绪论
人体的轴、面与方位
（一）人体解剖学姿势 anatomical position
身体直立，面朝前，两眼向前平视，两足并拢，足尖朝前，双上肢自然下垂于躯干两侧，手掌朝前。 （二）轴
1、垂直轴（长轴）
上至头端，下至尾端，与身体长轴平行，垂直于地面。 2、矢状轴（腹背轴）
自腹侧面至背侧面，同时与垂直轴呈直角交叉。 3、冠状轴（额状轴）
位于冠状面内，呈左右方向，与身体的长轴和矢状轴垂直相交。 （三）人体切面术语
1、矢状面————从前后方向，将人体或器官纵断为左右两部分的切面。
正中矢状面——通过身体中轴，从前后方向，将人体纵切为左右相等两部分的矢状面。 2、横切面——与人体或器官长轴呈直角的切面。其中，与地面平行的横断面又称为水平面。 3、冠状面（额状面）从左右方向将人体纵断为前后两部分的切面。 （四）方位术语 1）上、下
描述身体各部的高低关系，近颅顶者为上或颅侧； 近足者为下或尾侧。 2）前、后 （腹侧、背侧）
描述人体各部前后关系，近腹侧面者为前或腹侧；近背侧面者为后或背侧。 3）内侧、外侧
以人体正中矢状面为准，近正中矢状面者为内侧，远离者为外侧。 前臂：尺侧（内侧）和桡侧（外侧） 小腿：胫侧（内侧）和腓侧（外侧） 4）浅、深
以身体表面或器官表面为准。 5）近侧、远侧
以躯干为准，表示四肢与躯干的位置关系。其近肢根者为近侧 ，远离肢根者为远侧。 6）内、外
表示与空腔的位置关系，近腔者为内，远离者为外。
第三章 运动系统
第一节 骨 学
(一) 骨的形态和分类（ 掌握） 骨骼 杠杆作用 (二) 骨的构造（理解） 骨连接 运动枢纽 (三) 骨的理化性质（了解） 肌肉 运动的动力 (四) 各论（ 理解）（躯干骨、颅骨、四肢骨） 一、骨的形态和分类
按其在身体的位置，可分为： 躯干骨（51块） 颅 骨（29块） 上肢骨（64块）
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下肢骨（62块）
按骨的形态,可分为 长 骨
短 骨 扁 骨 不规则骨 1、长骨
骨干与骺接连的部分称干骺端，幼年时期，长骨的骨干与干骺端之间夹有一层具有分裂增殖能力的软骨细胞构成的骺软骨或骺板，它使长骨不断加长。成年后骺软骨骨化，原骺板处仅遗留下一条线形的痕迹称（骨）骺线。骨表面的小孔称滋养孔,有血管及神经通过。 2、短骨飒
短骨能承受较大的压力，多成群分布在承受重量且运动较复杂的部位。一般呈立方形有多个关节面，与相邻几块骨构成多个骨连结。 3、扁骨
呈板状,多分布于头胸等处，常构成骨性腔壁,有保护腔内脏器的作用。 4、不规则骨
多分布于身体的中轴，外形不规则。有些不规则骨内具有含气的腔称含气骨，含气骨内的空腔称为窦。 二、骨的构造
每一块骨都由骨质、骨膜、骨髓等构成，并有神经和血管分布。 在骨的关节面上有透明软骨构成的关节软骨覆盖，而且大部分骨都有关节面，所以部分教材也把关节软骨归入骨的基本构造。 1、骨质
骨质分为骨密质和骨松质。骨密质致密坚硬，由骨板层构成，位于骨的表面；骨松质由许多片状和杆状的骨小梁交织成网，呈海绵状，构造疏松，位于骨的内部，骨松质的腔隙内充满了小血管和红骨髓。
长骨的骨密质在骨干形成厚的骨管壁，管腔称髓腔。
颅盖骨的内、外两面各有一层密质，分别称内板和外板，外板较厚而坚韧，富有弹性；内板较薄而松脆；两板之间的骨松质称板障。 2、骨膜
骨膜 是由致密结缔组织构成的纤维膜，薄而坚韧，呈淡红色。包裹除关节面以外的整个骨面。含丰富的神经、血管和淋巴管,内层还含有成骨细胞等，对骨的生长、发育、营养和骨折的愈合有重要作用。 3、骨髓
骨髓为柔软而富有血液的组织，充填于长骨骨髓腔和骨松质的腔隙内，分为黄骨髓和红骨髓，红骨髓有造血功能，黄骨髓是脂肪组织 。 骨松质内含有红骨髓，并保持终身；骨髓腔的红骨髓随年龄的增长逐渐为脂肪组织所代替，成为黄骨髓，失去造血功能。但当大量
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失血时，它仍然可能转化为红骨髓进行造血。 三、骨的理化性质
骨中含有有机物和无机物，有机物主要为骨胶原纤维和粘多糖蛋白，在成人约占1/3，使骨具有韧性和弹性；无机物为无机盐类，主要为磷酸钙、碳酸钙和氯化钙等，在成人骨约2/3，使骨具有硬度和脆性。
幼儿的骨质中无机物含量较少，有机物相对较多，因此弹性较大而硬度小，不易发生骨折，但易发生弯曲变形。老年人的骨则相反，有机物较少而无机物相对较多，骨的脆性较大，易发生骨折。 （一）躯干骨
成人躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、12对肋骨和1块胸骨，共51块。主要分布于颈部和躯干，构成躯干的的基本轮廓。 1、椎骨
椎骨在幼儿期，总数为32~33块。成人一般为26块。 颈椎 7块 分离椎骨24块 胸椎 12块
（可动椎、真椎） 腰椎 5块
骶骨 1块（5合1） 融合椎骨2块
（不动椎、假椎） 尾骨 1块（3~4合1）
（1）(分离)椎骨的一般形态
前体后弓中为孔,加上七突是椎骨。
前 体———椎体 后 弓———椎弓 中为孔———椎孔 棘 突一个 七 突 横 突一对 上、下关节突各一对
前体——椎体
位于椎骨的前方正中，呈短圆柱状。表面为薄层骨密质, 内部为骨松质。 后弓——椎弓是附在椎体后方两侧的弓状骨板。 可分为两部分 椎弓根：与椎体相连的较细部分。有椎上、下切迹。
椎弓板：椎弓后部的板状结构。
椎间孔——相邻椎骨的椎上、下切迹围成的孔，有脊神经和血管通过。
中为孔——椎孔 是每个椎骨前面的椎体和后面的椎弓两部分共同围成的孔。 椎管——所有分离椎骨的椎孔叠连起来，围成的骨性管腔，其内容纳有脊髓和脊神经根等。
棘 突：单个，双侧椎弓板 在后正中线汇合而成。
七突 横 突：两个，发自椎弓根 与椎弓板的连结处。 关节突：发自椎弓根与椎弓板的连结处
。
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颈、胸、腰椎形态特征比较表 椎 体 较小，呈横椭圆形,有钩椎关节 呈短柱状，横切面呈心脏形，两侧面上下有肋凹 高大，呈横肾形 椎孔 较大， 三角形 较小 圆形 中等 三角形 关节突关节面 近似水平位 棘突 横 突 颈横 突 椎 胸横 突 椎 腰横 突 椎 短，近水平向后 有横突孔 较长，伸向 后下方 末端前面有横突肋凹 近似额状位 呈矢状位 长方形的扁板，无特殊结构 呈水平位，向后
（2）骶骨
略呈倒置三角形。其底向上，底的前缘(盆面)向前突出称岬，尖向下接于尾骨。两外侧面上部有耳状面。前面中部有4条横线，横线两侧有4对骶前孔。背面后正中线上有骶正中嵴，其两旁有4对骶后孔。骶前后孔分别有骶神经前支和骶神经后支通过。
骶管——纵贯骶骨中央全长的管道，向上续于椎管，向下开口形成骶管裂孔。骶管裂孔两侧有向下突出的骶角。 （3）尾骨
为三角形的小骨块，通常由4个尾椎融合而成。 2、胸骨
胸骨可分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。
胸骨柄上缘正中有颈静脉切迹，是针灸取“天突穴”的骨性标志。
胸骨角——胸骨柄和胸骨体结合处形成一突向前方的钝角。其两侧平对
第2肋，向后正对第4胸椎体下缘水平。是计数肋的重要体表标志。
3、肋骨
有12对，由肋骨和肋软骨构成。每一块肋骨可分为中部的体及前、后两端。 前端接于肋软骨。
后端有肋头、肋颈、肋结节。
肋体扁平，有内、外两面及上、下两缘，内面近下缘处有肋沟 ，有肋间血管和神经。 肋体后部曲度最大的部位称肋角。 (二)上肢骨
上肢骨左右各有32块,双侧共有64块。根据其是否连结于躯干骨可分为两类： 上肢带骨： 肩胛骨和锁骨,左右各1块
肱骨左右各1块
游离上肢骨
桡骨和尺骨左右各1块
手骨左右各27块
1、上肢带骨
（1）锁骨：位于胸廓前上部两侧的颈根部，分胸骨端、肩峰端和锁骨体。锁骨内侧2/3凸
向前，外侧1/3凸向后，中外1/3交界处较薄弱，易发生骨折。 （2）肩胛骨：三角形的扁骨，位于背部外上方（胸廓后外侧），介于第2~7肋骨之间。有内
侧缘、外侧缘、上缘三个缘，有上、下、外侧三个角、上、下两个窝和前、后两个面。
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2、游离上肢骨 （1）肱骨
上肢最长的管状骨，可分为体及上、下两端。 （2）桡(rao)骨
位于前臂外侧。 （3）尺骨
位于前臂内侧。 (4）手骨
腕骨——侧有8块，分近、远侧两列排列。 掌骨——侧有5块
指骨除第一指（拇指）只有两节外，每一节均有三节指骨。 (三)下肢骨
下肢骨左右各有31块,双侧共有62块.根据其是否连结于躯干骨可分为两类：
下肢带骨：髋骨左右各一 股骨左右各一
胫骨左右各一 自 由 腓骨左右各一
下肢骨 髌骨左右各一 足骨左右各26块 1、下肢带骨：髂骨、坐骨、耻骨 2、自由下肢骨
（1）股骨，位于大腿部，是全身最长的骨， 约占身高的1/4。
（2）髌骨 ，略呈倒置的三角形，上宽下窄，前面粗糙，后面为关节面，是
全身最大的籽骨。包裹于股四头肌腱中，参与膝关节构成。 （3）胫骨，位于小腿内侧。 （4）腓(fei)骨，位于小腿外侧。 （5）足骨
跗骨：7块 跖(zhi)骨：5块
趾骨：14块,除第一趾只有两节外，每一节
均有三节趾骨。 (四)颅骨
1、颅骨的组成、数目
成人颅骨由脑颅骨和面颅骨两部分组成，除舌骨和下颌骨外，都借软骨或缝牢固地结合在一起，彼此间不能活动。
面颅骨：15块，位于前下部。
脑颅骨： 8块，位于后上部。 2、脑颅骨
枕骨、额骨
不成对 筛骨 蝶骨 颞骨 成 对
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顶骨 （1）额骨
扁骨，位于颅的前上份。
额鳞
分 眶部 鼻部 （2）筛骨
筛骨在蝶骨的前方及左右两眶之间，构成鼻腔的顶及侧壁和颅腔的底。在额状切面上呈“巾”字形，分为3部：筛板、垂直板、筛骨迷路。 （3）蝶骨
位于颅底中央，分体、大翼、小翼和翼突4部 。 （4）颞骨：位于颅两侧，成对，形状不规则。 （5）枕骨，呈勺状，分四部。 （6）顶骨，四边形扁骨 3、面颅骨
鼻骨、泪骨、颧（quan）骨 成 对 腭骨、下鼻甲 上颌（he）骨 下颌骨 不成对
犁骨、舌骨
（1）下颌骨：马蹄形，为面颅最大的一块。 （2）舌骨：位于下颌骨后下方，马蹄形。 （3）上颌骨：位于颜面中央。
（4）腭(e)骨 ：位于上颌骨的后面，呈“L”形，分水平板和垂直板；构成骨腭后1/3和鼻腔外侧壁后部。
(5)犁骨
4、颅的整体观
（1）颅顶（即颅盖） （2）颅的侧面 （3）颅内面 颅底内面观
颅底外面观
（4）颅的前面
（1）颅顶（即颅盖）
从前向后观察有三条缝： 冠状缝——额骨和顶骨之间的横位的缝。
矢状缝——两侧顶骨之间的缝。
人字缝——枕骨和两侧顶骨后缘之 间的缝。
（2）颅侧面观：枕外隆凸 (3)颅底内面观 （4）颅的前面
由大部分面颅骨和少部分脑颅骨构成，并共同围： 眶
骨性鼻腔
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骨性口腔 5、新生儿颅骨
颅囟：前囟、后囟。
第二节 骨连接
一、总 论
骨连结的定义和分类：
骨与骨之间的连结装置称骨连结。
根据形态结构和功能的不同，人类的骨连结可分为直接连结和间接连结两类。 （一）直接连结
两骨间借纤维结缔组织、软骨或骨性结合相连，其间无间隙，不能活动或仅有轻微的活动。
可分为纤维连结、软骨连结和骨性结合三种。
缝：两骨间借很薄的纤维结缔组织相连。典型的有颅骨的缝连结。
纤维连结
韧带连结：连结两骨的纤维结缔组织比较长， 形成韧带或膜，如棘突之间的棘 间 韧带、胫腓骨的骨间韧带、前臂骨间膜等。 软骨连结——两骨间借软骨相连，有缓冲震荡的作用。
透明软骨结合：如蝶枕结合，长骨的干与骺 之间的骺软骨。
分为
纤维软骨联合：典型的有椎体间的椎间盘和耻骨间的耻骨联合。
骨性结合——多为纤维连结或软骨连结发生骨化而形成。 典型的有骶椎间连结融合骨化后
形成骶骨，以及成年人坐骨、耻骨和髂骨之间的连结。
（二）间接连结
间接连结又称关节（或滑膜关节），其特点是两骨借膜性囊连结，两骨间有腔隙；有较大的活动性。
关节主要包括两部分： 1、基本结构 2、辅助结构 1、关节基本结构
每个关节必有的结构，包括三种： 关节面：关节头，关节窝，关节软骨 外层——纤维膜（纤维层） 关节囊 内层——滑 膜（滑膜层） 关节腔——由关节囊滑膜和关节软骨共同围成的密闭窄隙。腔内呈负压。 2、关节的主要辅助装置
韧 带：位于关节周围或关节囊内的致密结缔组织构成。 关节盘与半月板：是位于两关节面之间的纤维软骨板。 关节唇：附着于关节窝周缘的纤维软骨环。 3、关节的运动
沿冠状轴——屈、伸
沿矢状轴——内收、外展
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沿垂直轴——旋内、旋外
两轴和三轴关节还可做环转运动 二、躯干骨的连结 (一)脊柱的连接 1、椎体间的连结
椎间盘是连于相邻两椎体之间的软骨连结，由外周环状排列的纤维软骨环和内部胶状的髓核两部分组成，有连结椎体、承受重量、减缓震荡和增加椎骨活动范围的作用。
前纵韧带：防止脊柱过度后伸。 连结椎体
后纵韧带：限制脊柱过度前屈。
2、椎弓及突起间的连结 黄韧带（相邻两椎弓板间的韧带) 棘上韧带（连附于各椎骨棘突的尖端）
连结椎弓 项韧带（棘上韧带至颈部扩展成矢状位的三角形板状膜） 棘间韧带 横突间韧带 3、关节
关节突关节
椎骨间关节 寰枢关节 钩椎关节 寰枕关节
非椎骨间关节 骶髂关节 4、脊柱的整体观和运动
（1）组成：由24块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带和关节连结而成。 （2）整体观：脊柱的后面棘突在背部正中形成纵嵴，其两侧有纵行的脊柱沟。侧面观察有四个生理性弯曲：颈、腰曲突向前，胸、骶曲突向后。相邻上、下两椎弓根之间有23对 椎间孔。 （3）功能
支持体重、保护脊髓和运动。 (二)胸廓
（1）组成
胸廓由12个胸椎、1块胸骨和12对肋骨借关节和韧带连结而成。 （2）形态
成人胸廓圆锥形。 （3）功能
保护功能，胸式呼吸。 三、颅骨的连结
有直接和间接连结两种。 颞下颌关节：
组成：下颌头和下颌窝构成。
特点：关节囊松弛，属联合关节，有关节盘。 运动：开口、闭口，前进和后退，侧方移动。 四、 四肢骨连结
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（一）上肢骨的连结 1、 上肢带 胸锁关节 连结 肩锁关节 喙肩韧带 肩关节和肘关节 2、 自由上肢 桡、尺骨间连结 连结 手关节 桡、尺骨间连结
前臂骨间膜 ——直接连结 组 桡尺近侧关节
成 间接连结 桡尺远侧关节
运动：是和肱桡关节同时运动的联合关节，能使前臂旋前和旋后。 （二）下肢骨的连结
下肢 髋骨与骶骨的连结
1、 带 骨盆 连结 髋骨间连结
髋骨与脊柱间的韧带 髋关节 2、自由下肢 膝关节
连结 小腿骨间连结 足关节 1、下肢带连结
（1）髋骨与骶骨的连结
骶髂关节、骶结节韧带、骶棘韧带、髂腰韧带 （2）髋骨间连结:耻骨联合
骨盆组成：由骶骨、尾骨及左、右髋骨借关节和韧带连结而成。
分部：骨盆由岬向两侧经髂骨翼、弓状线、耻骨梳、骶结节至耻骨联合上缘的
界线，分为大骨盆（假骨盆）和小骨盆（真骨盆），有上、下口之分，其间为骨盆腔 。 男性 女性 骨盆外形 窄长 短宽 骨盆上口 较小，桃形 较大，圆形 骨盆腔 漏斗形 圆桶状 耻骨弓 70~75 90~100 2、自由下肢连结 （1）髋关节 （2）膝关节
组成：股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁和髌骨。 特点：①关节囊厚薄不一；
②关节囊内有前、后交叉韧带
③内、外侧髁之间分别有内、外侧半月板； ④有翼状襞和滑膜囊
运动：屈、伸，在屈膝状态下可作轻度的旋内和旋外 。 （4）足关节
第三节 肌学
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一、肌的形态和构造 掌握 二、肌的起止和作用 理解 三、肌的配布及命名 了解 四、肌的辅助结构 理解
五、各论 理解（躯干肌、头颈肌、上肢肌、下肢肌） 一、肌的形态和构造 1、分类
根据形态分：长肌、短肌、阔肌和轮匝肌
根据位置分：头颈肌、上肢肌、下肢肌和躯干肌 2、构造 肌腱：胶原纤维束，色白，强韧无收缩力
肌腹：肌纤维，色红或淡红，有收缩力
二、肌的起止和作用 概念
肌的起止点 一般规定 静力作用
肌的作用
(两种工作状态) 动力作用 肌运动的三个规律
1、肌的起点和止点是相对的；
2、肌中间跨越了一个或几个关节，所以肌的动力作用，与且只与它所跨越过的关节有关；
3、肌的动力作用，实质上是肌纤维收缩使肌的止点（动点）沿肌纤维走行向肌的起点（定点）靠拢的运动。因此，从肌的起点、止点及肌纤维走行方向就可推断出肌的作用。 三、肌的配布及命名
配 布：拮抗肌、协同肌 肌的形态 肌的功能 肌束的方向
命名原则 肌的起止点 肌所在的位置 肌的构造特点
肌头和肌腹的数目等 四、肌的辅助结构
浅筋膜 筋 膜
深筋膜：肌间隔，筋膜鞘， 神经血管鞘，支持带 滑膜囊 籽 骨 腱 鞘
浅筋膜：居皮下，又称皮下筋膜， 由疏松结缔组织构成，内含脂肪、浅动静脉、皮神经
和浅淋巴管等。
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深筋膜：又称固有筋膜。位于浅筋膜深面，由致密结缔组织构成，遍布全身，包裹肌肉和肌
群、血管和神经。
滑膜囊：为一密闭的结缔组织扁囊，有的独立存在，有的与关节腔相通。多位于肌腱和骨面
之间。
籽骨：发生在肌腱内的小骨块。 腱鞘：为套在长腱周围的鞘管 各论
一、躯干肌 二、头颈肌 三、上肢肌 四、下肢肌 一、躯干肌
1、背肌：斜方肌、背阔肌、竖脊肌
胸上肢肌：胸大肌、胸小肌、前锯肌 2、胸肌
胸固有肌：肋间内、外肌 3、膈
腹后群肌：腰大肌、腰方肌 4、腹肌
腹前外侧群肌：腹直肌、腹内、外斜肌、腹横肌 5、会阴肌，盆膈，颈肌
1、背肌
（1）斜方肌 （阔肌）
位置-项部和背上部 起点—枕外隆凸、上项线，项韧带和全部胸椎棘突 止点—锁骨外1/3、肩峰和肩胛冈
全肌收缩—肩胛骨向脊柱靠拢
作 用 上部收缩—上提肩胛骨 下部收缩—肩胛骨下降。
位置——背下部和胸侧部 起点——下6个胸椎棘突和全部腰椎棘突、 骶正中嵴和髂嵴后部 止点——肱骨小结节嵴 作用——使肩关节内收、旋内和后伸，当上肢固定时可上提躯干 （3）竖脊肌（又称骶棘肌）
位置——脊柱两侧的沟内
起点——骶骨背面、腰椎棘突及髂嵴的后部 止点——沿途椎骨和肋骨，上端达颞骨乳突。
作用——一侧肌收缩可使脊柱侧屈，两侧肌同时收缩可伸直脊柱和仰头2、胸肌 （1）胸大肌
位置——胸廓前壁大部
起点——锁骨内侧半、胸骨和第1~6肋软骨等处
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止点——肱骨大结节嵴
作用——使肩关节前屈内收和旋内，上肢固定可上提躯干。 （2）胸小肌位于胸大肌深面，起自第3~5肋，止于肩胛骨喙突。
（3）前锯肌起自第1~8或9肋骨外面，经肩胛骨前面止于肩胛骨内侧缘。 （4）肋间内、外肌
肋间外肌起自肋骨下缘，肌束斜向前下止于下一肋骨上缘。提肋助吸气。 肋间内肌起自下位肋骨上缘，止于上一肋骨下缘。降肋助呼气。 3、膈
向上隆起呈穹窿状的扁阔肌，位于胸廓下口的周缘和腰椎前面，有3起始部位：
胸骨部起自剑突后面
肋部起自下6对肋骨和肋软骨
腰部以左、右两个膈脚起自上2～3腰椎 周围为肌性部，中央为腱性部称中心腱。 主动脉裂孔
3个裂孔 食管裂孔 腔静脉孔
以上各孔分别有主动脉和胸导管、食管和迷走神经、下腔静脉通过。 作用——主要的呼吸肌 4、腹肌
（1）腹直肌
位置——腹直肌位于腹前壁正中线的两旁
起止——起自耻骨联合与耻骨结节之间止于胸骨剑突及第5—7肋软骨的
前面。全长有3~4条腱划。
（2）腹外斜肌：肌束由后外上斜向前内下，腱膜形成腹股沟韧带，在耻骨结节外上方，腱膜形成一小三角形裂隙称为腹股沟管浅环（皮下环）。
（3）腹内斜肌：大部分肌束向内上方，下部肌束向内下方。其腱膜的下内侧部与腹横肌腱膜形成腹股沟镰（又称联合腱）。男性腹内斜肌最下部的肌束与腹横肌下部肌束一起随精索出腹股沟管浅环进入阴囊，包绕精索和睾丸而形成提睾肌。
（4）腹横肌：肌束向前内横行。腱膜下内部和腹内斜肌腱膜形成腹股沟镰。男性腹横肌下部的肌束参与形成提睾肌。 （5）腰方肌
位于腰椎两侧，起自髂嵴，向上止于第12肋。 6）腹直肌鞘 分前、后两层
前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层愈合而成。 后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜愈合而成。 （7）白线
为腹前壁正中线上的一条腱膜带，介于左右腹直肌鞘之间。 （8）腹筋膜 腹浅筋膜：在腹上部为一层，在脐以下分浅、深两层，浅层含有脂肪称脂肪层（Camper筋膜），深层内有弹性纤维称膜性层（Scarpa筋膜）。
腹深筋膜：分为数层，分别覆盖于腹壁各肌的表面和深面。 腹内筋膜：贴附在腹腔和盆腔各壁的内面，腹横筋膜范围较大。 二、头颈肌
面肌：枕额肌、孔裂周围肌
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1、头肌
咀嚼肌：咬肌、颞肌 1、头肌
（1）面 肌（表情肌） ①枕额肌
覆盖于颅盖表面，故又称颅顶肌。
帽状腱膜——位于颅顶，连于前方的额肌和后方的枕肌之间，质地坚韧，以纤维束穿经浅筋膜和浅层的皮肤相连。
头 皮——颅顶的皮肤、浅筋膜和帽状腱膜合称头皮。 ②孔裂周围肌
眼轮匝肌、口轮匝肌、颊肌。 多为皮肌，分布于面部孔裂周围。
可分为环行肌（收缩关闭孔裂）和辐射状肌（收缩开放孔裂）两种。 （2）咀嚼肌
作用均与咀嚼运动有关。
A、咬肌 起自颧弓，向后下止于下颌角。
B、颞肌 起自颞窝骨面，通过颧弓的内侧，止于下颌骨的冠突。
C、翼内、外肌 2、颈肌 （1）颈浅肌群
胸锁乳突肌 位置——斜列于颈部两侧 起点——胸骨柄前面和锁骨 胸骨端 止点——颞骨乳突 作用——双侧收缩，头后仰；单侧收缩，头歪向同侧，面转向对侧 （2）颈中肌群：包括舌骨上肌群舌骨下肌群 （3）颈深肌群
前、中、后斜角肌
斜角肌间隙——在前、中斜角肌和第1肋之间，形成三角形裂隙，有臂丛神经和锁骨下动脉通过。 三、上肢肌
三角肌 1、肩 肌
冈上、下肌，大、小圆肌肩胛下肌 前群：肱二头肌、喙肱肌。 2、臂 肌 肱肌，均为屈肌 后群：肱三头肌，为伸肌 前群: 浅层6块，深层3块 3、前臂肌
后群：浅层6块，深层5块 外侧群：鱼际4块肌
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4、手 肌 中间群：11块
内侧群：小鱼际3块肌
1、肩肌
三角肌 位置——位于肩部，呈三角形。 起点——锁骨的外侧段、肩峰 和肩胛冈 止点——肱骨三角肌粗隆。 作用——使肩关节外展
三角肌是肌肉注射的部位。 2、臂肌 （1）前群
肱二头肌
位置——臂前部浅层，呈长梭形。 起点——长头起自肩胛骨关节盂上方
短头起自肩胛骨喙突
止点——止于桡骨粗隆，另有腱膜从肌
腱上分出并移行于前臂筋膜。
作用——主要为屈肘关节，长头协助屈肩关 节 同时使已旋前的前臂做旋后运动喙肱肌：起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部内 侧。 肱肌：起自肱骨下半部的前面，止于尺骨粗隆。 （2）后群
肱三头肌 位置——臂后 长 头—肩胛骨关节盂下方
起点 外侧头—桡神经沟的外上方 内侧头—桡神经沟的内下方
止点——尺骨鹰嘴
作用——伸肘关节，长头可使臂后伸。 3、前臂肌 （1）前群 肱桡肌、旋前圆肌、
浅层6块 桡侧腕屈肌、掌长肌、 指浅屈肌、尺侧腕屈肌
拇长屈肌 深层3块 指深屈肌 旋前方肌 （2）后群 桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌
浅层6块 指伸肌、小指伸肌 尺侧腕伸肌
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旋后肌
深层5块 拇长、短展肌， 拇长伸肌、示指伸肌 4、手肌
(1)外侧群：又称鱼际 浅层：拇短展肌、拇短屈肌。 深层：拇对掌肌、拇收肌
(2)内侧群：又称小鱼际 浅层：小指展肌、小指短屈肌。 深层：小指对掌肌
(3)中间群：有11块：
4块蚓状肌、3块骨间掌侧肌、4块骨间背侧肌。 四、下肢肌 前群：髂腰肌、阔肌膜张肌
1、髋 肌 后群：臀大肌等 前群：缝匠肌、股四头肌
2、大腿肌 内侧群 后 群：股二头肌、半腱肌、半膜肌 前 群
3、小腿肌 外侧群 后 群：小腿三头肌 足背肌
4、足肌 足底肌：内、中、外三群 1、髋肌
前群：髂腰肌、阔肌膜张肌
后群：臀大、中、小肌，梨状肌，闭孔内、外肌，股方肌等（1）前 群 腰大肌：起自腰椎体侧面和横突，
髂腰肌 止于股骨小转子。 髂 肌：起自髂窝，止于股骨小转子。 作用——使髋关节前屈和旋外。
阔肌膜张肌 起止——起自髂前上棘，止于胫骨外侧髁。 作用——屈髋关节。 （2）后群
臀大肌
位置——臀部皮下
起点——髂骨外面和骶、尾骨的后面 止点——股骨的臀肌粗隆和髂胫束 作用——伸和旋外髋关节 臀中、小肌
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均起自髂骨外面，臀中肌掩盖臀小肌。
两肌止于股骨大转子。有外展髋关节的作用。 股方肌 梨状肌
起自骶骨前面，止于股骨大转子。使髋关节外展和旋外。
闭孔内、外肌
2、大腿肌 （1）前群 缝匠肌
全身最长的肌，有屈髋关节和膝关节的作用，并使小腿旋内。
股四头肌 位置——大腿前面，全身体积最大的肌 股直肌起自髂前下嵴 起点——股内、外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧唇
股中间肌起自股骨体前面 止点——止于胫骨粗隆 作用——主要是伸膝关节，股直肌还可屈髋关节 2）后群
股二头肌
位置——大腿后面外侧
起点——长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线 止点——止于腓骨头 作用——伸膝关节，股直肌还可屈髋关节
半腱肌：止于胫骨上端内侧。
半膜肌：止于胫骨内侧髁后面。 3）内侧群
位于大腿内侧，有耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌共5块。 作用：使髋关节内收 3、小腿肌 （1）前群：
从胫侧→腓侧：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌、第三腓骨肌 （2）外侧群：
腓骨长、短肌 （3）后群： 小腿三头肌 位置——小腿后面浅层
腓肠肌内、外侧头分别起自 起点 股骨内、外侧髁的后面。
比目鱼肌起自胫、腓骨上端的后面。 止点——三者以跟腱止于跟骨结节。 作用——屈距小腿关节和膝关节。 4、足肌
足背肌：有2块。拇短伸肌和趾短伸肌。 内侧群：3块：拇展肌、拇短屈肌和拇收肌
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浅 层：趾短屈肌。 中间群 中间层：后方有足底方肌，
足底肌 前方有4条蚓状肌。 深 层：有3块骨间足底肌及 4块骨间足背肌。 外侧群：3块：小趾展肌、小趾短屈肌、小 趾对跖肌。 第二章 消化系统
第一节 概述 理解 第二节 消化管 掌握 第三节 消化腺 掌握 第四节 腹膜 了解
第一节 概述
一、消化系统的组成 二、消化系统的主要功能 三、消化管的一般结构
四、胸腹部的标志线及腹部的分区 一、消化系统的组成
消化道：口、咽、食管、胃 消化管 和十二指肠
消化 下消化道：空肠、回肠、 大肠（至肛门）
系统 大消化腺：肝、胰、大唾液腺 消化腺 小消化腺：位于消化管壁内 二、消化系统的功能
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三、消化系统的一般结构
在组织学上，消化管壁均由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜组成。 四、胸腹部的标志线及腹部的分区 第二节 消化管 一、口腔 二、咽 三、食管 四、胃 五、小肠 六、大肠 一、口腔
（一）口腔的构造和分部 （二）口腔内结构 （三）唾液腺
（一）口腔的构造和分部 两部：口腔前庭、固有口腔 前 壁——口唇 四 两侧壁——颊 壁 上 壁——腭 下 壁——口腔底 向前以口裂通体外， 两口
向后经咽峡通咽腔。
口腔内有牙、舌等器官及唾液腺的开口。 1、唇
分上、下唇，由皮肤、口轮
匝肌和粘膜组成。 2、腭
腭构成口腔的上壁。
前2/3称硬腭，后1/3称软腭 软腭后缘有腭垂（悬壅垂）、腭舌弓、腭咽弓。
扁桃体隐窝——腭舌弓与腭咽弓之间的陷窝，容纳腭扁桃体。 3、 咽峡 上方的腭垂 咽峡 两侧的腭舌弓腭咽弓 下方的舌根 是口腔通向咽腔的门户。 4、口腔底
（二）口腔内结构 1、牙
(1)功能：对食物进行机械加工，并对语言和发音有重要辅助作用。 (2)分类： A、乳牙 20颗，包括切牙、尖牙和磨牙。
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B、恒牙 28—32颗，包括切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。
(3)牙式
在临床上，常以患者的方位为准，以“—|—”记号划分四区表示上、下颌左、右侧的牙位。
通常用横线表示上、下颌牙列的分界，以纵线表示左、右侧的分界。乳牙用罗马数字，恒牙用阿拉伯数字分别依次表示从切牙至磨牙的顺序。这种记录方式称牙式。如—|—v 表示左下颌第2乳磨牙，—| —7表示左下颌第2磨牙。
(4)牙的形态和构造 牙冠：内部的空腔称为牙冠腔
分部 牙颈
牙根：内部的空腔称为牙根管
牙本质 牙的主体
构造 牙釉质 牙冠牙质的表面
牙骨质 牙根、牙颈牙本质表面
牙腔——牙冠腔+牙根管，牙的神经、血管和淋巴管通过牙根尖端的牙根
尖孔及牙根管进入牙腔内，并与结缔组织一起共同构成牙髓。
(5)牙周组织：牙周膜、牙槽骨和牙龈 2、舌
（１）舌的形态和结构 （２）舌粘膜 （３）舌肌
（1） 舌的形态和构造
构造：舌肌及其表面的粘膜构成。 舌体（前2/3）
舌的上面（舌背） 以界沟为界舌根（后1/3） 舌体前端狭窄称舌尖。
舌系带
舌的下面 舌下阜 舌下襞 （2）舌粘膜
舌粘膜——被覆于舌的上、下面，呈淡红色，其上有舌乳头。
舌乳头——舌体粘膜表面的小突起。主要有丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头四种。其中轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头粘膜上皮味蕾，具有感受味觉功能。
舌 苔——附着于舌粘膜表面的薄层结构，是由丝状乳头浅层上皮细胞角化脱落物与食物残渣、粘液、细菌和渗出的白细胞等成分混合而成，随人体身体状况的不同可产生不同的变化。
舌固有肌
(3)舌肌 舌外肌：颏舌肌（两侧同时收缩拉舌向前下方， 即伸舌；一侧收缩使舌伸向对侧） （三） 唾液腺
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舌下腺
大唾液腺 下颌下腺
腮 腺:腺管开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜上。 小唾液腺：属于小消化腺，数目多，位于口腔各部的粘膜内。
二、咽
（一） 咽的位置和结构
咽位于第1-6颈椎椎体的前方。上起自颅底,下至第6颈椎下缘（平环状软骨弓）平面续于食管，是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，为消化和呼吸的共用通道。 （二） 咽的分部和交通
咽腔以软腭后缘平面和会厌上缘为界，自上而下分为三部：
鼻咽部、口咽部和喉咽部。
咽的分部、分界标志及交通 颅底 鼻腔 鼻咽部
软腭后缘
口腔 口咽部
会厌上缘
喉腔 喉口 喉咽部
第六颈椎体下缘
食管
1、鼻咽部
即咽腔鼻部
咽鼓管咽口：位于下鼻甲后方约1cm处侧壁上，通中耳鼓室。 咽鼓管圆枕：咽鼓管咽口前、上和后方的明显隆起。
咽隐窝：咽鼓管圆枕与咽后壁之间有纵行凹陷，是鼻咽癌的好发部位。 咽鼓管扁桃体 、 咽扁桃体 2、口咽部 即咽腔口部
扁桃体窝：在口咽部外侧壁的腭舌弓与腭咽弓之间的凹窝，内容纳腭扁桃体。 腭扁桃体：是一对扁卵圆形的淋巴上皮器官。
咽淋巴环：由咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体借淋巴管连结而成。位于咽的上端，对消化道和呼吸道有防御功能。 3、喉咽部
即咽腔喉部
梨状隐窝：在喉口两侧与咽侧壁之间的深窝，左右各一， 是食物残渣或异物容易滞留之处 三、食管
（一）食管的位置和形态
食管为一扁窄的长管状肌性器官。
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脑神经核 灰质：大小不等的团块，叫神经核
非脑神经核 白质：大都是脊髓纤维束的延续 脑干侧灰白质相间的区域称网状结构。
脑神经核在脑干内的排列：脊髓灰质：前后关系；脑干灰质：内外关系 二、小脑
（一）小脑的位置和外形 位置：位于颅后窝内。
外形：小脑蚓，小脑半球，原裂，小脑扁桃体 （二）小脑的分叶
1、绒球小结叶：位于小脑下面前方，为平衡运动的整合中枢。含绒球，蚓小结，绒球脚；
古小脑，前庭小脑。 2、前叶：位于小脑上面的前部，是调节肌张力的反射中枢。含旧小脑，脊髓小脑 3、后叶：原裂以后的大部分小脑结构，也叫新小脑。参与随意运动的调节和调节肌张力。 （三）小脑的内部结构 （四）小脑的功能
维持身体的平衡，调节肌肉的张力和协调骨骼肌的运动。
小脑蚓部病变，主要表现为平衡失调、站立不稳、步态蹒跚和静坐时摇晃等。 小脑半球病变时，表现为同侧肌张力降低、腱反射减弱和共济运动失调等。 三、间脑
组成：背侧丘脑，后丘脑，上丘脑，下丘脑，底丘脑。 （一）背侧丘脑（又名丘脑）
外部结构：两个卵圆形的灰质团块，其间有第三脑室。有丘脑前结节，丘脑枕，丘脑髓纹 功能：内脏和躯体传入冲动的整合中枢，是通向大脑皮层的中继站。当背侧丘脑受刺激或损
伤时，常出现感觉过敏、感觉丧失的症状，或伴有自发性疼痛感。 （二）后丘脑
1、位置：丘枕的后外下方，即内、外侧膝状体。
2、功能：内、外侧膝状体，为听和视觉冲动传导路上的中继核，分别接受外侧丘系和视束
的纤维，分别发出纤维组成听辐射，视辐射，分别止于大脑皮质听觉中枢和视觉中枢。 （三）上丘脑 （四）底丘脑 （五）下丘脑： 1、位置 2、外形分部 3、下丘脑功能：
与内脏活动及体内外环境的平衡有关，可以帮助调节摄食及水的平衡；可调节体温；可通过
神经分泌作用来调节垂体的内分泌活动；并与情绪行为有关。 （六）第三脑室 位于左、右背侧丘脑与下丘脑之间的狭窄裂隙，借两侧的室间孔与大脑半球内的侧脑室相通，
向后借中脑水管通第四脑室。 四、大脑（又名端脑） 1、位置 2、组成
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3、外形和分叶： 三个面、三条沟、 五叶、重要回 4、内部结构 皮质，髓质
侧脑室：大脑半球内左右对称的腔隙，内含脑脊液。其外形和脑外形一致，室腔深入到额、
顶、枕、颞叶内。经室间孔与第三脑室相通。
侧脑室：大脑半球内左右对称的腔隙，内含脑脊液。其外形和脑外形一致，室腔深入到额、
顶、枕、颞叶内。经室间孔与第三脑室相通。 基底核：尾状核，豆状核，屏状核和杏仁体 皮质：（1）皮质分区
（2）机能定位：中枢 第一躯体运动区 第一躯体感觉区 听区、视区、嗅觉区 语言区：说，听，写，看
（3）边缘系统：由边缘叶和有关的皮质和皮质下结构组成。 脑神经
（一）脑神经的数目名称、总的纤维成分 （二）十二对脑神经
（一）脑神经的数目、名称 1、名称：
Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展， Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷走副舌下全。 脑神经与脊神经相比的区别：
（1）脑神经的纤维成分：主要有躯体运动、躯体感觉（一般和特殊） 、内脏运动（一般和
特殊）和内脏感觉（一般和特殊）七种纤维成分。 （2）31对脊神经都是混合性的，而12对脑神经则有感觉神经（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）、运动神经（Ⅲ、
Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）和混合神经（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）三种。
（3）脊神经中的内脏运动纤维除在S2－4内含副交感纤维外，其余均属交感纤维，而脑神
经中只有副交感纤维，并且只存在于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四对中。
（4）脑神经的躯体成分多分布于头颈部，而脊神经大部分分布于躯干和四肢。 嗅神经（感觉性） 视神经（感觉性） 动眼神经（运动性）
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三叉神经
性质：混合性。 是最粗大的脑神经，含躯体运动和躯体感觉两种纤维。有三条较大分支， 在面部分布区的界限，大致以口裂和眼裂为界。 眼神经：泪腺神经 额神经：眶上神经，滑车上神经 鼻睫神经
三叉神经 上颌神经：眶下神经，上牙槽神经， 颧神经，神经节支（翼腭神经）
下颌神经：颊神经，舌神经，下牙槽神经：颏神经，耳颞神经，咀嚼肌神经
面神经
性质：混合性， 主要是躯体运动纤维，还有内脏感觉纤维和内脏运动纤维。它由茎乳孔出 颅，入腮腺分支后再交织成丛，由丛发出分支呈扇形分布于面肌。 在面神经管内的分支：岩大神经，镫骨肌神经，鼓索。 在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支。
舌咽神经：主要是内脏感觉纤维，分布于舌后三分之一粘膜等处，司味觉。
舌咽神经的主要分支：舌支，咽支，颈动脉窦支，鼓室神经：鼓室神经，岩小神经
舌咽神经的分布：一般内脏感觉纤维分布于舌后1/3，咽，咽鼓管，鼓室等处的粘膜及颈动 脉窦和颈动脉小球特殊内脏感觉纤维分布于舌后1/3的味蕾一般内脏运动纤维支配腮腺的 分泌特殊内脏运动纤维支配茎突咽肌一般躯体感觉纤维分布于耳后的皮肤 迷走神经
是脑神经中行程最长、分布最广的混合性神经。有四种纤维成分，主要纤维是内脏运动 纤维和内脏感觉纤维。
颈部的分支：喉上神经，颈心支，脑膜支，耳支，咽支
胸部的分支：喉返神经，喉下神经，心支，支气管支，食管支
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腹部的分支：迷走神经前干，胃前支，肝支，迷走神经后干，胃后支，腹腔支，腹腔神经丛 第四节 传导通路 反射 反射弧
感受器 传入神经元 中 效应器 传出神经元 枢 传导通路 定义：高级中枢与感受器或效应器之间的传导神经冲动的通路称为传导通路，其实质是由 若干突触连接而成的神经元链。 一、感觉传导路
感觉传导路：感受器→传入神经→大脑皮质。
躯干和四肢意识性的本体感觉传导路 本体感觉 躯干和四肢的非意识性本体感觉传导路 一般 (深感觉) 头面部本体感觉传导路 躯体 感觉 躯干和四肢浅感觉的传导路 感觉 浅感觉
头面部浅感觉的传导路 特殊躯体感觉：视觉、听觉、平衡觉 内脏感觉 一、感觉传导路
（1）多为三级神经元结构；
A、第一级神经元均位于周围神经的神经节；
B、第二级神经元发出的纤维束都要交叉（视觉传导路是不完全交叉）到对侧后才上行止
于第三级神经元
C、第三级神经元均位于间脑（躯体感觉位于背侧丘脑） （2）第二级神经处进行一次交叉 二、运动传导路
运动传导路：大脑皮质→传出神经→效应器
皮质脊髓束 管理躯干、四肢骨骼肌随意运动 锥体系
皮质核束 管理头面部骨骼肌随意运动 锥体外系 ：锥体系以外的控制骨骼肌活动的传导路， 协助锥体系。 锥体系主要由上、下两极神经元组成。上运动神经元的胞体主要位于中央前回和中央旁
小叶前部，下运动神经元的胞体位于脊髓灰质前角运动细胞和脑干脑神经躯体运动核。 上运动神经元损伤（核上瘫）：指锥体细胞或其轴突的损伤，表现为随意运动障碍（引起对 侧下部面肌和舌肌的瘫痪），肌张力增高。 下运动神经元损伤（核下瘫）：指脊髓前角细胞脑神经运动核及其轴突的损伤，表现为随意 运动障碍，肌张力降低。
第七章 感觉器
感觉器由感受器及其辅助装置构成。感受器是机体接受内、外环境各种刺激的结构,并 将刺激转为神经冲动。
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根据感受器的部位和接受刺激的来源，把感受器分为三类： 外感受器、 内感受器、本 体感受器。 第一节 视 器
眼球壁 眼球
视器 眼球内容物
眼副器（眼睑、结膜、泪器、眼球外肌等） 一、眼球
眼球位于眶的前部，后端由视神经连于间脑。眼球似球形，有前极，后极，眼轴，视轴。 （一）眼球壁
角膜 眼球纤维膜
巩膜 虹膜 眼球血管膜 睫状体 脉络膜 虹膜部 视网膜 睫状体部 视部 外膜
角膜：前1/6，无色透明；
巩膜：后5/6，呈乳白色，有巩膜筛板及巩膜静脉窦（在巩膜与角膜相接处深面的环行结构，
是房水循环的通道）。 中膜
虹 膜：瞳孔、瞳孔括约肌、开大肌，眼房，眼前、后房、虹膜角膜角（前房角）。 睫状体：睫状突，睫状小带，睫状肌。 脉络膜：中膜的后2/3。 虹膜部
视网膜 睫状体部 盲部 视部
眼底、 视神经盘（视神经乳头、生理盲点）、黄斑、中央凹。 视网膜的组织结构：
外层：色素上皮层
内层：神经细胞层 视细胞 视锥细胞 视杆细胞 双极细胞 节细胞 （二）眼球内容物
房水、晶状体、玻璃体
眼屈光系统：角膜、房水、玻璃体和晶状体 （一）眼睑（分为上、下睑）
有内、外眦，睑裂，泪湖，泪阜，泪点。 睫毛根部有睫毛腺，急性炎症→麦粒肿。
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