分项工程（验收批）质量验收记录表
编号： 工程名称 施工单位 新安县X072高连线跨高速立交桥引线改建工程 河南泉隆路桥工程有限公司 分部工程名称 专业工长 雨水工程 分项工程名称 项目经理 验收批名称、部位 分包单位 无 K1+201.5-K1+620，K1+728-K2+210.5左侧雨水工程 分包项目经理 无 施工班组长 《给水排水管道工程施工及验收规范》 （GB50268）-2008 1 2 主控项目 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 一般项目 3 4 5 6 7 8 9 施工单位检查评定结果 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 沟槽开挖 检验批质量验收记录表
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268）-2008
编号：
工程名称 新安县X072高连线跨高速立交桥引线改建工程 分部工程名称 雨水工程 分项工程名称 沟槽开挖 施工单位 河南泉隆路桥工程有限公司 专业工长 项目经理 验收批名称、部位 分包单位 无 K1+201.5-K1+620，K1+728-K2+210.5左侧雨水工程 分包项目经理 无 施工班组长 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 主控项目 检查项目 槽底1 高程 2 3 土方 石方 1 2 3 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 施工单位检查评定记录 合格 合格 合格 施工单位检查值 4 60 1 3 60 1 4 60 1 60 1 60 1 监理（建设）单位验收记录 第4.6.1.1条 第4.6.1.2条 第4.6.2.3条 地基承载力应满足设计要求 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求 检查频率 两井之间 两井之间 两井之间 点数 规定值及允许偏差 ±20 监理（建设）单位验收记录 一般项目 3 ＋20、－200 6 6 不小于规定 不陡于规定 槽底中线每侧宽度 沟槽边坡 6 0 1 施工单位检查评定结果 经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 沟槽支护 检验批批质量验收记录表
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）
编号：
工程名称 施工单位 新安县X072高连线跨高速立交桥引线改建工程 河南泉隆路桥工程有限公司 分部工程名称 专业工长 雨水工程 分项工程名称 项目经理 沟槽支护 验收批名称、部位 分包单位 无 K1+201.5-K1+620，K1+728-K2+210.5左侧雨水工程 分包项目经理 无 施工班组长 施工单位检查评定记录 合格 合格 第4.6.2.3条 第4.6.2.4条 合格 合格 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 主控项目 1 2 1 一般项目 4 3 2 支撑方式、支撑材料符合设计要求 支护结构强度、刚度、稳定符合设计要求 横撑不得妨碍下管和稳管 支撑构件安装应牢固、安全可靠，位置正确 支撑后，沟槽中心线每侧的净宽不得小于施工方案及设计要求 钢板桩的轴线位移不得大于50mm，垂直度不得大于1.5% 第4.6.2.1条 第4.6.2.2条 监理（建设）单位验收记录 第4.6.2.5条 合格 第4.6.2.6条 合格 经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 沟槽回填 检验批批质量验收记录表
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）编号： 工程名称 施工单位 新安县X072高连线跨高速立交桥引线改建工程 河南泉隆路桥工程有限公司 分部工程名称 专业工长 雨水工程 分项工程名称 项目经理 沟槽回填 验收批名称、部位 分包单位 无 K1+201.5-K1+620，K1+728-K2+210.5左侧雨水工程 分包项目经理 无 施工班组长 施工单位检查评定记录 第4.6.3.1条 第4.6.3.2条 第4.6.3.3条 检查数量 范围 点数 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 1 2 3 回填材料应符合设计要求 沟槽不得带水回填，回填应密实 柔性管道的变形率不得超过设计要求，管壁不得出现隆起，环向扁平和其他变形情况 最低压实度（%） 项目 重型 轻型 管侧 87 90 胸腔部分 管顶以上250mm 87+2（轻型） 快速路及主干路 95 98 ≤800 次干路 93 95 由路支路 90 92 槽底快速路及主干路 93 95 算起＞800 次干路 90 92 的深~1500 支路 87 90 度范快速路及主干路 87 90 围 次干路 87 90 mm ＞1500 支路 压实度 （%） ≥90 ≥95 ≥95 ≥90 85+2 ≥90 87 90 检查数量 回填材料 范围 —— 中、粗沙 每100m 中、粗沙、碎石屑、两井最大粒径小于之间40mm的沙砾或或符合要求的原土 1000m2 原土回填 点数 —— 每层每侧一组：每组3点 合格 合格 合格 监理（建设）单位验收记录 施工单位检查评定记录 主控项目 4 钢筋砼管沟槽在路基范围内 两井之间或1000m2 每层每侧一组：每组3点 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 监理（建设）单位验收记录 柔性管底基础 管管道道基础 管道有效支撑角范围 沟管道两侧 槽管道两侧 回管顶以上填 管道上部 500mm 管顶500~1000mm 槽内部位 施工单位检查评定记录 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 一般项目 1 2 4.6.3.5 4.6.3.6 合格 合格 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 项目专业质量检查员： 经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。 年 月 日 监理： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
管道基础 检验批批质量验收记录表
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）
编号： 工程名称 施工单位 新安县X072高连线跨高速立交桥引线改建工程 河南泉隆路桥工程有限公司 分部工程名称 专业工长 雨水工程 分项工程名称 项目经理 管道基础 验收批名称、部位 分包单位 主控项目 1 2 3 1 无 K1+201.5-K1+620，K1+728-K2+210.5左侧雨水工程 分包项目经理 无 施工班组长 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 原状地基的承载力符合设计要求 混凝土基础的强度符合设计要求 砂石基础的压实度符合设计要求 原状地基、砂石基础与管道外壁间接触 均匀、无空隙 混凝土基础外光内实，无严重缺陷，基础的钢筋数量、位置正确 序号 检查项目 中线每侧宽度 1 垫层 高程 无压管道 厚度 中线每侧宽度 高程 厚度 管座 高程 肩宽 肩高 无压管道 平基厚度 土弧基础腋角高度 允许偏差 不小于设计要求 0，-15 不小于设计要求 +10，0 0，-15 不小于设计要求 +10，-5 +20 0，-15 不小于设计要求 不小于设计要求 施工单位检查评定记录 合格 合格 监理（建设）单位验收记录 第5.10.1.1条 第5.10.1.2条 第5.10.1.3条 第5.10.1.4条 第5.10.1.5条 检查数量 范围 点数 60 2 每10m测1点，且不少于3点 2 合格 施工单位检查 评定记录 66 0 0 1 3 监理（建设）单位 验收记录 一般项目 3 2 混凝土基础、管座 土（砂及沙砾）基础 平基 每个检验批 3 施工单位检查评定结果 经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 钢筋砼管道接口连接 检验批批质量验收记录表
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268）-2008
编号： 工程名称 施工单位 新安县X072高连线跨高速立交桥引线改建工程 河南泉隆路桥工程有限公司 分部工程名称 专业工长 雨水工程 分项工程名称 项目经理 管道连接 验收批名称、部位 K1+201.5-K1+620，K1+728-K2+210.5左侧雨水工程
分包单位 无 分包项目经理 无 施工班组长 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 主控项目 1 2 3 1 一般项目 2 3 4 管及管件、橡胶圈的产品质量 柔性接口的橡胶圈位置正确 刚性接口的强度符合设计要求 柔性接口的安装位置正确 刚性接口的刚度、厚度符合要求 管道沿曲线安装时，接口转角 管道接口的填缝 第5.10.7.1条 第5.10.7.2条 第5.10.7.3条 第5.10.7.4条 第5.10.7.5条 第5.10.7.6条 第5.10.7.7条 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
管道铺设 检验批批质量验收记录表
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268）-2008
编号： 工程名称 施工单位 新安县X072高连线跨高速立交桥引线改建工程 河南泉隆路桥工程有限公司 分部工程名称 专业工长 雨水工程 分项工程名称 项目经理 管道铺设 验收批名称、部位 分包单位 无 K1+201.5-K1+620，K1+728-K2+210.5左侧雨水工程 分包项目经理 无 施工班组长 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 主控项目 1 2 3 4 1 2 3 一般项目 6 1 2 4 5 管道埋设深度、轴线位置 刚性管道无结构贯通裂缝 柔性管道管壁纵向隆起、环向扁平 管道安装稳固、平直 管内光洁平直、无杂物、油污 管道与井室洞口之间无渗水 管道内外防腐层完整 钢管管道开孔 闸阀安装牢固、严密 检查项目 水平轴线 管底D1≤1000 允许偏差 无压管道 无压管道 15 +10 第5.10.9.1条 第5.10.9.2条 第5.10.9.3条 第5.10.9.4条 第5.10.9.5条 第5.10.9.6条 第5.10.9.7条 第5.10.9.8条 第5.10.9.9条 检查数量 范围 每 节 1点 点数 施工单位检查评定记录 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 监理（建设）单位验收记录 合格率 合格率 管 高程 D1＞1000 无压管道 +15 合格率 经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。 施工单位检查评 定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 工作井 检验批批质量验收记录表
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268）-2008
编号： 工程名称 施工单位 新安县X072高连线跨高速立交桥引线改建工程 河南泉隆路桥工程有限公司 分部工程名称 专业工长 雨水工程 分项工程名称 项目经理 工作井 验收批名称、部位 分包单位 主控无 K1+201.5-K1+620，K1+728-K2+210.5左侧雨水工程 分包项目经理 无 施工班组长 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 项目 1 2 3 1 2 3 工程原材料 工作井结构的强度、刚度和尺寸 混凝土结构的抗压强度等级、抗渗等级 结构无明显渗水和水珠现象 顶管顶进工作井应坚实平整 两导轨应顺直、平行、等高 检查项目 顶管、夯管 顶管、夯管 顶管、夯管 每侧长、宽 半径 允许偏差（mm） +3，0 3 +2 不小于设计要求 20 每个 +20 +30 垂直度 水平扭转度 0.1%H 每座 0.1% L 每座 每座 第6.7.2.1条 第6.7.2.2条 第6.7.2.3条 第6.7.2.4条 第6.7.2.5条 第6.7.2.6条 检查数量 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 范围 点数 每根导轨2点 每根导轨2点 2个断面 顶面高程 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 一般项目 4 1 井内导轨安装 中心水平位置 两规间距 2 井尺寸 矩形 圆形 每座 2点 竖、水平各1点 垂直向各1点 4点 3 中心位置 进、出井预留洞口 内径尺寸 井底板高程 顶管工作井后背墙 4 5 1点 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 井室 检验批批质量验收记录表
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）编号： 工程名称 施工单位 新安县X072高连线跨高速立交桥引线改建工程 河南泉隆路桥工程有限公司 分部工程 名称 专业工长 雨水工程 分项工程名称 项目经理 井室 验收批名称、部位 分包单位 主控项1 无 K1+201.5-K1+620，K1+728-K2+210.5左侧雨水工程 分包项目经理 无 施工班组长 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 所用的原材料、预制构件 第8.5.1.1条 施工单位检查评定记录 目 2 3 1 2 3 4 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度 砌筑结构 井壁抹面密实平整，不得有空鼓、裂缝等 井内部构造符合设计要求 井室内踏步位置正确、牢固 井盖、座规格符合设计要求 检查项目 1 2 平面轴线位置（轴向、垂直轴向） 结构断面尺寸 井室尺寸 井口高程 长、宽 +20 直径 农田或绿地 路面 开槽法管道铺设 不开槽法管道铺设 6 7 8 踏步安装 脚窝 Di≤1000 Di＞1000 Di＜1500 Di≥1500 +20 第8.5.1.2条 第8.5.1.3条 第8.5.1.4条 第8.5.1.5条 第8.5.1.6条 第8.5.1.7条 检查数量 范围 点数 2 2 2 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 允许偏差（mm） 15 +10.0 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 一般项目 5 4 3 1 与道路规定一致 +10 +15 2 +10，-20 +20，-40 +10 +10 +10 1 每座 5 井底高程 水平及垂直间距、外露长度 高、宽、深 流槽宽度 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 雨水口及支、连管 检验批批质量验收记录表
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）
编号： 工程名称 施工单位 新安县X072高连线跨高速立交桥引线改建工程 河南泉隆路桥工程有限公司 分部工程 名称 专业工长 雨水工程 分项工程名称 项目经理 雨水口及支、连管 验收批名称、部位 分包单位 主控项1 无 K1+201.5-K1+620，K1+728-K2+210.5左侧雨水工程 分包项目经理 无 施工班组长 监理（建设）单位验收记录 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 所用的原材料、预制构件 第8.5.2.1条 施工单位检查评定记录 目 2 3 4 1 2 雨水口的位置、深度 井框、井箅应完整、无损 井内连接管 雨水口砌筑 支连管内清洁、通畅 检查项目 第8.5.2.2条 第8.5.2.3条 第8.5.2.4条 第8.5.2.5条 第8.5.2.6条 允许偏差（mm） ≤10 -5，0 ≤10 每座 长、宽；+20，0 1 检查数量 范围 点数 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 一般项目 3 1 2 3 4 5 井框、井箅吻合 井口与路面高差 雨水口位置与通路线平行 井内尺寸 深：0，-20 井内支、连管管口低高度 0，-20 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 施工单位检查评定结果 合格率 经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日