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健康管理全科团队签约服务模式在社区高血压管理中的效果评价
作者：杨良宝 庄武 张琦炎 梁雪燕 曾县京 乔光辉 王小萍 郑元招 庄昕 来源：《心脑血管病防治》2015年第05期
[摘要]目的 探讨健康管理全科团队签约服务模式对社区高血压患者的系统管理效果。方法在玉环红旗、里澳社区随机选择2013年9月至2014年1月自愿与全科医生团队签定健康管理服务的207例高血压患者，进行为期1年的个体化综合干预管理，对管理前后的效果进行评价。结果干预前后患者血压、血脂水平有显著改善，差异有统计学意义（p [关键词]高血压；全科团队；服务；管理 中图分类号：R544.1
文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2015）05-0395-03
高血压是导致老年人冠心病、心力衰竭、脑卒中等多种疾病的重要危险因素。作为基层慢病防治队伍主力军的全科医生，如何有效开展高血压患者的管理和自我管理成为社区卫生工作的重点和难点。有研究显示签约服务模式能有效改善依从性，为进一步研究健康管理全科签约服务对高血压患者的管理效果，本研究观察了签约模式干预前后的管理效果。 1.资料与方法
1.1.一般资料：2013年9月至2014年1月，随机选取207例健康管理全科团队签约的高血压患者，其中男113例，女94例，年龄35-75岁，平均（62.37±12.75）岁，13例合并糖尿病，入选标准：①签署合约；②签署知情同意书；③近1年内无长期定居外地。排除标准：①有明显的智力障碍、意识障碍；③伴有严重的心、肺、肾等疾病。
1.2.诊断标准：高血压诊断参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》诊断标准。 1.3.研究方法：
1.3.1.调查方法：对所有管理的高血压患者分别于管理前后采用面访法各调查1次，采用统一的调查表中有关资料，包括高血压患者的高血压知晓率、对危险因素的认识、血压水平变化、实验指标变化和满意度等方面内容。采用自身前后对照，干预前后对入选的高血压患者进行满意度和知信行问卷调查，以及血压、血脂、空腹血糖和血尿酸等检测，两次调查均参加者207例。