、双侧肾结核，一侧肾功能正常，对侧功能差可切除 C、一侧肾结核对侧肾积水，但积水侧肾功能正常可切除病肾 D、一侧肾结核合并膀胱挛缩，对侧肾脏无积水可切除病肾 E、一侧肾下盏结核，对侧肾正常，常做病肾切除 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 E 【答案解析】 E这种情况为局限在肾一极的1～2个小肾盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效者只需做部分肾切除。 【您的回答】 您未答题
4、 有关蛋白尿的叙述中，错误的是
A、成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿 B、超过3.5g/d称为大量蛋白尿
C、临床上可以分为生理性蛋白尿及病理性蛋白尿
D、选择性蛋白尿中以白蛋白为主，见于微小病变肾病和早期糖尿病肾病 E、非选择性蛋白尿有大分子量的蛋白，见于微小病变肾病和早期糖尿病肾病 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 E 【答案解析】 选择性蛋白尿中以白蛋白为主，见于微小病变肾病和早期糖尿病肾病；非选择性蛋白尿有大分子量的蛋白，见于其他各种肾小球疾病。 【您的回答】 您未答题
5、 下列描述不符合肠易激综合征罗马Ⅲ诊断标准的是
A、病程3个月，无明显的腹痛 B、可有排便费力 C、症状可在排便后改善 D、可有粪便性状异常 E、每天排便可>3次 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 A 【答案解析】 最新的罗马Ⅲ诊断标准：
1）病程半年以上且近3个月来持续出现腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少两项：①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。
2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常（每天排便>3次或每周＜3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。 3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 【您的回答】 您未答题
6、 不是机械性肠梗阻病因的是
A、嵌顿疝
B、铅中毒 C、肠道闭锁 D、肿瘤 E、肠管扭转
隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 B 【答案解析】 机械性肠梗阻是最常见的肠梗阻，是由各种原因引起肠腔变窄、变小，使肠内容物通过发生障碍所致。本题中列举的肠管扭转、肿瘤、肠道闭锁和嵌顿疝均可造成肠内容物通过障碍，但铅中毒时会发生腹痛，不会使肠管变窄、发生梗阻。 【您的回答】 您未答题
7、 不符合细菌性肝脓肿疾病特点的是
A、肝区痛和肝肿大是其主要症状 B、起病急、中毒症状明显 C、右叶脓肿可发展成膈下脓肿 D、X线为其首选检查方法 E、B超为其首选检查方法 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 D 【答案解析】 B超检查可明确其部位和大小，阳性诊断率为96%以上；X线胸腹部检查主要见到的是间接征象。
【您的回答】 您未答题
8、 原位溶血见于下列哪种情况
A、血型不合输血 B、骨髓增生异常综合征 C、自身免疫性溶血性贫血 D、失血性贫血 E、遗传性球形细胞增多症 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 B 【答案解析】 溶血性贫血是由于红细胞的破坏过速、过多，超过造血补偿能力时所发生的一种贫血。根据溶血发生在主要场所的不同，可相对地分为：血管内溶血和血管外溶血。血管外溶血即由单核-巨噬细胞系统，主要是脾脏破坏红细胞。如果幼红细胞，直接在骨髓内破坏，称为原位溶血或无效性红细胞生成，这也是一种血管外溶血，见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。 【您的回答】 您未答题
9、 下述中暑的特点，错误的是
A、中暑分为轻、中、重症三级 B、热痉挛为严重的肌痉挛
C、热衰竭是热痉挛和热射病的中介过程 D、热射病体温可高达41℃伴意识障碍 E、轻症时可导致面色苍白、血压下降、四肢湿冷 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 A 【答案解析】 中暑分为先兆、轻症、重症三级。其余选项均为正确。 【您的回答】 您未答题
22岁男性患者，感冒10天后出现双下肢水肿伴乏力，血压155/105mmHg，尿蛋白（++），红细胞（++++），颗粒管型1～4个／HP，血肌酐106umol/L，血红蛋白122g/L。
72
、本例临床表现符合
A、肾病综合征 B、慢性肾炎综合征 C、急性肾炎综合征 D、隐匿性肾炎综合征 E、急进性肾炎综合征 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 C 【答案解析】 患者发病前有感染病史，感冒10天后出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，考虑急性肾小球肾炎。
急性肾炎综合征（急性肾小球肾炎；感染后肾小球肾炎）：一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿，管型，蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。 【您的回答】 您未答题
73
、本例最可能的诊断是
A、急性肾小球肾炎 B、急进性肾炎
C、肾病综合征
D、慢性肾小球肾炎急性发作 E、Alport综合征 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 A 【答案解析】 有感染病史，感冒10天后出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，考虑急性肾小球肾炎。 【您的回答】 您未答题
74
、下列检查中对本例诊断意义最大的是哪项
A、血肌酐测定 B、尿红细胞镜检 C、循环免疫复合物测定 D、补体C3测定 E、抗“O”测定 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 D 【答案解析】 本例发病前2周有前驱感染，有水肿、血尿、蛋白尿、高血压，起病急，无贫血及肾功能不全，符合急性肾炎综合征。补体C3水平的下降是诊断急性肾小球肾炎的关键，通常8周内恢复。 【您的回答】 您未答题
患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4. 5cm×4cm×3cm大小。残余尿量120ml
75
、上述患者最可能的诊断是
A、神经源性膀胱 B、膀胱过度活动症 C、前列腺增生 D、膀胱肿瘤 E、尿道狭窄
隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 C 【答案解析】
【您的回答】 您未答题
76
、下一步最应做哪项检查
A、CT B、MRI C、经直肠B超 D、尿流动力学 E、腹平片
隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 D 【答案解析】
【您的回答】 您未答题
77
、如果最大尿流率＜10ml/s，膀胱顺应性尚好，下一步应采取哪种治疗方法为佳
A、药物治疗 B、开放手术 C、经尿道电切术 D、局部放疗 E、局部理疗
隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 C 【答案解析】 夜尿频，排尿困难是前列腺肥大典型的临床表现，B超也支持前列腺肥大的诊断 （正常前列腺的大小是4×3×2）。另外，正常成人膀胱容量是500ml每次排尿基本可以完全排光一般余留不到50ml。所以本题初步诊断选C。尿流动力学测定单位时间内自尿道外口排出的尿量称作尿流率测定，其单位为ml/s。此项检查可反映下尿路贮尿、排尿功能的一般水平，为下尿路尿流动力学检查的基本项目。常用作排尿障碍性疾患的筛选，亦可为评价疗效提供客观指标。经尿道电切术被西方国家称为前列腺增生治疗的金标准。对人体创伤小，术后恢复较快，可明显缩短住院时间。 【您的回答】 您未答题
30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛2天体检：体温38. 6℃，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白（+)，白细胞10～15/HP，红细胞4～10/HP
78
、此时应给予的处理是
A、先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物 B、立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养 C、立即给抗革兰阳性球菌药物
D、立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药 E、先作双肾B超和肾功能检查 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 A 【答案解析】 用药前应先做尿培养、菌落计数及药物敏感试验，为选用有效抗菌药物做准备。在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。 【您的回答】 您未答题
79
、如作清洁中段尿细菌定量培养，则哪项为有诊断意义的结果
A、10 /ml
5
B、10/ml
2
C、10 /ml
4
D、10/ml
3
E、10/ml
隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 A 【答案解析】 真性菌尿的标准 ①新鲜中段尿沉渣革兰染色油镜观察，细菌＞1个／视野；②新鲜中段尿细菌培养计数≥10／ml；③膀胱穿刺尿培养阳性。
5
【您的回答】 您未答题
80
、本例最可能的诊断是
A、急性膀胱炎 B、急性肾盂肾炎
【您的回答】 您未答题
55、 女，35岁。胸痛、反酸、烧心3个月，疑诊GERD，经内镜检查，未发现异常。最有助于明确诊断的检查是
A、上消化道气钡双重造影 B、C尿素呼气试验
13
C、24小时胃食管PH监测 D、腹部CT E、24小时心电监测 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 C 【答案解析】 对有典型症状而内镜检査阴性者，行24小时胃食管pH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。 【您的回答】 您未答题
56、 男，27岁。腹痛伴恶心6天。6小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。査体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是
A、结肠癌 B、克罗恩病 C、阑尾周围脓肿 D、溃疡性结肠炎 E、直肠癌
隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 C 【答案解析】 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。 【您的回答】 您未答题
57、 女，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是
A、急性肠炎 B、阑尾残株炎 C、门静脉炎 D、肠间隙脓肿 E、盆腔脓肿
隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 E 【答案解析】 多由于阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛腹胀，全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。 【您的回答】 您未答题
58、 男，34岁。阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。P112次/分，BP90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是
A、B超 B、CT C、MRI
D、腹腔穿刺 E、立位腹平片 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 D 【答案解析】 阑尾炎术后出现腹痛，心率升高和血压下降，腹痛腹胀，考虑到阑尾系膜血管出血，应行腹腔穿刺确定有无血腹的出现。 【您的回答】 您未答题
59、 女，44岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（++）；直肠指诊：距肛门触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为
A、放疗 B、化疗 C、根治性手术 D、中药治疗 E、激光烧灼
隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 C 【答案解析】 根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。 【您的回答】 您未答题
60、 男，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，—端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为
A、空洞 B、溃疡 C、蜂窝织炎 D、窦道 E、瘘管
隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 E 【答案解析】 肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。
【您的回答】 您未答题
61、 女，30岁，肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是
A、肛门旁皮下脓肿 B、肛瘘炎 C、混合痔 D、内痔 E、肛瘘
隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 A 【答案解析】 肛周脓肿主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便，受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显，脓肿形成后可穿刺证实。 【您的回答】 您未答题
62、 男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择
A、维生素K1静脉滴注 B、奥美拉唑静脉注射 C、氨基己酸静脉滴注 D、三腔二囊管压迫 E、垂体后叶素静脉滴注 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 B 【答案解析】 根据题干提示有出血导致的贫血。而消化性溃疡的小量出血可用抑制胃酸分泌的药物，其中质子泵抑制剂的抑酸效果最好。 【您的回答】 您未答题
63、 男，41岁，肝炎后肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500×10/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并
A、结核性腹膜炎 B、自发性腹膜炎 C、原发性肝癌 D、门静脉血栓形成 E、肝肾综合征 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 B 6
【答案解析】 肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠埃希菌败血症和自发性腹膜炎。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。故选B。
【您的回答】 您未答题
64、 肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35g/L，白细胞550×10/L，中性粒细胞为主。最可能并发
A、结核性腹膜炎 B、原发性肝癌 C、门静脉血栓形成 D、自发性腹膜炎 E、肝肾综合征 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 D 【答案解析】 肝硬化的并发症包括上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征和原发性肝癌，其中自发性腹膜炎表现为腹痛、腹水迅速增长和发热，腹水检查为渗出液，与题干相符，故选D。
【您的回答】 您未答题 6
65、 男性，34岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是
A、X线钡餐透视 B、大便隐血试验 C、血常规
D、胃镜 E、B超
隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 D 【答案解析】 根据题干，该患者有上腹灼痛和血便，可考虑为上消化道出血，临床上对于消化道出血首选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可以止血，故选D。 【您的回答】 您未答题
66、 女性，31岁，低热，乏力伴腹胀3个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻度反跳痛，移动性浊音阳性，腹水为渗出液，为明确诊断，最有价值的检查是
A、腹部B超 B、胃肠道钡剂检查 C、血沉 D、腹水细菌培养 E、腹腔镜检查 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 E 【答案解析】 有以下情况应考虑为结核性腹膜炎①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核证据；②长期发热，原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主；④X线钡餐检查发现肠粘连等征象；⑤PPD试验阳性。腹腔镜检查对诊断有困难者具确诊价值，适用于有游离腹水的患者。 【您的回答】 您未答题
67、 女性，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温39度，下腹痛明显，拒按；粘液便4~6次／天，伴有里急后重及尿痛、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是
A、急性附件炎 B、急性子宫内膜炎 C、急性膀胱炎 D、盆腔脓肿 E、直肠癌
隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 D 【答案解析】 该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。 【您的回答】 您未答题
三、A3/A4
女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白（++），颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。
68
、诊断首先考虑：
A、风湿性关节炎 B、系统性硬化病 C、系统性红斑狼疮 D、慢性肾小球肾炎急性发作 E、干燥综合征
隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 C 【答案解析】 反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发1月余，化验尿蛋白（++），颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。根据病史，11项中≥4项阳性则可诊为SLE。所以此题答案选C。 SLE的诊断标准：
国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE分类标准，该标准为：①蝶形红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤非侵蚀性关节炎；⑥浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑦肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；⑧神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；⑨血象异常（白细胞<4×10/L或淋巴细胞<1.5×10／L，血小板<100×10／L，溶血性贫血）；⑩免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE。 【您的回答】 您未答题
9
9
9
69
、首选治疗药物的最佳组合为：
A、抗疟药+双氯芬酸 B、非甾体类抗炎药+抗生素 C、糖皮质激素+甲氨蝶呤 D、激素+抗疟药 E、糖皮质激素+环磷酰胺 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 E 【答案解析】 狼疮首选治疗为激素加环磷酰胺。 【您的回答】 您未答题
男，56岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵3年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。
70
、诊断首先考虑：
A、脊柱关节病 B、系统性红斑狼疮 C、强直性脊柱炎 D、骨关节炎 E、类风湿关节炎 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 E 【答案解析】 晨僵是类风湿关节炎的特征性表现。 【您的回答】 您未答题
71
、最有助于确定诊断的辅助检查是：
A、脑脊液检查 B、血沉 C、血常规 D、影像学
E、血抗链球菌溶血“O”测定 隐藏答案 隐藏解析 关注 纠错 【正确答案】 D 【答案解析】 类风湿关节炎最重要的辅助检查为类风湿因子(RF)及影像学检查。 【您的回答】 您未答题