尿沉渣镜检与尿液干化学检测 的结果比较分析
【摘要】目的 探讨尿沉渣镜检与干化学检测的结果比较分析；方法 收集该院2014年1～3月的住院患者晨尿1 864份，做干化学检测和尿沉渣联合镜检。结果 干化学法BLD阳性率为29.5%，沉渣镜检红细胞阳性率为25.53%；干化学法BLD的假阴性率为3.36% ，假阳性率为16.36% ；干化学LEU阳性率为 19.12%，沉渣镜检WBC阳性率为21.14%，沉渣镜检WBC假阴性率为12.04% ，假阳性率为8.32% 。经统计学处理，两者在WBC检测方面差异无统计学意义，而在RBC检测方面的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 干化学检测和沉渣镜检尿液均各有其优缺点，联合应用沉渣镜检和干化学法检测尿液可以提高检测的准确性，二者可以相互弥补，减少临床工作中的漏检率和误诊率。 【关键词】 干化学检测 尿沉渣镜检 联合检测
目前，尿液的干化学检测由于其具有操作简便、测试快速、检测用尿量少、可获得多项参数、仪器设备简单的优点普遍应用于各大小医院的临床测试；但该测试方法易受到试纸、仪器设备、尿液中某些药物等因素的影响，其对尿液红细胞（RBC)、白细胞(WBC)的检测结果与沉渣镜检法相比出现假阳性和假阴性的误差偏高[1]，已经高度引起临床上的重视。尿沉渣检验是取定量的尿液进行离心沉淀后用显微镜对尿液进行有型成分的检验。它能够直观的看到尿液中存在的细胞、管型、寄生虫、细菌、结晶等病理性成分。但它存在用尿量相对较多、操作繁琐、受检测人员技术因素的影响较大等特点而不被重视。通过本文的数据结果可得二者联合检测能够起到相互弥补的作用，从而提高了尿液检测的准确性，减小了检验中存在的假阳性和假阴性率，为临床提供更为准确的诊治依据。现将本院2014年1～3月的1 864份住院患者晨尿做干化学分析和尿沉渣镜检联合检测结果做回顾性对比分析，主要是干化学BLD(尿隐血）与沉渣镜检的RBC、LEU（尿白细胞）与沉渣镜检的WBC的对比，现报道如下： 1 材料与方法
1.1 器材 桂林华通HT-2000尿13项分析仪及其配套的试剂带、奥林巴斯生物显微镜、医用北京京立LDZ5-2离心机。
1.2 标本的采集 采集本院2014年1～3月的住院患者，用一次性清洁的尿杯留取中段尿，嘱女性患者避免月经血、阴道分泌物的混入污染，取样后尽快送检，标本在2 h内检测。 1.3 测试方法
1.3.1 干化学法 严格按试剂操作说明书进行，将试纸条充分浸入尿液中约2秒，在滤纸上吸去多余的尿液，置自检和质控完毕的尿液分析仪上进行测试。测试结果的报告分为正常（阴性），异常+/-,+，++,+++。
1.3.2 尿沉渣镜检 按照《全国临床检验操作规程》进行检测， 取10 mL尿液于专用离心管中，以1 500 r/min（离心半径15 cm），离心5 min弃掉上清液，留取0.2 mL尿液，轻轻混匀后取于计数板内计数红细胞和白细胞数量，滴于干净的载玻片上置显微镜下观察，先于低倍镜（10×10）下看沉渣的大致种类和分布状况，以免漏掉较少而很有价值的有型成分，再转高倍镜（10×40）下计数10个视野中不同病理性有型成分的数量。结果以白细胞0-5个/HP，红细胞0-3个/HP为正常参考范围[2-3]。
1.4判定标准 尿沉渣镜检超出正常参考范围为镜检阳性；干化学法所得结果正常、沉渣镜检异常视为假阴性，干化学所得结果异常、沉渣镜检正常视为假阳性。
1.5 统计学方法 所有计数资料使用SPSS17.0统计软件，两个项目干化学法和沉渣镜检法的结果采用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果
2.1两种方法检测1864 例尿液的红细胞和白细胞结果见表1和表2
表1 两种方法检测红细胞的结果
干化学法ERY
阳性 阴性 合计
尿沉渣镜检RBC 阳性
阴性
合计 550 1314 1864
2
460 90 16 476
1298 1388
2.2根据上表1显示两种方法对红细胞检测结果阳性率比较，x=7.36（P＜0.01）,
差异具有统计学意义。干化学法红细胞检测假阳性率为16.36% ，假阴性率为3.36% 。
表2 两种方法检测白细胞的结果
干化学法LEU
阳性 阴性 合计
尿沉渣镜检WBC 阳性 716 98 814
阴性 65 985 1050
合计 781 1083 1864
2.3根据上表2显示，两种方法对尿液白细胞的检测结果阳性率比较，x2=1.19（P＞0.05）差异无统计学意义；干化学法白细胞检测假阳性率为 8.32%，假阴性率为12.04%。 3 讨论
尿液干化学检测和尿沉渣检测是两种不同原理的检测手段。干化学法是通过试纸条垫的组合与尿液进行化学反应后，根据反应后的颜色变化深浅程度来检测细胞的内涵物质，间接辨别细胞的有无及多少。其检测隐血是血红蛋白中的亚铁血红素具有过氧化物酶样活性可催化分解过氧化物，释放新生态氧，使邻甲苯胺氧化呈色，且色泽深浅与尿中血红蛋白和红细胞的量呈正比[4]。白细胞是通过特异性或非特异性酯酶检测尿中的中性粒细胞，它对淋巴细胞、单核细胞没有特异性；当尿中存在淋巴细胞或单核细胞时，干化学试纸对它不敏感[5]。显微镜沉渣镜检是尿液经过定量的离心沉淀后，在显微镜下通过放大作用直接将细胞等有型成分很直观的反应出来。
3.1干化学法BLD的假阳性常见的原因主要有：（1）低渗透性尿、碱性尿和酸性尿可使尿中存在的红细胞被破坏，Hb溢出，镜检很难发现完整的红细胞形态。（2）肾病患者尿中的红细胞在肾脏和泌尿道中常被破坏而将血红蛋白释放入尿液中。（3）尿中的Mb(肌红蛋白)、易热酶等可与试剂反应造成BLD的假阳性。（4）尿液放置时间过长或在膀胱中贮存时间过长导致RBC破坏使Hb释放出来。（5）菌尿时，某些细菌会产生氧化型物质使试剂块发生反应出现假阳性[6]。 干化学法BLD的假阴性常见的原因有：（1）高比重和高蛋白样尿可以减低潜血试剂模块反应的灵敏度，使潜血反应出现假阴性。（2）当尿液中大剂量的维生素C的存在时可以竞争抑制其氧化反应，引起假阴性[7]。（3）尿液中存在大量的粘液成分时,粘液将RBC包裹，试剂不能充分接触到RBC或Hb，造成假阴性[8]。 3.2 干化学法LEU假阳性常见的原因有：（1）当尿液不新鲜或其他原因造成白细胞被破坏，使其所含的中性粒酯酶释放到尿液中仍然可以发生反应，而镜
检看不到完整的白细胞。（2）当尿液被污染或含有高浓度的胆红质时可以干扰其反应而出现假阳性。（3）当患者使用某些特殊的药物时也会影响检测出现假阳性。 干化学法LEU假阴性明显高于沉渣镜检，其常见原因有：（1）尿液中的白细胞主要为淋巴细胞或者单核细胞，其不含有粒细胞酯酶而出现假阴性。（2）另外，有文献报道当尿液中有大剂量的维生素C、先锋5号、庆大霉素或者尿蛋白大于5g/L时，干化学检测白细胞可出现假阴性结果[9]；（3）高比重尿和高葡萄糖尿（≥160mmol/L）时可降低试验结果。
综上所述，虽然尿液干化学分析仪具有简便、快速、可同时得到多项实验参数的特点，但是还是存在多因素的假阳性和假阴性的情况。其检测红细胞、白细胞只能起到过筛的作用。而对白细胞、管型、病理性结晶、肿瘤细胞等成分必须用沉渣镜检。它对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察有着不容忽视的重要作用[10].
。中华医学会经过多次的专家讨论，制订了干化学法的筛查标准即，干化学法试剂带质量合格，尿液分析仪运转正常，质控合格的情况下，结果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时，可以免去沉渣镜检；如果有一项阳性结果，必须同时进行沉渣显微镜检查；但肾病患者无论干化学结果有无异常必须镜检，作为主要的诊断依据和疗效指标的观察。同时，有文献报道，尿沉渣的金标准是显微镜检查[11].。因此，在日常工作中，我们不能怕繁琐而忽略沉渣镜检。两者联合应用具有一定的互补作用，能够发现更多的异常结果，减少漏检率和误检率，大大提高了检验质量，为临床提供更为科学、准确的诊断依据。