附件4：
国家优质工程申报表
项目名称
申报单位 （公章）
推荐单位 （公章）
国家工程建设质量奖审定委员会制
填 表 说 明
1、申报表要用黑色碳素墨水正楷填写或黑色四号GB2312楷体打印，表中除第九页外不得有空白项，单位名称要写与法人章一致的全称，表中所有单位的地址、联系人及联系人的固定电话、移动电话必须详细、如实填写。
2、参建的施工单位应完成申报项目产值（以合同或决算单为准）： （1）2亿元（含）以下的申报项目须完成其产值的15％（含）。 （2）2亿元以上的申报项目须完成产值3000（含）万元以上。 3、工程规模及主要技术指标栏，填写本行业有代表性的可比性技术指标。
4、需要国家验收的工程须填写国家验收时间，并填写验收结果。 5、申报理由：（1）工程质量管理措施要从质量管理组织、质量目标、质量改进；工艺、方法、措施的科学性；投资效益、社会效益、企业经济效益等方面进行总结性填写。（2）工程质量情况介绍要从设计、施工的技术角度进行总结。（3）技术创新情况介绍包括设计、施工采用的新技术。
6、工程质量监督部门意见栏，主要填写工程验收时的质量评价和对该项目的申报意见。
7、施工安全监督部门意见栏，由安全监督部门填写申报意见。并对施工过程的安全状况给予明确的评价（结论）。
8、申报单位上级主管部门意见栏，由申报单位的上级主管部门（或单位）填写申报意见。
9、非建设（业主）单位主申报时须填写单位的相应资质。 10、主申报单位信息须如实填写两个不同的有效联系人信息。 11、推荐单位意见由各行业、地方协会填写。国务院国资委所属企业由上级主管单位填写。
12、申报表中所有公章必须为具有独立法人资格单位或政府部门的公章，且必须为红章，复印件无效。
13、所有表格栏如填写不下，可另加附页。
申报单位信息：
我单位对申报材料的要求已经了解，并按要求提供了真实的申报材料，请予以审查。
单位全称：
（加盖法人章）
单位资质：
第一联系人姓名：
联 系 电 话：手机： 座机： 通 信 地 址：
邮 编：
第二联系人姓名：
联 系 电 话：手机： 座机： 通 信 地 址：
邮 编：
我单位在该工程建设中是：1、建设单位（ ）； 2、设计单位（ ）；
（划√）
3、勘察单位（ ）； 4、施工承包单位（ ）；
5、代建单位（ ）； 6、施工分包单位（ ）；
二○○ 年 月 日
单位名称 （全称） 通讯地址 及邮政编码 联系人及 电话、传真 单位公章 建设单位 勘察及 设计 单位 工程监理单位 施工总承包单位 单位名称及 完成产值（百分率） 通讯地址 及邮政编码 联系人及 电话、传真 单位公章 参建单位 参建单位 参建单位 参建单位
工程名称 建设地点 开工时间 实际竣工时间 国家验收时间 设计概算（或修正概算） 工程规模及主要技术指标 设计获奖名称、时间 建 设 性 质 计划竣工时间 组织验收单位 质量评定结果 竣工决算 工程获奖名称、时间 新建/技改 申报理由： 一、工程质量管理措施（管理的系统性、科学性、经济性介绍）： 二、工程质量情况介绍 （工程概况；设计、施工质量的优点与不足；施工质量控制与保证措施；特殊施工工艺等） 三、技术创新情况介绍（设计、施工新技术、新工艺、新设备、新材料；节能、环保措施等） 工程质量监督部门意见 （盖 章）
二○○ 年 月 日 施工安全监督部门意见 （盖 章） 二○○ 年 月 日 工程使用单位意见 （盖 章）
二○○ 年 月 日
申报单位上级主管部门意见
（盖 章） 二○○ 年 月 日 建设（业主）单位意见
（盖 章） 二○○ 年 月 日 推荐协会（单位）意见 （盖 章） 二○○ 年 月 日
现场复查专家组意见 组 长：（签字） 组 员：（签字） 二○○ 年 月 日 国家工程建设质量奖审定委员会意见 二○○ 年 月 日