第一章概述
一、名词解释 1．康复 2．康复护理 二、简答题
1.比较康复医学与临床医学的不同点。
2.康复护士在患者的康复过程中起到哪些作用？ 3.结合你已学知识说出临床上哪些疾病需要康复？ 参考答案： 一、名词解释 略。
二、简答题
1.比较康复医学与临床医学的不同点。
康复医学与临床医学区别 对象 方法 目的 视角 临床医学 疾病患者 手术、药物 治愈 改造 康复医学 障碍者 训练、教育 提高生存质代偿 量、回归社会 2.康复护士在患者的康复过程中起到哪些作用？
（1）观察者 在康复医疗过程中，护士和患者接触机会最多，护士对患者的身体障碍程度、心理变化、功能训练与恢复情况了解最为细致。因此，护士的观察记录可作为康复评定及康复治疗计划制定、修改、实施的客观依据。
（2）实施者 护士根据康复治疗计划完成预防和治疗措施，临床许多功能训练是护士独立、协助完成的，如脑血管意外患者早期的良肢位的摆放、慢性支气管炎患者的呼吸训练等，以及康复辅助器具的使用，训练患者的日常生活自理能力。
（3）协调者 患者的康复治疗是在康复医师、康复治疗师、康复护士以及其他康复专业人员共同完成的。康复过程一般较长，并且需要接受理疗、运动、作业、言语、心理治疗及支具的装配等多种治疗和训练。作为康复治疗小组成员，护士必须与有关科室人员进行沟通、患者信息的交流、协调等工作，才能使康复治疗顺利进行。
（4）教育者 康复的目的是使患者的残余功能和能力得到维持和加强，以达到患者生活自理，甚至回归社会，护士教育指导患者进行自我护理，向患者和家属讲授相关的康复护理知识和技能。
3.略
第二章康复评定的方法
第一节日常生活能力评定
一、选择题
1．康复评定一般至少进行几次？ A.1次 B.2次 C.3次D.4次E.5次
2.功能独立性评定内容不包括下列哪项？
A.自理活动 B.运动与活动 C.括约肌控制D.交流 E.肢体畸形 3.ADL交流方面的内容不包括
A.打电话 B.使用交流板C.书写D.化妆E.识别环境标志 4.康复的主要对象是
A.患者 B.病伤残者C.有功能障碍者D.疼痛者E.所有人 5.关于康复论述不正确的是
A.康复是一种理念、指导思想B.康复在疾病后期进行C.康复需要环境和社会作为一个整体来参与D.康复必须渗透到整个医疗计划中去E. 康复要求残疾者本人、家庭及所在社区共同参与康复计划的制定和实施。
二、简述题
1.什么是功能评定？
2.ADL评定内容包括哪些方面？ 参考答案：
一、选择题
1.C 2.E 3.D 4.C 5.B 二、简述题
1.功能评定是对疾病或损伤导致的功能障碍的原因、性质、部位、严重程度、范围、发展趋势、预后及转归进行综合评价的过程，为临床康复计划和治疗目标提供依据。
2.ADL的内容大致包括运动、自理、交流、家务活动和娱乐活动等。
第二节运动功能评定
一、填空题
1．临床常用肌力评定方法有两种，即 、 。 2．慌张步态见于 。 二、名词解释 1．肌力： 2．协调：
三、选择题（单选题） 1．运动功能评定不包括
A．肌力 B．肌张力 C．ROM D．步态分析 E．ADL 2．关节活动度的检查方法包括
A ．通用量角器法 B．方盘量角器法 C．距离法 D．以上三项均是 E．以上三项均不是 3．ROM过大见于
A．神经损伤 B．肌肉瘫痪 C．关节粘连 D．韧带挛缩 E．肌肉断裂
4．关节活动范围测量注意事项中，不当的是
A．病人及检查的体位正确 B．充分暴露受检关节 C．只测量关节的主动活动范围 D．健侧及患侧关节应对比测量 E．先测量关节的主动活
动范围，再检查被动活动范围
5．检查髋关节内旋、外旋活动度时，正确的受检体位是
A．仰卧或侧卧，对侧下肢伸直 B．侧卧，被测下肢在上，或俯卧与桌上，对侧下肢下垂 C．仰卧，双下肢伸直 D．仰卧，双小腿于床缘外下垂 E．解剖位
6．肩关节外展的正常范围是 A．0°-120° B．0℃-130° C．0°-160° D．0°-170° E．0°-180°
7．以下关节活动度测量结果记录正确的是
A．135°（130°） B．130°（135°） C．0—135°（0—130°） D．0—130°（0—135°） E．0—135°（0—130°）
8．患者处于仰卧位，患者上肢可以在滑板上自主完成肩关节外展活动，其肩外展肌力至少为
A．1级 B．2级 C．3级 D．4级 E．5级 9．一体重60kg的患者连续3次用握力计测量右手握力，分别得到24Kkg、30kg、42kg，那么该患者右手的握力指数是
A．40 B．50 C．70 D53 E无法判断
10．一体重50kg的患者连续3次用握力计测量右手握力分别得到24kg、26kg、23kg，那么该患者右手的握力
A．正常 B．不正常 C．患者不配合 D．握力计有问题 E．无法判断
11．Ashworth评定量表是用于评定（ ）的方法
A．肌力 B．肌张力 C．关节活动度 D．语言功能 E．平衡功能
12．根据Ashworth痉挛量表，正常肌张力为
A．0级 B．Ⅰ级 C．Ⅱ级 D．Ⅲ级 E．无法判断 13．根据修订Ashworth痉挛评定量表，Ⅰ+级的肌张力表现为
A．在ROM末出现最小的阻力 B．在ROM后50%突然卡住及最小的阻力 C．在ROM的大部分肌张力增加，能较正常地被移动 D．严重增高，被动运动困难 E正常 14．鸭步步态属于
A．臀大肌步态 B．臀中肌步态 C．偏瘫步态 D．痉挛性脑瘫步态 E．股四头肌无力步态 15．剪刀步态见于
A．脑卒中 B．脑瘫 C．共济失调 D．帕金森病 E．腓总神经损伤
16．一位指鼻试验阳性的患者在进行康复治疗时，应首选
A．平衡、协调训练 B．肌力训练 C．耐力训练 D．步态训练 E．无需训练 参考答案 一、填空题：
1．徒手肌力检查、器械肌力测试
2．帕金森病 二、名词解释：
1．指肌肉最大随意收缩时产生的力量。 2．是指人体平稳、准确、有控的运动能力。 三、选择题
1．E 2．D 3．A 4．C 5．D 6．E 7．A 8．B 9．C 10．A 11．B 12．A 13．B 14．B 15．B 16．A 第三节心肺功能评定
1.临床上心功能评定方法常用哪几种？ 2.肺功能评定包括常用哪些？ 参考答案：
1.临床上心功能评定方法常用哪几种？
临床常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级和心脏负荷试验。肺功能评定方法包括基本肺容积和肺通气功能测定。
2.肺功能评定包括常用哪些？
肺功能评定包括基本肺容积和肺通气功能测定。基本肺容积是指安静状态下呼吸气量变化，可分为潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量；肺容量一般指特定呼吸状态下肺容纳气体量，可分为肺活量、时间肺活量、功能残气量等。
第四节言语功能评定 一、名词解释
1.失语症 2.构音障碍 二、简答题
1.失语症常见病因有哪些？
2.临床上常见的构音障碍分哪几种类型？分别是什么？ 参考答案：
一、名词解释
1.失语症：是脑部损伤使已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合
征，表现为语言的表达和理解能力障碍
2.构音障碍：是指由于发音器官神经肌肉的病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。
二、简答题
1.失语症常见病因有哪些？
失语症最常见的病因是脑血管以外、颅脑损伤、脑肿瘤等 2.临床上常见的构音障碍分哪几种类型？分别是什么？
一般根据病因将构音障碍分为三类：器质性构音障碍、功能性构音障碍、运动性构音障碍。
第五节感知能力评定
一、填空题：
复合感觉包括皮肤定位觉、 、 、 。 二、选择题（单选题） 1．温度觉测量时冷水的温度是
A．-4—0℃ B．0—4℃ C．0—10℃ D．5—10℃ E．以上均可 2．温度觉测量时温水的温度为
A．60—70℃ B．59—60℃ C．30—40℃ D．40—50℃ E．以上均可 3．让患者闭目，检查者将其肢体置于一定位置，由患者用另一肢体模仿，是检查患者的
A．运动绝 B．位置觉 C．定位觉 D．实体觉 E．以上都不是 4．患者闭目，用手触摸常用小物件（硬币、钥匙等），可感知物体但不能说出物体名称，提示患者何种感觉确实
A．触觉 B．精细触觉 C．两点辨别觉 D．实体觉 E．无法判断 5．将震动256HZ音叉放置于被检查者内踝处，患者仅能感觉到有物体接触，而不能感知振动感，提示患者
A．触觉减退 B．触觉消失 C．振动觉减退 D．振动觉消失 E．无法判断
参考答案： 一、填空题：
两点辨别觉、图形觉、实体觉 二、选择题
1．D 2．D 3．B 4．D 5．D
第三章常用康复护理技术
第一节物理疗法
一、填空题
1.物理疗法（简称为 ）是指通过 和 的方式，利用个体自身的肌肉收缩和关节活动，并借助于各种 （如电、光、声、磁、冷、热、水、力等）来治疗疾病、 的一种治疗方法，是康复治疗的主要手段之一。
2.运动疗法是指以 以及应用器械进行运动训练来治疗 、 、 患者， 的方法(主要利用物理学中的 )称为运动疗法。
二、简答题
1.常用的电疗法有哪些？
2.紫外线疗法的治疗剂量分级标准？ 3．运动再学习包括几部分内容？如何实施？ 三、病例分析
患者男性，40岁，因“颈项不适伴头晕、左手麻木3个月，加重2天入院，入院前3个月前伏案工作后出现颈项不适，同时伴有左手麻木，肩背疼痛，头晕、恶心，颈部活动受限，经多方治疗，效果均不明显。2天前外出受凉后上述症状加重，左手麻木以中指、无名指为重，颈部转头不能，活动明显受限，头晕、恶心、未吐。颈椎X光片：颈3/4 4/5椎体前缘均可见骨质增生。
针对该患者，请你给患者康复评定并制定一份物理治疗方案。
参考答案
一、填空题
1.PT、主动和被动、物理因子、恢复与重建功能。 2.徒手、伤、病、残、恢复或改善功能障碍、力学因素。 二、简答题
1.（1）直流电疗法
（2）低频电疗法（经皮电刺激神疗法、神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法等）
（3）中频电疗法（音频电疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法等） （4）高频电疗法（短波疗法、超短波疗法、微波疗法、高频电热疗法等） 2.分为5级：
0级红斑（亚红斑量）：1个MED以下，皮肤无红斑反应。
Ⅰ级红斑（弱红斑量）：1~2个MED，皮肤有轻微的红斑反应，24h后消退。 Ⅱ级红斑（中红斑量）：3~5个MED，皮肤有明显红斑，可伴皮肤水肿，2~3日消退，皮肤可有脱屑或色素沉着。
Ⅲ级红斑（强红斑量）：6~10个MED，照射2小时后，皮肤出现强红斑，伴皮肤水肿， 4~5日消退，皮肤大片脱皮，色素沉着明显。
Ⅳ级红斑（超强红斑量）：10个MED以上，照射2小时后出现强烈红斑反应，皮肤暗红，水肿，出现水疱，剧烈灼痛，5~7日消退。主要用于炎症和感染的创面。
3.运动再学习疗法：由7部分组成，包含了日常生活中的基本运动功能。分别为①上肢功能；②口面部功能；③仰卧到床边坐起；④坐位平衡；⑤站起与坐下；⑥站立平衡；⑦步行。治疗时根据患者存在的具体问题选择最适合患者的部分开始训练，每一部分分为四个步骤：①活动分析；②通过简洁的解释和指令，配合语言、视觉反馈及手法指导反复练习；③将所掌握的运动成分与正常的运动结合，不断纠正异常；④在真实的生活环境中练习。
三、病例分析
1.中频电疗法：可止痛，促进局部血液循环，改善病灶区缺氧状态，锻炼肌肉功能，使组织间神经纤维水肿减轻，张力下降，同时也具有松解粘连作用，使病理性致痛介质及早清除。
2.高频电疗法：常用的有超短波、短波及微波等疗法，通过其深部电热作用，改善脊髓，神经根、椎动脉等组织的血液循环，以利其功能的恢复。
3.石蜡疗法：利用加热后的石蜡敷贴于患处，组织受热后，局部血管扩张，循环加速，细胞通透性增加，有利于组织水肿的消散，血肿吸收。
4.离子导入疗法：应用直流电导入各种中西药物(盐酸普罗卡因、碘化钾、陈醋、冰醋酸、威灵仙等)治疗颈椎病，有一定治疗效果。
5.温热疗法：将热量直接传入人体，以达到治疗作用的方法。常用的加热材料有中草药、砂粒、盐粒、粘土以及空气等，经加热后作用于病变表面，从而发挥温经通络、散寒止痛等作用。
6.激光疗法：其照射能调节星状神经节功能，使支配的动脉扩张，起到改善颈肩、脑、上肢神经和交感神经等组织的血液循环，恢复颈椎内外平衡。缓解颈部肌痉挛和对脊髓、神经、血管的压迫，抑制痛觉传导，阻断疼痛一肌肉紧张的恶性循环，促进修复的目的。
7.其他疗法：结合中医药及推拿按摩、针灸、拔罐、牵引等治疗，能达到更高的有效率，临床症状能更好得到缓解。
第二节作业疗法 一、填空题：
1.软组织损伤后应尽早进行被动运动的目的_____________。
2.手的休息位姿势是_____________，手的功能位姿势是_____________。 3.上肢协调性的作业训练有（举三个例子）_____________、_____________、_____________。 二、简答题： 1.作业疗法的概念
2.作业疗法的基本内容、分类 参考答案：
一、填空题：
1.保持和恢复关节的活动范围。 2.半握拳姿势、握玻璃杯姿势。 3.拉锯、刨木、投篮等。 二、简答题
1.是让人们通过具有某种目的性的作业和活动，来促进其健康生活的一种保健专业。其目的是恢复、提高、维持日常生活能力，防治障碍，调动被治疗者积极地参与。 2.基本内容：
（1）个人日常生活活动（2）家务活动训练（3）工艺制作训练（4）辅助具配制和使用训练（5）假肢使用训练（6）园艺文娱训练（7）教育性技巧训练（8）就业前职业技能训练 按实际要求分类：
（1）维持日常生活所必需的基本作业；（2）能创造价值的作业活动；（3）消遣性作业活动或文娱活动；（4）教育性作业活动；（5）矫形器和假肢训练 第三节言语康复疗法
一、填空题
1．言语治疗的目的主要是改善患者的 ，手段是 ，或借助于 如交流板、交流手册、手语等。
2．治疗方法 、 、 。 二、简答题：
1.言语障碍的治疗原则有哪些？ 2. 失语症治疗时机有哪些？ 3.影响言语康复的因素有哪些？ 答案：
1.言语功能、言语训练、交流代替。
2.传统的措施、实用交流能力训练、非言语交流方式的利用和训练。
二、简答题：
1.言语障碍的治疗原则有哪些？
（1）早期 言语治疗开始得愈早，效果愈好。
（2）及时 言语治疗前应进行全面的言语功能评定，了解言语障碍的类型及程度，制订针对性的治疗方案。
（3）循序渐进 言语训练过程应该遵循循序渐进的原则，由简单到复杂。 （4）及时反馈 根据患者对治疗的反应，及时给予反馈，强化正确的反应，淡化错误的反应。
（5）主动参与 2.失语症治疗时机
（1）患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右。
（2）如果患者出现以下情况，应按时停止训练：①全身状态不佳；②意识障碍；③重度痴呆；④拒绝或无训练动机及要求者；⑤接受一段时间的系统言语训练，已达持续静止状态。
（3）尽管失语症患者发病3～6个月是言语功能恢复的高峰期，但临床发现对发病2～3年后的失语症患者，只要坚持系统的和强化的言语训练，仍有不同程度甚至明显的改善。
3.影响言语康复的因素有哪些？
（1）病因、损伤部位和损伤的严重程度 外伤性言语障碍患者的预后可能比血管性疾病和肿瘤所致的预后要好。
（2）年龄和性别 患者越年轻，恢复的可能性越大。
（3）智力及文化程度 患者智力及文化程度高者有较多的智力资源，可以重建新的语言功能系统，因此康复的效果相对较好。
（4）利手 左利手患者有较多能力是属于双侧大脑半球的功能，有更多的潜能来调动，因此左利手患者较右利手患者恢复快而完全。
（5）康复治疗时间 治疗开始越早效果越好，在发病两个月内开始治疗效果最好。
（6）其他 如环境条件及自我参与意识、自制力、心理适应状况等也是影响语言功能恢复的重要因素。
第四章常用康复器械
第一节轮椅的使用 一、填空题
1.轮椅可分很多种类，如手动轮椅、 、截肢患者用轮椅、 、竞赛轮椅和 等。轮椅是下肢残疾患者，全身虚弱患者移动的主要工具，适用于即使借助 、拐杖和 等各种步行辅助器也难以步行的患者。
2.自行推动轮椅（靠乘坐者用双手操作 手环来控制轮椅转向或前进）；高性能轮椅（轮椅重量 ，推动效能高，容易 ，外表美观）；运动轮椅（着重运动需要，靠背 ，使上肢活动 进行各项运动和篮球、乒乓球等）。
3. 选择合适的轮椅，要考虑到各种客观因素，不仅要看使用者的 、年龄、体型，还要看使用者的 、习惯、居住和 、经济条件、 等。
参考答案：
1.电动轮椅、站立轮椅、儿童用轮椅、矫形器、步行器。
2.后轮、轻、掌握控制和平衡、尽量调低、空间足够。 3.残疾和功能障碍程度、生活方式、工作环境轮椅资源。
第二节假肢的使用 一、填空题
1.假肢是为截肢者恢复原有的 ，弥补 ，代偿丧失的肢体部分功能而制造装配的 。假肢的设计和制作属 ，由假肢师负责完成，假肢处方和效果评定由康复医师负责， 训练由物理治疗师和康复护士进行。
2.残肢的日常护理（1） ；（2） ； （3） ；（4） ； （5） 。（6） ； （7）使用现代下肢假肢应保持体重变化不大（一般不超过3KG）。 二、简述题
简述接受腔的维护。 参考答案：
一、填空题
1.肢体形态和功能、肢体缺陷、人工肢体、康复工程、穿戴和使用。 2. （1）保持残肢清洁。（2）注意接受腔适配。（3）注意残肢的粘连性瘢痕。 （4）残肢有伤时要停止使用假肢。（5）注意残肢套的材质及厚度。（6）注意鞋后跟的高度。
二、简述简述接受腔的维护： （1）保持接受腔内面的清洁。
（2）接受腔内的衬套等要经常清洗和更换。 （3）注意接受腔出现裂纹。 （4）结构件的维护。 （5）装饰外套的维护。
第三节矫形器的使用 一、填空题:
1.矫形器的功能有 、 、 、 。
2. 矫形器是装配于人体外部，通过力的作用，以 、 ，补偿功能和 骨关节及神经肌肉的器械的总称。其中，用于躯干和下肢的也称为 ，用于上肢的也称为 。 二、简答题：矫形器的使用护理应注意哪些？ 参考答案： 一、填空题:
1.固定和保护作用；稳定和支持作用；预防和矫正畸形；代偿和助动作用。 2.预防、矫正畸形、辅助治疗、支具、夹板。 二、简答题：矫形器的使用护理应注意哪些？
1.塑料或尼龙材料制作的矫形器，不能放在调温容器旁，也不能用开水洗刷，以免变形而影响使用效果。
2.皮革类矫形器弄脏后要用专用洗涤剂洗刷，然后在皮革表面涂上一层皮革油，并要经常查看，开线裂口处要及时补上。
3.结构简单的铰链要拆开清洗，结构复杂的铰链要定期找专业技术人员维护
保养。
4.要养成使用矫形器后，及时检查肢体皮肤的习惯。如查看皮肤表面有否擦伤或红肿，若有则要给予处理，还要请专业技术人员及时修整。
5.脱下矫形器后，要靠墙立放或横放在地面及桌面上，上面禁止放重物，以免受压变形而影响使用效果。
6.矫形器使用中，要定期修整矫形器的松紧程度，检查矫形器结构件的完好与否。如发现过小或过大等不适合的情况，要及时请专业技术人员修整。
7.对于可动性矫形器，应指导如何进行功能活动。使用上肢矫形器，应首先指导进行日常生活能力训练，如穿衣、洗手、吃饭等；使用下肢矫形器，应指导如何保持身体平衡、起立行走、上下楼梯等训练。
8.下肢矫形器和其他矫形鞋的底部容易损耗，一旦发现两下肢不等长，要及时请专业技术人员修整。
第五章神经系统常见疾病患者的康复护理
第一节脑血管疾病患者的康复护理 一、填空：
1.脑血管疾病可分为_________和________两大类。
2.偏瘫患者更衣顺序：穿时先____后______，脱衣时先_______后________。 二、选择题： （一）单项选择题
1.脑血管疾病早期如果注意体位的摆放对以后的康复治疗效果起着重要的作用，在以下体位中哪一种更好些（ ）。
A．仰卧位 B．俯卧位 C．健侧卧位 D．结石位 E．患侧卧位 2.中风早期患侧卧位的不正确姿势是（ ）
A. 患肩前屈 B. 避免受压和后缩 C. 肘伸直 D. 前臂旋前 E．手指伸展手掌向上
3.在脑血管疾病中,床头柜应摆放在患者的( )。
A．患侧 B．健侧 C．左侧 D．右侧 E．没有特殊要求 （二）多项选择题
1. 影响脑卒中预后的因素有 ( )
A、年龄 B、昏迷时间
C、认知障碍严重程度 D、脑卒中多次发作 E、视野缺损
2. 维持和改善脑卒中后偏瘫的痉挛肢体的活动范围，应采取的措施为 ( ) A、适当的体位 B、持续的牵张活动
C、运动点或周围神经的药物阻断 D、矫形器 E、手术
3. 脑卒中早期应多做与挛缩倾向相反的关节被动活动，如 ( ) A、肩外展 B、肩外旋 C、前臂旋前 D、踝背伸 E、指关节屈曲
4. 脑卒中痉挛描述正确的是 ( ) A、引起疼痛 B、导致挛缩 C、引起压疮
D、影响日常生活活动能力 E、有助于患者的站立和转移 三、判断题
1.中枢神经系统损伤后导致的功能障碍不可能再恢复。 ( )
2.偏瘫患者Brunnstrom功能分级上肢Ⅵ级是指运动协调近于正常，但速度比健侧慢10秒以内。 ( )
3.Brunnstrom不仅是功能评定技术，也是一种康复治疗技术。 ( ) 4.脑卒中患者上肢易发生伸肌痉挛，下肢易发生屈肌痉挛。 ( )
四、问答题：
1.偏瘫患者的痉挛模式？如何通过摆放良肢位进行预防？ 2.肩关节半脱位的主要康复护理手段是什么？ 五、病例分析
1.患者王某，男，58岁，脑卒中伴右侧肢体感觉运动障碍收入住院，经康复治疗及护理6个月，功能明显改善，计划一周后出院，护士应给予哪些康复指导? 参考答案 一、填空：
1.脑血管疾病可分为_出血性 和 缺血性_两大类。
2.偏瘫患者更衣顺序：穿时先_患侧_后_健侧_，脱衣时先_健侧_后__患侧____。 二、选择题： （一）单项选择题 1.E 2.D 3.A （二）多项选择题
1. ABCDE 2. ABCD 3. ABD 4. ABCDE 三、判断题
1.错误 2.错误 3.正确 4.错误 四、问答题：
1.偏瘫患者的痉挛模式？如何通过摆放良肢位进行预防？ 痉挛模式
部位 头部 上肢 下肢
痉挛模式
头部轻度旋转使面朝向健侧
肩胛骨后撤，肩带下降，肩关节内收内旋、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节屈曲尺偏、手指屈曲、拇指屈曲内收
骨盆上提旋后、髋关节伸展、外展、外旋、膝关节伸展、踝关节跖屈内翻
良肢位摆放：
（1）仰卧位 头部放在枕头上，稍偏向健侧，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头使患侧骨盆向前突，用以防I止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个小枕头使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸手指伸展。下肢大腿及小腿中部外侧各放一砂袋防
止髋关节外展、外旋，腘窝垫一小枕头以防止膝关节过伸展。
（2）健侧卧位 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。
（3）患侧卧位 患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋、膝关节屈曲，在其下方垫一个枕头防止压迫患侧下肢。背部挤放一个枕头，躯于可依靠其上，取放松体位。
2.肩关节半脱位的主要康复护理手段是什么？
（1）正确体位摆放 患者肩关节损伤，患者坐位时上肢要置于膝上或桌上，并可在轮椅上置一桌板或枕头，防止患者的手悬垂。卧位时患者肩关节后垫一枕头；另起坐时，采用Bobath握手姿势将上肢前伸放桌上，减少重力牵引肩部。 （2）主、被动运动 为使肩胛骨向下、向后回旋的全部肌肉的张力过高得到抑制，可让患者抬举上肢从鼻侧方向向上、向前；为使移位的肩胛骨向中线靠近，可让患者向患侧翻身；为纠正肩胛骨向前突出，可让患者使健侧的肩向后方回旋；为使昼夜维持肩关节正确位置，当患者坐位时，应让患肢肘部放置在桌上或轮椅的扶手上。不活动时上肢采用双侧活动时手的抗痉挛模式放在桌上，并常用健手帮助病手做上抬的活动。经常进行用健侧手协助患肢上举的活动，让患者患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈；卧位时患手放在坐位臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压及负重，以反射性地刺激稳定肌群， （3）肩吊带 如已出现不全脱位，在转移和活动其他部分时，只好用吊带支托保护。依据每个患者具体情况，由护士为患者定做肩托，起到保护肩关节的作用。 五、病例分析
患者王某出院回社区后是康复训练的延伸，而不是康复的终结。那么在他出院前应对他及其家属做好康复知识宣教，指导他及其家属掌握预防性康复训练、合理营养、如何自我训练以及家居环境的改造，为他尽量减少残疾带来的不便，以达到最终能够参与社会生活的目的。具体指导如下： 1.让家属做好出院准备的指导：
患者往往要带着不同程度的功能障碍回归家庭，因而家庭的成员必须充分了解到
这一点，护士向其家属传授一些康复知识，让他们懂得处理有关疾病或功能障碍造成的问题。
1)让家属了解患者的心理、社会康复的需要及在没有负债情况下生活自理的能力。
2)让家属学会指导患者的ADL能力的训练和维护健康方面的某些技能。
3)让家属了解患者可能需要的支具，怎样订购，费用多少，以及如何使用和保管。 4)指导家属在家中如何为患者提供安全的生活环境。 2.回归家庭的指导：
嘱患者回家后要保持情绪的稳定，足够的睡眠，排泄的通畅，家中训练时要注意安全，自我观察脉搏、呼吸等，交待清楚患者带回家药物的用法，定期复查的时间和地点，告知其回家后发生意外情况时与医院联络的方法和信号。 3.出院后家庭康复护理计划的制定：
重点在终生健康管理和康复训练的继续方面。①各种并发症的预防措施；②本身疾病的预防措施；③各种训练的坚持；④各种安全措施；⑤个人清洁卫生，营养的摄取，社会活动的参与等；⑥配合社会工作者，将患者回归家庭和社会时存在的住房、房屋改建、经济、工作、学习等方面的困难和要求向有关部门反映。
第二节脑外伤患者的康复护理
一、填空：
1.颅脑损伤认知障碍康复方法主要分为：_ 和
2.颅脑损伤昏迷阶段感觉刺激主要包括______、 __________ 、___________、 _________、_________和_____________。 二、选择题： （一）单项选择题
1.颅脑外伤早期康复介入一般认为颅内压持续24小时稳定在（）mmHg，即可进行康复治疗
A．10 B．15 C．20 D．25 E．30 2.颅脑外伤康复的最佳时间是（）个月内。 A．3 B．6 C．9 D．12 E．15
3.对昏迷阶段的患者主要进行的康复治疗是（）。
A．感觉刺激 B．认知训练 C．站立训练 D．平衡训练 E．行为障碍康复 4.颅脑损伤急性期时（）是全身管理的重要环节。
A．循环管理 B．消化管理C．清洁管理 D．呼吸管理 E．以上都是 5.行为测定时每增加靶行为（），增加1分。 A．5次 B．4次 C．3次 D．2次 E．1次 （二）多项选择题
1.脑损伤患者的功能整体康复方法是 ( ) A、强调意识
B、情感上承认残留缺陷 C、补偿或矫正认知残损 D、以上均是 E、以上均不是
2. 急性颅脑损伤入院后首先应进行 ( ) A、清创 B、复苏 C、检查呼吸道 D、头颅CT及MRI检查 E、防止误吸
3. 轻度颅脑损伤患者的特点有 ( ) A、无意识改变 B、无意识丧失 C、有短暂意识改变 D、有＜20分钟的意识丧失 E、有＞20分钟的意识丧失 4.颅脑损伤的急诊处理包括 ( ) A、维持呼吸道通畅 B、冬眠疗法 C、脱水
D、支持疗法 E、手术治疗 三、判断题
1.颅脑损伤康复治疗是以认知功能为主的训练。 ( ) 2.颅脑损伤者GCS评分低者伤情轻，预后好。 ( ) 3.颅脑损伤手术治疗非常重要，非手术治疗作用不大。 ( ) 4.植物状态是患者没有认知的体征，不可能回到清醒状态。 ( ) 四、问答题：
1.格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表的临床意义？ 2.认知障碍评估的内容？ 五、病例分析
患者，男，因汽车翻车掉进1米深沟中，头着地，当即昏迷，120车赶到送往医院，MRI检查示：双侧基底节出血，立即手术治疗。目前术后10天，患者清醒，护士应给与哪些认知方面的康复护理措施？ 参考答案 一、填空：
1.颅脑损伤认知障碍康复方法主要分为：单维 和 多维
2.颅脑损伤昏迷阶段感觉刺激主要包括听刺激_、 视刺激_ 、嗅刺激_、 味觉刺激_、触觉刺激_和_前庭刺激_。 二、选择题： （一）单项选择题
1. C 2. B 3.A 4. D 5. C （二）多项选择题
1.ABCD 2.BCE 3.BCD 4.ABCDE 三、判断题
1. 正确 2.错误 3.错误 4.错误 四、问答题：
1.格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表的临床意义？
格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale, GCS)是国际上公认的区分昏迷严重程度的量表，对颅脑外伤预后也有估测意义（表5-3）。GCS计分=E分+M分+V分。最小为3，最大为15。≤8示昏迷；≥9示无昏迷；＜8示严重损伤；9～11示中度损伤；≥12示轻度损伤。 2.认知障碍评估的内容？
认知功能的评估主要是对患者的记忆、注意、及综合思维等方面的能力进行测评。 五、病例分析 （1）单维法
1）记忆训练
①视觉记忆训练 将几张患者熟悉的日常生活用品的图片给患者看5秒钟，然后收回，让患者说出看到物品的名称，反复进行，并逐渐增加图片的数量；
②读报训练 让患者说出读过报纸的栏目名称，成功后再训练说出其感兴趣的内容；
③地图作业训练 用一张有街道和建筑物而无文字标识的地图，治疗者用手指出从某处出，沿街道走到某处停住，让患者从停止处沿路线回到出发点。反复10次，连续两日无错误，再增加难度。
2）注意力训练
①猜测游戏训练 先用两个透明的杯子和一个弹球，在患者的注视下，把弹球放人其中一个杯子中，让患者指出有弹球的杯子。反复数次，正确后改用不透明的杯子。随着患者的进步不断增加难度，如增加杯子的数量或球的数量。
②删除作业训练 在纸上写出几个大写汉语拼音字母，让患者用铅笔删去指定的字母，成功后改变字母的顺序，再删除指定的字母。逐渐缩小字母完成上述训练。
③时间感训练 让患者按照要求启动秒表，并在10秒钟停止，反复数次。成功后逐渐延长时间，当延长至1分钟，误差小于1～2秒时，改为不让患者看表，心算到10秒停止，直至正确。
④思维训练 思维是大脑的高级功能，包括推理、分析、比较、综合、抽象等过程。对思维障碍可采用以下方法训练：指出报纸中的消息 取一张当地报纸，先让患者说出头版的信息，如报纸的名称、大标题、日期等。如果正确，再请他
节，以减轻活动受限的程度。
（2）冻结期的护理： 肩关节被动牵拉训练，肩关节内收-外展训练 ，肩关节旋转训练，肩关节屈伸训练。随着肩关节活动范围的逐渐增加，指导患者进行日常生活活动训练。
（3）解冻期的护理 以增加肩关节活动的训练为主，辅以肌力训练。日常活动应尽量使用患侧肩关节完成。要特别重视肩关节外展、外旋训练及三角肌和肩胛带肌的肌力训练。尽可能恢复已发生废用性萎缩的三角肌和肩胛带肌的收缩功能。
5. 腰椎间盘突出症的功能障碍特点。
主要表现为下腰痛和坐骨神经放射痛，少数病人出现股神经痛。下腰痛可沿坐骨神经分布放射到臀部、大腿后部或外侧、小腿后外侧及足背或足底。腰腿痛可因行走、站立、久坐、咳嗽、打喷嚏或腹部用力等因素而加重，卧床休息后可暂时缓解。中央型椎间盘巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、大小便困难或失禁。部分患者因其腰部交感神经受刺激而出现患侧下肢发凉、无汗或水肿。 6. 腰椎间盘突出症的康复训练的护理措施。
（1）早期康复训练：当患者症状缓解后，应开始循序渐进、持之以恒的腰背肌和腹肌训练。如五点支撑法，三点支撑法，飞燕式等。
（2）恢复期康复训练：腰椎关节活动训练，后伸腿训练，蹬足训练，仰卧起坐训练，双膝触腋训练等。 五、病例分析
1.本患者最有可能的诊断：腰椎间盘突出症。 2.为了明确椎间盘突出的程度，最适宜做CT检查。
3.因为处于急性期，所以目前该患者的康复措施不适合腰肌肌力训练，过早的进行腰肌肌力训练容易加重症状，并造成椎间关节的不稳定，或加重椎间盘的突出，目前应以卧床休息位主。
第七章慢性病的康复护理 一、填空题
1.冠心病是由于 致使冠状动脉壁脂肪沉积形成 斑块，逐步发展为血管 乃至 ，引起心肌缺血、缺氧的心脏病，其基本病变是 ，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
2. 、 和 被公认为是冠心病最主要的三大危险因素，糖尿病、 、 等，也被认为是易患因素。在人群中积极监测、发现并积极治疗高血压，是预防冠心病的重要环节。
3.根据COPD患者的饮食习惯给予 、 、 、高热量 饮食，增强机体抵抗力，促进疾病恢复。避免 、 刺激生冷食物，以膳食补充营养为主，选用 ， ，以减轻心肺负担。 二、简答题
1.试述COPD主要功能障碍？
2.糖尿病患者的康复评定的内容主要有哪些？如何制定该患者的康复护理计划？
3.恶性肿瘤患者主要的功能障碍有哪些？ 三、病例分析
1．患者男性，68岁，因“反复咳嗽，咯痰40+年，气促2+年，复发伴加重1周”入院，入院前40年，患者感冒受凉后出现咳嗽、咯痰，经对症治疗后好转，此后上述症状反复发作，有时伴有喘息。入院前2+年，患者开始出现活动后气促。入院前1周，患者出现咳嗽、咯痰、喘息，气促症状加重
请问：针对该患者，请你给出患者的康复评定并制定一份康复治疗护理计划。 2.刘女士，58岁，左侧乳癌行乳癌根治术，现为术后第一天，左侧上肢加压包扎固定中。
请制定出该患者的康复治疗护理计划。 参考答案 一、填空题
1.血脂增高、粥样硬化、狭窄、闭塞、心肌供血不足。 2.高血压、高胆固醇血症、吸烟、肥胖、运动量不足。
3.低盐、高蛋白、高维生素、油腻、辛辣、易消化的食物、少量多餐。 二、简答题
1.有效呼吸减低，病理式呼吸模式，呼吸肌无力，能耗增加和活动能力减退，心理障碍。
1.糖尿病患者的康复评定的内容主要有哪些。
包括糖尿病诊断，评估患者的一般状况，完善相关辅助检查，如血脂、肾功能、眼底检查等，以评定患者糖尿病控制状况及有无并发症。 如何制定该患者的康复护理计划？
（1）指导合理饮食，包括控制总热量、调整饮食结构比例及热量分配，嘱患者少量规律进餐，少吃零食，戒烟戒酒，控制患者的体重至标准范围。
（2）指导适当运动，根据患者的个人习惯，安排合适的有氧运动，如慢跑、太极拳等。
（3）指导用药，根据医嘱，指导患者合理用药，注意药物副反应。 （4）血糖监测，嘱病人进行自我监测血糖并记录，有条件者可自行备血糖测定仪，教会患者正确的使用方法。
（5）做好健康宣教，告知患者糖尿病的基本知识，说明以上措施的目的及重要性，尤其应告知糖尿病急性并发症的急救知识，如低血糖发作的诱因及自救方法；糖尿病酮症酸中毒的诱因，要求患者随身携带急救卡以备不时之需。
（6）定期检查血压、眼底、糖化血红蛋白、肾功能、心脑血管功能等，以监测糖尿病慢性并发症，指导患者做好糖尿病足的护理。
（7）做好心理护理。
3.恶性肿瘤患者主要的功能障碍有哪些？
（1）肿瘤本身所致功能障碍：肿瘤破坏机体组织引起的功能障碍，如骨肿瘤破坏骨关节组织造成肢体活动功能障碍；肺部恶性肿瘤破坏肺组织造成呼吸功能障碍等。此外，癌性疼痛也可造成躯体活动功能障碍，恶性肿瘤高消耗造成贫血、恶病质，长期卧床造成肌肉萎缩无力、关节挛缩等，均可造成躯体功能障碍。
（2）治疗所致功能障碍：恶性肿瘤需采用手术、化疗、放疗等综合方式治疗，而手术及放、化疗对机体正常组织会造成损伤。如乳癌根治术后患侧肩关节活动功能障；喉癌行喉全切术后丧失发声功能；肺癌行肺叶切除术后呼吸功能障碍；放、化疗造成骨髓造血功能抑制等。 三、病例分析
1.（1）保持和改善呼吸道的通畅：良姿位—患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张；指导患者进行有效咳嗽；胸部叩拍；体位引流（原则：应将病变部位置于高处，使引流支气管的开口方向向下）。
（2）呼吸训练：放松呼吸（用以放松紧张的辅助呼吸肌群，减少呼吸肌耗氧量，缓解呼吸困难症状）；腹式呼吸；缩唇呼吸；缓慢呼吸
（3）提高活动能力：氧疗（每天持续低流量(小于5 L/min)吸氧15小时，可改善活动协调性、运动耐力和睡眠）；步行为主的有氧训练；提高上肢活动能力。 2.（1）保持良肢位：使患侧肩部位于功能位，在肘部垫一软枕，注意末梢循环的状况。
（2）指导患者合理饮食，建立高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食结构。
（3）指导患者进行患侧上肢的功能锻炼：术后3天内可进行手部功能锻炼，如伸指、握拳、腕关节的活动；术后3～4天(负压吸引拔除)可进行肘部的屈伸活动；术后5～8天（胸带松解）可练习用患侧上肢的手摸同侧的耳廓及对侧的肩部；术后9～13天，患者可抬高患侧上肢，指导其做手指爬墙运动，直至肩部抬高至90°；术后2周开可指导患者练习肩关节活动，可将双手置于颈后，由低头位逐渐达到抬头挺胸位，也可指导患者用双手扪及头顶，进而练习手越过头顶摸到对侧耳部。出院后，继续患侧上肢功能锻炼，做肩部各个方向的活动，如划圈运动、拉伸运动等。
（4）保护患肢：避免在患侧上肢测血压、注射及抽血，尽量避免患侧上肢进行劳动，更不能提取重物及下甩患肢。
（5）进一步加强心理护理，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合康复治疗和护理计划。