检验科 第一章 质量管理
一、选择题
1．统计学中用来描述数值变量集中趋势的指标是： ( ) A．平均数 B．标准差 C．方差 D．变异系数
2．某生化指标在人群中呈正态分布，制定其参考区间常用：( ) A．X±S
B．X±1．96s C．X±2．58s
D．取百分位数法第5％和第95％百分位的数值 3．L-J室内质控图中X±2s表示： ( ) A．质控结果在此范围内的可能性为95．5％ B．质控结果在此范围内的可能性为99％ C．质控结果在此范围内的可能性为99．7％ D．质控结果在此范围内的可能性为68．2％
4．反复测定样品中某物质的结果很接近于真值，说明所采用的测 定方法： ( )
A．准确度高 B．精密度高 C．灵敏度高 D．实用性强
5．一血液样品在甲医院测得血糖结果在正常范围，乙医院测得结果 异常，后经核查，乙医院所用标准液已变质，这种误差属于：( ) A．系统误差 B．偶然误差 C．允许误差 D．随机误差
6．Levey-Jennings质控图中警告线一般设为： ( ) A．X±s线 B．X±2s线 C．X±3s线 D．X±4s线
7．一个用于确定诊断的方法最希望有： ( ) A．高灵敏度 B．高特异性 C．重复性好 D．准确度高
8．一般认为用于过筛实验的分析方法希望有： ( ) A．高敏感性 B．高特异性 C．总有效率高 D．准确度高 9．下列哪项属于随机误差： ( ) A．加试剂不准或错误 B．样品变质 c．仪器光源减弱 D．计算错误
lO．对同一样品进行重复检测，所得结果： ( ) A．差别越小，精密度越低 B．差别越小，精密度越高 C．差别越小，准确度越高 D．差别越小，准确度越低
11．在某次临床化学室间质评活动中，对于5个不同批号的结果，其 中有一个批号结果超过规定的范围，其得分应为： ( ) A．80％ B．100％ C．60％ D．90％
12．室内质控图制作的关键是选择： ( ) A．标准差 B．质控血清 C．试剂盒 D．控制限
13．对同一分析项目，连续两次活动或连续三次中的两次活动未 能达到满意的成绩则称为： ( ) A．不满意的EQA成绩
B．不满意但成功的EQA成绩 C．成功的EQA成绩 D．不成功的EQA成绩
14．医学决定水平能为病人诊断、治疗和预后： ( ) A．提供参考依据 B．提供决定性依据 C．不能提供依据 D．以上都不是
15．假定尿素在常规实验室20天测定的质控结果的均数为6．5 mmol／L，标准差为0．45 mmol／L；第一个月在控数据的平均数为6．3 mmol／L，标准差为0．20 mmol／L；累积数据计算的平均数为6．4 mmol／L，标准差为0．30 mmol／L。您认为第二个月的室内质控图，应采用的均值和标准差为：( ) A．6．5 mmol／L和0．45 mmol／L B．6．4 mmol／L和0．30 mmol／L C．6．3 mmol／L和0．20 mmol／L D．6．4 mmol／L和0．45 mmol／L
16．重复性试验是考查检测方法的： ( ) A．随机误差 B．过失误差 C．方法学误差 D．系统误差
17．室内质控中最初求取均值的样本，测定次数不应少于：( ) A．10次 B．20次 C．50次 D．100次
18．记录室内质控结果时应该： ( ) A．只记录在控结果 B．只记录失控结果 C．记录所有结果 D．每天观察不用记录
19．对一检测系统做灵敏度实验时需要以下样品： ( ) A．空白样品和质控品 B．质控品和校准品
C．校准品和检测限样品 D．空白样品和检测限样品
参 考 答 案
1．A 2．B 3．A 4．A 5．A 6．B 7．B 8．A 9．C 10．B 11．A 12．D 13．D 14．B 15．B 16．A 17．B 18．C 19．C
检验科 第二章 一般检验
一、选择题
1．静脉采血法的采血部位首选： ( ) A．肘部静脉 B．手背静脉 C．内踝静脉 D．股静脉
2．血细胞分析中最常用的染色法为： ( ) A．吉姆萨染色 B．瑞氏染色 C．H-E染色 D．罗氏染色
3．溶解瑞氏染料的有机溶剂是： ( ) A．丙酮 B．无水乙醇 C．甲醇 D．二甲苯
4．静脉采血标本溶血的原因不包括的情况是： ( ) A．容器不洁 B．抽血过快 C．与水接触 D．组织液混入
5．下列抗凝剂中不是与血液中的钙离子结合： ( ) A．EDTA—K2 B．草酸钠 C．枸橼酸钠 D．肝素
6．以N表示五个中方格内红细胞总数，则红细胞显微镜计数法的 计算式应为： ( ) A．N×5×10×104×200 B．N×5×10×105×200
C．(N／5)×25×10×106×200 D．N×5／25×10×106×200
7．血红蛋白测定的参考方法为： ( ) A．沙利法
B．氰化高铁血红蛋白法 C．叠氮高铁血红蛋白法
D．十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法
8．WHO认定血细胞比容测定首选的常规方法为： ( ) A．微量离心法 B．放射性核素法 C．折射计法 D．黏度法 9．白细胞计数稀释液常用： ( )
A．Hayem液 B．稀乙酸溶液 C．丙酮一伊红稀释液 D．生理盐水 10．目前血沉测定首选的方法是： ( ) A．库氏法 B．温氏法 C．潘氏法 D．魏氏法
11．关于血沉的叙述，下列选项中正确的是： ( ) A．红细胞越大越薄，血沉越快 B．心绞痛，血沉加快
C．红细胞增多症，血沉加快 D．免疫球蛋白增高，血沉减慢
12．三分群白细胞直方图上，中间细胞区不包括： ( ) A．单核细胞 B．中性粒细胞
C．嗜酸性粒细胞 D．嗜碱性粒细胞
13．对VCS法检测原理理解错误的是： ( ) A．白细胞形态完全与体内状态相同
B．体积相同，但性质不同的细胞群无法区分 C．利用电阻抗原理测定细胞体积
D．应用电导性技术测量细胞内部结构
14．白细胞稀释液不能破坏的细胞是： ( ) A．网织红细胞 B．有核红细胞 C．正常成熟红细胞 D．小红细胞
15．嗜酸性粒细胞不升高的疾病是： ( ) A．支气管哮喘 B．猩红热
C．伤寒 D．慢性粒细胞白血病
16．下列有关瑞氏染色的叙述中，错误的是： ( ) A．染色时间与细胞多少、室温有关 B．可以复染
C．冲洗时应先倒掉染液后再以流水冲洗 D．血片着色偏红时应适当调高缓冲液pH
17．血液检验中，下列指标中的参考值无性别差异的是： ( ) A．红细胞计数 B．白细胞计数 C．血红蛋白测定 D．血细胞比容
18．血沉测定的意义中，错误的观点是： ( ) A．常规项目，但缺乏特异性 B．判断疾病是否活动的指标
C．动态血沉对了解疾病发展有重要意义 D．能用于健康人群的筛查
19．下列情况下，红细胞沉降率(ESR)不会加快的是： ( ) A．室温>250C B．标本溶血
C．血沉管倾斜 D．抗凝剂浓度略微增加
20．网织红细胞测定的临床意义中，不正确的叙述是： ( ) A．观察贫血疗效
B．判断骨髓红细胞造血情况 C．反映红细胞的功能
D．监测骨髓移植后造血功能恢复状况
21．下列关于白细胞形态检查的描述，正确的是： ( ) A．吉姆萨染色法对细胞核、寄生虫着色效果好，胞质和中性 粒细胞着色较差
B．仪器法和手工法能提供白细胞形态改变的直接信息 C．正常血涂片常见到浆细胞和退化变性的白细胞 D．瑞氏染色和吉氏染色不能混合染色
22．下列选项中，在瑞氏染色血片中不可能见到的是： ( ) A．异型淋巴细胞 B．点彩红细胞 C．幼稚细胞 D．网织红细胞
23．有关改良牛鲍计数板的描述，错误的是： ( ) A．通过H型沟槽分割为两个相同的计数池
B．每个池分为9个大方格
C．盖玻片与计数池之间距离为0．01 mm D．每个大方格的面积为1 mm2
24．氰化高铁血红蛋白测定法不能将哪种血红蛋白转化为HiCN：( ) A．Hb02 B．HbRed C．SHb D．HbCO
25．在电阻抗型血液分析仪中，与脉冲振幅成正比的一项是：( ) A．细胞的移动速度 B．细胞的数量 C．细胞的体积 D．细胞的比密
26．电阻抗型血液分析仪对白细胞进行分类的依据是： ( ) A．白细胞的移动速度 B．白细胞自身的体积 C．白细胞的比密
D．加入溶血素后白细胞的体积
27．长期应用肾上腺皮质激素会导致： ( ) A．中性粒细胞减低 B．嗜酸性粒细胞减低 C．红细胞减低 D．淋巴细胞升高
28．关于白细胞在血涂片中的分布情况描述，正确的是： ( ) A．单核细胞多位于涂片的尾部和两侧 B．嗜碱性粒细胞多位于涂片的尾部 C．幼稚细胞多位于涂片的体部 D．中性粒细胞多位于涂片的头部
29．白细胞分类计数时对血涂片进行有序地镜检，应选择血涂片的： ( ) A．头部 B．体部
C．体尾交界 D．边缘
30．计数池四角4个大方格内的白细胞数分别为37、39、40、41，则 白细胞数为： ( )
A．7．8×109／L B．5．7 X109／L C．6．8×109／L D．8．7×109／L
31．一尿液检验结果：外观红色微浑，蛋白定性(++)，红细胞(+++)，白细胞2～6／高
倍镜视野，粗颗粒管型1～2／低倍镜视野，透明管型1～2／低倍镜视野，红细胞管型0～1／低倍镜视野。最可能的诊断是： ( ) A．膀胱炎 B．肾盂肾炎
C．肾结核 D．急性肾小球肾炎
32．精子形态异常超过多少为不正常，会影响受孕： ( ) A．10％ B．20％ C．30％ D．40％ 33．在下列标本中不见胆固醇的是： ( ) A．脑脊液 B．胆汁
C．粪便 D．关节腔积液
34．脑脊液中IgM增高，常见于： ( ) A．脑瘤 B．化脓性脑膜炎 C．病毒性脑膜炎 D．结核性脑膜炎
35．可产生尿酸沉淀，不适合尿液中尿酸测定的防腐剂为：( ) A．麝香草酚 B．甲苯
C．二甲苯 D．盐酸
36．恶性葡萄胎病人术后需密切监测的指标是： ( ) A．本周蛋白 B．HCG C．降钙素 D．多巴胺
37．精液乳酸脱氢酶同工酶中含量最高的是： ( ) A．LDHl B．LDH2 C．LDH3 D．LDH-X
38．下列疾病时CSF中葡萄糖含量明显减少的是： ( ) A．结核性脑膜炎 B．病毒性脑膜炎 C．化脓性脑膜炎 D．以上都不是 39．精液中水分的含量约为： ( )
A．50％ B．70％ C．80％ D．90％
40．尿液中出现下列哪项结晶可见于急性肝萎缩、磷中毒或白血 病患者： ( )
A．尿酸结晶 B．胆固醇结晶 C．亮氨酸或酪氨酸结晶 D．胱氨酸结晶 41．下列不属于漏出液的变化是： ( ) A．一般不凝固
B．蛋白质含量小于25 g／L C．浆液黏蛋白试验阳性
D．细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为主
42．有一种物质完全由肾小球滤过，然后又由肾小管完全重吸收， 则该物质的清除率将是： ( ) A．0 B．50％
C．100％ D．需要其他数据
43．下列物质中，不属于酮体的是： ( ) A．丙酮 B．丙酮酸 C．乙酰乙酸 D．β-羟丁酸
44．关于渗出液的叙述，不正确的是： ( ) A．必能形成凝块 B．可含大量脂肪 C．可含大量细菌 D．可呈黄色脓样 45．主要由T-H蛋白组成的是： ( ) A．透明管型 B．细菌管型
C．颗粒管型 D．肾小管上皮细胞管型 46．尿量减少可见于： ( ) A．饮浓茶 B．糖尿病 C．严重烧伤 D．尿崩症
47．无尿是指一天的尿量少于： ( )
A．50 ml B．100 ml C．150 ml D．200 ml
48．精液检查时，观察到精子原地旋转、摆动或抖动、运动迟缓。 此类状况可判定精子的活动力为： ( ) A．0级 B．I级 C．Ⅱ级 D．Ⅲ级
49．蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超过： ( ) A．100 mg／24 h B．180 mg／24 h
C．150 mg／24 h D．120 mg／24 h
50．漏出液与渗出液相比，下列说法错误的是： ( ) A．常为淡黄色或黄绿色 B．李凡他试验阴性 C．可检测到致病细菌 D．清晰或微混
51．下列有关钩虫卵形态描述，错误的是： ( ) A．椭圆形 B．无色透明 C．内含四个卵细胞 D．卵壳较厚
52．阴道清洁度可分为Ⅰ～Ⅳ度，阴道正常清洁度为： ( ) A．Ⅰ～Ⅱ度 B．Ⅰ～Ⅲ度 C．Ⅱ～Ⅲ度 D．Ⅲ～Ⅳ度
53．阴道清洁度检查显示阴道杆菌“-”，杂菌“++”，上皮细胞“-”， 脓细胞为15～20／高倍镜视野，则阴道清洁度判定为：( ) A．Ⅰ度 B．Ⅱ度 C．Ⅲ度 D．Ⅳ度
54．尿液呈深黄色，振荡时产生黄色泡沫，最可能是： ( ) A．含铁血黄素尿 B．胆红素尿
C．蛋白尿 D．服用维生素B12
55．粪便黑色质软，富有光泽，可见于： ( ) A．服用活性炭 B．服用铁剂
C．上消化道出血 D．食用大量绿色蔬菜
56．下列疾病时CSF中葡萄糖含量明显减少的是： ( ) A．病毒性脑膜炎 B．脑出血
C．隐球菌性脑膜炎 D．结核性脑膜炎
57．尿沉渣镜检细胞时，至少应观察高倍视野： ( ) A．1个 B．5个 C．10个 D．20个
58．粪便镜检时，以白细胞、脓细胞为主，红细胞少而完整，可见巨 噬细胞。最可能为： ( ) A．急性肠炎 B．慢性肠炎
C．细菌性痢疾 D．溃疡性结肠炎 59．肾小管病变时常见管型是： ( ) A．肾上皮细胞管型 B．透明管型 C．白细胞管型 D．颗粒管型
60．浆膜腔积液中见嗜酸性粒细胞明显增多，多见于： ( ) A．结核 B．化脓菌感染 C．恶性肿瘤 D．过敏性疾病 四、简答题
1．手工显微镜计数红细胞已不常用，但为什么仍不能被淘汰? 2．简述血沉测定的方法学评价。
3．白细胞分类计数质量控制中应注意哪些影响因素? 4．嗜酸性粒细胞升高的临床意义是什么?
5．电阻抗法血液分析仪进行血细胞计数的检测原理是什么? 6．试述血红蛋白测定的主要方法及其方法学评价。 7．网织红细胞检测的临床意义是什么? 8．血沉变化的临床意义是什么?
9．试述中性粒细胞病理变化的临床意义。
10．为什么血细胞分析仪对白细胞的分类结果只能作为筛检试验? 11．试述尿液常规分析的临床价值。 12．试述粪便隐血试验的临床意义。 13．试述尿HCG金标法测试原理。
参 考 答 案 选择题
1．A 2．B 3．C 4．D 5．D 6．C 7．B 8．A 9．B 10．D 11．A 12．B 13．B 14．B 15．C 16．C 17．B 18．D 19．D 20．C 21．A 22．D 23．C 24．C 25．C 26．D 27．B 28．A 29．C 30．A 31．D 32．C 33．A 34．B 35．D 36．B 37．D 38．A 39．D 40．C 41．C 42．A 43．B 44．A 45．A 46．C 47．B 48．B 49．C 50．C 51．D 52．A 53．C 54．B 55．C 56．D 57．C 58．C 59．A 60．D 简答题
1．手工显微镜法是传统的红细胞计数法，不需要特殊设备，但比仪器法费时，现虽已
不常用，但仍作为血液分析仪的校正。
2．血沉测定的方法有：①手工法包括魏氏法、潘氏法等：魏氏法简便实用，ICSH推荐 为血沉测定的参比方法；潘氏法与魏氏法测定相关性较好，采用手指采血，用血量少， 尤其适用于儿童，但易混人组织液，目前已很少使用。手工法只能测定血沉某个时刻的 最终结果，特异性差，其应用有很大的局限性。②血沉仪可动态记录整个血沉过程的变 化，描绘出红细胞沉降的曲线，反映了不同疾病或疾病不同阶段，血沉3个沉降阶段所 存在的差异，为临床分析血沉测定结果提供了新的手段。
3．①影响白细胞分类计数准确性的因素：主要是细胞在涂片中的分布不均和观察者对 细胞辨认的差异。②影响白细胞分类计数精确性的因素。③影响涂片染色效果的因素。 ④白细胞分类计数的参考方法：EDTA-K2抗凝静脉血，人工制成血涂片，以Romanowsky 液进行染色，使用“城墙式”移动法，油镜下分类计数200个白细胞。当其他分类法与 此法作为标准进行比较时，需要4个熟练检验人员对同一张涂片各计数200个白细胞(即 总数为800个细胞)后，求出平均值来作为各类白细胞的靶值。
4．嗜酸性粒细胞增多指成人外周血嗜酸性粒细胞>0．5×109／L。引起嗜酸性粒细胞增 多的原因包括：①寄生虫病是最常见的病因。②变态反应性疾病是仅次于寄生虫病的另 一主要病因，见于支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏反应等。③皮肤病，如湿疹等。 ④血液病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除术后、嗜 酸性粒细胞白血病、霍奇金病。⑤某些恶性肿瘤，如肺癌。⑥某些传染病，如猩红热 急性期。⑦其他，如风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症等。⑧高嗜酸性粒细胞综合征。 5．根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒在通过计数小孔 时可引起电阻的变化，于是瞬间引起了电压变化而出现一个脉冲信号。脉冲信号变化的 程度取决于非导电性细胞体积的大小，细胞体积越大产生的脉冲振幅越高，记录脉冲的 数量就可测定细胞的数量。这些脉冲信号经过放大、阈值调节、甄别、整形、计数及自 动控制保护系统，最终可打印出数据报告。
6．血红蛋白测定法包括：①氰化高铁血红蛋白测定法(HiCN)为国际标准参考方法。操
作
简单、显色快且结果稳定可靠，可检测除SHb外的各种血红蛋白。KCN有剧毒，且存在 高白细胞和高球蛋白血症可致试剂混浊，以及HbCO转化较慢等问题。②十二烷基硫酸 钠(SDS)血红蛋白测定法可替代HiCN法。SDS与Hb作用(除SHb外)，生成SDS-Hb棕红 色化合物，其吸收峰在538 nm，SDS可用HiCN法定的抗凝血或溶血液，制备标准工作 曲线。本法操作简单，呈色稳定，准确性和精确性符合要求，且无公害，为次选方法。 SDS本身质量差异较大，且破坏白细胞，不适用于同时有白细胞计数和Hb测定的血细 胞分析仪上使用。③叠氮高铁血红蛋白(HiN3)测定法具有与HiCN测定法相似的优点，
显
色快而稳定，试剂毒性仅为HiCN的1／7，但仍存在公害问题。④碱羟血红蛋白(AHD575) 测定法，试剂简单，不含有毒剂，呈色稳定，可用氯化血红素作标准品。但此法在血液 分析仪中的应用受限。⑤多参数血液分析仪测Hb已逐步取代手工法，操作简单、快速， 同时可以获得多项红细胞的参数。其测定原理多采用HiCN法，但由于各型号仪器使用 的溶血剂不同，形成Hb的衍生物不同。仪器要经过HiCN标准液校正后，才能进行Hb 测定。
7．网织红细胞计数(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指标。
(1)判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常 见于溶血性贫血(尤其急性溶血)、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是 骨髓功能恢复较敏感的指标，②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障 碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。典型再生障碍性贫血，网织红细 胞计数常低于0．005，网织红细胞绝对值低于15×109／L，为其诊断标准之一。 (2)评价疗效，判断病情变化：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。 (3)骨髓移植后监测骨髓造血恢复。 8．血沉变化的临床意义： (1)生理性增快：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上，以及老年人血沉常增快。 (2)病理性增快可见于：①各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性细菌性感染； 结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢， 故血沉(ESR)可动态观察病情变化。②组织损伤及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创 伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正常，可作为两者鉴别指标。③恶性肿瘤 血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。④高球蛋白血症。⑤贫血。⑥高胆固醇血症。 (3)血沉减慢：临床意义较小，主要见于红细胞明显增多、纤维蛋白原含量严重减低时。 血沉是较为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的监测指标。
9．中性粒细胞增多指分叶核粒细胞超过70％，绝对值>7×109／L。①急性感染或炎症 是最常见的原因，以中性粒细胞为主。尤其是化脓性球菌感染。其增高程度与病原体种 类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。②广泛组织损伤或坏死和急性溶血，如 严重烧伤、心肌梗死等均可见白细胞增多，以中性粒细胞为主。③急性失血，白细胞迅 速增多，以中性粒细胞为主。④急性中毒。⑤恶性肿瘤、白血病，急性白血病以幼稚白 血病细胞增多为主。慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主。 10．血细胞分析仪对白细胞的分类结果又能作为筛检试验，原因为： (1)三分群血液分析仪用阻抗法的原理，依据白细胞的体积的大小，人为地将白细胞分成 三群，这种分类不够准确。
(2)五分类的血细胞分析仪联合应用光学和电学等技术的仪器，检测同一血细胞的体积、 细胞核形状及胞质中颗粒，在综合分析后作出白细胞分类，这种检测分类法虽然较电阻 抗法高，但仍不能满足临床检出异常细胞的需要。
(3)各类型的血液分析仪尚不具有识别红细胞、白细胞核、血小板的能力，仍不能检出白
细胞形态的病理性变化，特别是对幼稚细胞的检测。而显微镜能根据血细胞与染色液特 异性的结合，根据血涂片上细胞的体积、细胞核形状及胞质中颗粒等着色情况，进行综 合分析并能识别异常和幼稚细胞，因此，血细胞分析仪只能作为健康人血液一般检验的 筛检之用。
11．尿液常规分析的临床价值是：
(1)泌尿系统疾病的诊断与疗效观察。泌尿系统的炎症、结石、肿瘤、血管病变及肾 移植术后发生排异反应时，各种病变产物直接进入尿中，引起尿液成分变化，因此尿液 分析是泌尿系统疾病诊断与疗效观察的首选项目。
(2)其他系统疾病的诊断。尿液来自血液，其成分又与机体代谢有密切关系，故任何 系统疾病的病变影响血液成分改变时，均能引起尿液成分的变化，因此可通过尿液分析 协助临床诊断。
(3)安全用药的监护。某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B与磺胺类药等 常可引起肾损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药安全。
(4)职业病的辅助诊断。铅、镉、铋、汞等均可引起肾损害，尿中此类重金属排出量 增多，对职业病的诊断及预防有一定意义。
(5)对人体健康状态的评估。对人群进行尿液分析，可筛查有无肾、肝、胆疾病和糖 尿病，以达早期诊断及预防疾病的目的。 12．粪便隐血检查对消化道出血的诊断有重要价值。消化性溃疡、药物致胃黏膜损伤(如 服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等)、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠息 肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化道肿瘤时，粪便隐血试验均常为阳性。故须结合临床 其他资料进行鉴别诊断。在消化性溃疡时，阳性率为40％～70％，呈间断性阳性。消 化性溃疡治疗后当粪便外观正常时，隐血试验阳性仍可持续5～7天，此后如出血完全 停止，隐血试验即可转阴。消化道癌症时，阳性率可达95％，呈持续阳性，故粪便隐 血试验常作为消化道恶性肿瘤诊断的一个筛选指标。尤其对中老年人早期发现消化道恶 性肿瘤有重要价值。此外在流行性出血热患者的粪便中隐血试验也有84％的阳性率， 可作为该病的重要佐证。
13．尿HCG金标法测试原理：在纤维素膜的特定位置，分别包被单抗鼠IgG抗体(对照 线)，单抗人HCG抗体(测定线)，呈上下排列，另外，试带上还含有均匀分布的胶体金 标记人β-HCG单抗、胶体金标记的鼠IgG抗原。检测时因层吸作用尿液中的HCG与胶 体金标记的人β-HCG单抗结合，移至测定线，形成金标记β-HCG单抗-β-HCG抗原-单 抗人HCG抗体的双抗体夹心式复合物，测试线呈现紫红色。同时，金标记鼠IgG抗原随 尿上行至单抗鼠IgG抗体，形成金标β记鼠IgG抗原与单抗鼠IgG抗体复合物，对照线 呈紫红色。
检验科 第三章 血液学检验
一、选择题
1．人体最早的造血器官是： ( ) A．肝脏 B．脾脏 C．卵黄囊 D．骨髓
2．下列物质中对骨髓所有造血细胞的增殖、分化都有调控作用的 是： ( )
A．IL-2 B．IL-5 C．IL-4 D．IL-6
3．血友病A、B分别缺乏以下凝血因子： ( ) A．Ⅳ、Ⅷ B．Ⅲ、V C．Ⅷ、XI D．Ⅷ、IX
4．下列各项中反映外源性凝血途径的试验是： ( ) A．APTT B．SCT C．PT D．CT
5．下列各项中，不符合正常骨髓象特征： ( ) A．有核细胞增生活跃 B．粒红比例(2～5)：1
C．可见少量网状细胞和肥大细胞 D．原始淋巴细胞占8％
6．下列各项中，不符合DIC的是： ( ) A．血小板减少 B．PT延长 C．Fg含量减少 D．FDP减少 7．绿色瘤常伴随于： ( )
A．急性淋巴细胞白血病 B．急性粒细胞白血病
C．急性单核细胞白血病 D．急性早幼粒细胞白血病
8．血红蛋白60 g／L，白细胞8．5×109／L，网织红细胞15％，可能 的疾病是： ( )
A．溶血性贫血 B．再生障碍性贫血 C．缺铁性贫血 D．急性型ITP
9．血清铁降低，骨髓细胞外铁增高、内铁减少，可能的疾病是：( ) A．缺铁性贫血 B．再生障碍性贫血 C．溶血性贫血 D．铁粒幼细胞贫血
10．为lX,N急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病，常用的是：( ) A．POX染色 B．PAS染色 C．NAP染色 D．a-NAE染色
11．POX染色多呈阴性，PAS反应阳性产物为红色粗颗粒状或块状，底色不红，
可能是： ( )
A．急性单核细胞白血病 B．红白血病
C．急性淋巴细胞白血病 D．急性早幼粒细胞白血病 12．下列出现于慢性粒细胞白血病的是： ( )
A．PML／RARA融合基因 B．BCR／ABL融合基因 C．t(9；11) D．t(15；17) 13．下列选项中，组合错的是： ( )
A．血友病时，APTT延长 B．严重肝病时，PT延长
C．继发性DIC早期，3P试验阳性
D．原发性血小板减少性紫癜时，凝血酶消耗试验正常 14．有关APC的作用，下列错误的是： ( ) A．灭活因子Va、Ⅷa
B．抑制因子Xa与血小板膜磷脂的结合 C．激活纤溶系统
D．灭活凝血酶和纤溶酶
15．下列不属检测血友病筛选试验的是： ( ) A．STGT APTT B．ACT
C．SCT(涂硅试管法) D．CT(普通试管法)
16．胞核偏位，核染色质呈车轮状；胞质有混浊泡沫感，可见核旁 淡染区，可能是： ( )
A．中幼红细胞 B．原始红细胞 C．浆细胞 D．原始单核细胞 17．下列概念中，错误的是： ( )-
A．急性淋巴细胞白血病——POX染色阴性 B．红白血病——幼红细胞PAS染色阴性
C．慢性淋巴细胞白血病——血片分类计数中以成熟小淋巴细胞为主 D．急性粒细胞白血病——原始粒细胞中可见Auer小体
18．健康成人骨髓象中原始红细胞+早幼红细胞不应超过：( ) A．2％ B．5％ C．7％ D．10％
19．下列疾病中，不能引起外周血全血细胞减少： ( ) A．MDS B．再生障碍性贫血 C．恶性组织细胞病 D．慢性粒细胞白血病 20．因子Ⅷ又称： ( )
A．组织因子 B．凝血酶原
C．抗血友病球蛋白 D．抗血友病因子 21．BT延长可见于下列疾病，但除外： ( ) A．血小板减少性紫癜 B．血小板无力症 C．遗传性毛细血管扩张症 D．血友病A
22．血浆纤维蛋白原检测，含量增高不见于： ( ) A．糖尿病
B．多发性骨髓瘤 C．急性感染
D．原发性纤维蛋白溶解症
23．下列选项中，不是血管内皮细胞分泌的参与抗凝物质的是：( ) A．t-PA B．PGl2 C．硫酸乙酰肝素 D．vWF
24．下列酶中，不参加血小板的花生四烯酸代谢过程的是：( ) A．激肽释放酶 B．环氧化酶 C．血栓素合成酶 D．磷脂酶A2
25．下列与巨幼细胞贫血无关的是： ( )
A．严重的粒细胞核左移 B．MCV110～160fl
C．MCH33～50pg D．MCHC0．32～0．35
26．传染性单核细胞增多症有诊断意义的细胞是： ( ) A．原始淋巴细胞 B．幼稚淋巴细胞 C．异常淋巴细胞 D．异常单核细胞
27．下列参与血小板释放反应的诱导剂中，作用最强的是：( ) A．ADP B．凝血酶
C．5-HT D．TXA2 E．凝血酶
28．缺铁性贫血的细胞形态学表现为： ( ) A．小细胞正常色素性贫血 B．小细胞低色素性贫血 C．正常细胞正色素性贫血 D．大细胞低色素性贫血
29．下列关于巨幼细胞贫血叙述，正确的是： ( ) A．小细胞低色素性贫血
B．粒细胞出现巨形杆状核和分叶过多 C．可见胞质发育落后于胞核现象 D．可出现异食癖、反甲等临床症状
30．下列关于PNH的说法，正确的是： ( )
A．是一种获得性血细胞膜缺陷性疾病，主要受累的是红细胞 B．贫血为大细胞正色素性或低色素性，网织红细胞多降低
C．常以酸化血清溶血试验作为其筛选试验，而确诊主要靠蔗糖溶血试验 D．NAP积分常升高
31．贫血伴轻中度黄疸，肝功能试验均正常，最可能的诊断是：( ) A．晚期肝硬化 B．脾功能亢进 C．ITP D．溶血性贫血
32．人体内最不稳定的凝血因子，同时也是构成凝血和血栓形成的共同环节的
凝血因子是： ( )
A．V B．Ⅷ C．Ⅸ D．Ⅻ
33．青年患者，反复呕血、黑便和皮肤、黏膜出血一周。体检：肝、脾不肿大。
检验：红细胞1．8×10”／L，白细胞5×109／L，血小板10×109／L； 骨髓检查示增生活跃，粒红比例为5：1，巨核细胞数增加，幼巨核细胞比例 增加。最可能的诊断是： ( ) A．再生障碍性贫血 B．急性白血病 C．ITP(急性型) D．脾功能亢进
34．下列选项中，不符合慢性粒细胞白血病的是： ( ) A．Ph染色体存在 B．NAP活性降低 C．巨脾 D．白血病裂孔现象
35．下列选项中，不符合溶血性贫血诊断的是： ( ) A．外周血网织红细胞计数增高 B．血清结合珠蛋白增高 C．血液间接胆红素增高 D．尿胆红素阳性
36．有关正常止血过程，下列选项中错误的是： ( )
A．血管收缩，血流缓慢
B．血小板黏附在内皮细胞上形成白色血栓 C．胶原纤维和组织因子激活凝血过程 D．血小板释放PF3参与凝血
37．某男性患者，38岁，近半年来牙龈出血，肌内注射部位易出现淤斑。
检验：血红蛋白90 g／L，白细胞4．0×109／L，血小板60×109／L； BT延长，CT 14 min，APTT 38 s(对照35 s)，PT16s(对照12 s)，肌内注射 维生素K未见好转。此患者可能的诊断是： ( )
A．原发性血小板减少性紫癜 B．再生障碍性贫血 C．慢性肝脏疾病
D．DIC
38．不符合温抗体型自身免疫性溶血性贫血的是： ( ) A．抗体为IgG型 B．有原发性和继发性两型 C．溶血不一定要补体参加D．在血管内引起凝集和溶血 39．不符合急性ITP的是： ( )
A．PAIg减低 B．血小板相关补体增高 C．血小板寿命缩短D．平均血小板体积增大 40．急性粒细胞白血病M1型时存在于： ( ) A．Ph染色体阳性
B．粒系细胞可见白血病裂孔现象 C．是白血病并发
D．IC最常见的类型DNAP活性增高 四、简答题
1．简述血细胞发育过程中的形态演变规律。 2．简述再障的骨髓病理学特点。 3．再障的诊断标准是什么?
4．简述溶血性贫血的共性改变。
5．如何鉴别慢性粒细胞白血病与骨髓纤维化。 6．简述凝血过程的三个阶段。 7．如何早期诊断DIC。
8．简述骨髓检查的适应证。
9．如何鉴别红白血病和巨幼细胞贫血? 10．血小板在止血过程中的作用是什么?
11．何为急性白血病M4型?其亚型如何划分? 12．何为造血干细胞?它具备哪些特征?
13．试举例说明急性白血病的MICM分型。 14．试述血栓形成机制。
15．试述原发性纤溶亢进与DIC继发性纤溶的鉴别要点。 16．试举例说明为什么分析骨髓象必须常规分析血常规。 17．如何鉴别类白血病反应和白血病?
18．列举5例引起外周血全血细胞减少的血液病及主要的鉴别指征?
19．传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症和急性淋巴细胞白血病有何不同? 20．请分别描述病态造血时粒、红、巨三系细胞有何变化?
参 考 答 案 选择题
1．C 2．D 3．D 4．C 5．D 6．D 7．B
8．A 9．B 10．D 11．C 12．B 13．D 14．D 15．A 16．C 17．B 18．B 19．D 20．C 21．D 22．D 23．D 24．A 25．A 26．C 27．B 28．B 29．B 30．A 31．D 32．A 33．C 34．D 35．B
36．B 37．C 38．D 39．A 40．B 简答题
1．血细胞的发育演变过程是：胞体由大到小，但原始细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大，核浆比例由大到小，胞核由大到小，成熟红细胞胞核消失；核形由圆到凹陷到分叶，有的细胞可不分叶；核染色质结构由细致疏松到粗糙紧密，核染色质颜色由淡紫色到深紫色；核膜由不明显到明显；核仁由显著可见到无，胞质量由少到多，胞质颜色由蓝到红或由深蓝到浅蓝；胞质颗粒由无到有；红细胞在成熟过程中，胞质不会出现颗粒。
2．再障的骨髓病理学特点是：骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织的容积百分比降低，脂肪细胞与基质增多。粒细胞、红细胞、巨核细胞均减少，淋巴细胞增多。间质内浆细胞、肥大细胞、网状细胞等非造血细胞增多，并可有间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。
3．再障的诊断标准是：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②一般无肝脾肿大；③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多；④除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS-RA急性造血功能停滞等；⑤一般抗贫血药物治疗无效。 4．溶血性贫血的共性改变是：①一般贫血实验室表现，正常细胞性贫血，网织红细胞一般增高，血片中有特殊形态的红细胞，类白血病反应。骨髓有核细胞显著增多，粒红比例倒置。②血红蛋白的释放。③胆红素代谢异常。④红细胞寿命缩短。 5．慢性粒细胞白血病与骨髓纤维化的鉴别是： 项目 慢性粒细胞白血病 骨髓纤维化
发热 常见急变期 不常见 贫血 明显 不一致 脾肿大 更明显 明显 血常规
异性红细胞 不明显 明显，见泪滴红细胞 白细胞计数 增多 正常、减少或增多 有核红细胞 无或少见 常见
NAP 降低或0，急变可增高 正常、增多或减少 骨髓涂片 以中幼、晚幼、杆状 多为抽干 粒细胞增殖为主
骨髓活检 粒系增殖与脂肪 有新骨髓组织形成、
组织取代一致 巨核细胞增多
Ph染色体 90％为阳性 阴性 BCR/ABL融合基因 阳性 阴性
6．凝血过程分三个阶段：第一阶段为血液凝血活酶的形成，第二阶段为凝血酶的形成，第三阶段为纤维蛋白的形成。第一阶段有内源性和外源性凝血系统两个途径。外源性凝血系
统是由于血管壁或组织损伤后释放因子Ⅲ，因子Ⅶ、钙离子形成复合物，促使因子X活化，然后形成凝血活酶。内源性凝血系统是通过固相和液相激活因子Ⅻ，然后是Ⅸ-Ⅷ-Ca-PF3复合物形成，从而促使因子X活化，形成凝血活酶。
7．早期诊断DIC的方法是：①存在可引起DIC的病因，如感染、创伤、肿瘤等。②有两种以上的下列临床表现：反复、严重或广泛的出血；不明原因或难以纠正的休克；出现反映肺、脑、肝、肾等器官栓塞的症状和体征；原来疾病不可解释的溶血现象。③实验室检查符合以下表现：血小板减少或进行性下降，Fg含量减少，3P实验阳性或D-二聚体升高。PT缩短或较正常对照延长3s以上。
8．骨髓检查的适应证是：①外周血细胞数量、成分及形态异常。②不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大。③不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显加快。④恶性血液病化疗后的疗效观察。⑤其他：骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物学及寄生虫学检查等。
9．红白血病与巨幼细胞贫血的鉴别如下：
红白血病 巨幼细胞贫血 细胞形态 类巨幼红细胞 典型巨幼红细胞 细胞大小 大小相差悬殊 大而比较一致 核质发育 质落后于核／核落后于质 核落后于质 核染色质 粗细不均，排列紊乱 细致、排列疏松 副幼红细胞变 明显 极少见 有核红细胞PAS反应 阳性 阴性 早期幼粒细胞增生 多见 极少见 巨核细胞减少 明显 不明显
10．血小板在止血过程中的作用：①血小板能维持正常血管壁的完整性，使其通透性减低。②通过黏附、聚集和释放反应在创口处形成血小板栓子。③释放各种血小板因子参与血液凝固，其中PF3最重要。④释放止血物质TXA2，使血小板进一步收缩。⑤释放血小板收缩蛋白，使血块收缩，有利于止血。
11．M4为粒一单核细胞白血病，按粒细胞、单核细胞的比例，形态不同分为四个亚型： ①M4a：以原始及早幼粒细胞白血病增生为主。单核细胞系统细胞总数>20％(NEC)。②M4b： 以原、幼单核细胞增生为主，原粒细胞+早幼粒细胞>20％(NEC)。③M4c；具有粒系又具有 单核系特征的原始细胞>30％(NEC)。④M4E0；除上述特征外，还有颗粒粗大且圆、着色较 深的嗜酸性粒细胞，占5％～30％。
12．造血干细胞是一种具有自身复制能力的细胞，必须具备：①有分裂能力：一个干细 胞在经过一个细胞周期活动后可生成两个与分裂前性质相同的干细胞，这就是干细胞自身复 制的特性。由于它有自身复制能力，所以能保持本细胞库数的恒定。②有分化为更成熟细胞 的能力：即具有向骨髓多系细胞分化的能力。造血干细胞既能自身复制，经常维持一定的数 量，又能分化为使多系细胞相对稳定。概括为：血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞，多能 干细胞能分化为多系统的定向干细胞，然后经过原始、幼稚各阶段，而后成熟为多种血细胞。 13．M(形态学)I(免疫学)C(细胞化学)M(分子生物学)，以急性早幼粒细胞白血病(M3)为 例，Hb和RBC轻中度减少，白细胞不定，分类以异常早幼粒为主，Auer小体易见。骨髓象 以颗粒增多的异常早幼粒增生为主，≥30％(NEC)，早幼与原粒之比>3：1，异常早幼粒胞核 大小不一，胞质中有大小不等颗粒，可见束状Auer小体；POX(+)，CD 13／CD 33(+)，CD 34 ／HLA-DR(--)；t(1 5：17)(q22：q12)形成PML／RARA融合基因。
14．血栓形成的机制是：①血管壁损伤；局部内皮细胞抗血栓形成活性减弱或丧失，使 血栓形成的内皮下成分暴露，促使血小板黏附、聚集和释放，激活内源性、外源性凝血途径，
局部形成纤维蛋白的凝块或血栓，同时激肽的生成和血小板释放的血管壁通透性因子使血管 壁通透性增加，利于血栓形成。②血液成分改变：血小板数量过多与功能亢进，血液凝固性 增高。纤溶活性减低及白细胞等均利于血栓形成。③血流淤滞：血流缓慢、停滞与涡流均可 导致血栓形成、血黏度增高，利于血小板黏附、聚集，利于血栓形成。 15．原发性纤溶亢进与DIC继发性纤溶的鉴别如下： 原发性纤溶亢进 DIC继发性纤溶 血小板 正常 下降 13-TG 正常 升高 PF4 正常 升高 GMP-140 正常 升高 F1+2 正常 升高 FPA 正常 升高 SFMC 正常 升高 PCP 正常 升高 D-二聚体 正常 升高 Bβ1～42肽 升高 正常 Bβ15～42肽 正常 升高
16．①骨髓象相似而血常规有区别，如类白血病反应，其骨髓象与慢粒相似，但血中的 白细胞增多不及慢粒显著。②骨髓象有区别而血常规相似，如传染性淋巴细胞增多症和慢粒 时时血常规都有小淋巴细胞增多，但骨髓象显示前者淋巴细胞稍增多而后者显著增多。③骨 髓象变化不显著而血常规有显著异常，如传染性淋巴细胞增多症，其骨髓象中的异形淋巴细 胞远不及血常规中明显。④骨髓象有显著异常而血常规变化不显著，如多发性骨髓瘤，骨髓 中可见特异性骨髓瘤细胞，而血常规甚少见到。⑤骨髓象细胞难辨认，如白血病，血常规中 白血病细胞的分化程度较骨髓象为好，也较骨髓象容易辨认。 17．类自血病反应与白血病鉴别如下： 类白血病反应 白血病
明确病因 有 无
临床表现 原发病症状常明显 贫血、出血、发热和肝脾肿大等 白血病细胞浸润
白细胞计数 中度增加<100X109／L 一般增多，可100～200×109／L 不成熟白细胞；幼稚细胞5％～15％ 很常见，在30％以上 原始细胞1％～5％
白细胞形态 感染病例见中毒颗粒 常有细胞畸形，可见Auer小体嗜碱性粒
及空泡 细胞不增多，慢粒常增多
红细胞 无明显变化 减少且为进行性，并可出现幼红细胞 血小板 正常或增加 除慢粒早期外均减少 NAP 显著增加 粒细胞白血病显著减少
骨髓象 白细胞系增加，核左移 极度增生，并有大量原始及幼稚细胞 但很少达到白血病程度
Ph染色体 无 90%慢粒阳性，急粒、急单偶见 病理检查 无器官和组织白血病细 有器官和组织白血病细胞浸润
胞浸润
治疗反应 解除原发病迅速恢复 疗效差
18．①血红蛋白再生障碍性贫血：骨髓有核细胞增生低下，淋巴细胞比例相对增高，粒、红、巨核三系细胞增生减低。活检示造血组织减少，脂肪组织增加。②PNH：Ham实验和蔗糖溶血实验呈阳性反应。③MDS：骨髓象中可见至少一系的病态造血。④非白血性白血病：骨髓象中可见大量原始细胞和幼稚细胞。⑤恶性组织细胞病：骨髓象中可见恶性组织细胞。 19．三者的区别如下：
传染性单核细 急性淋巴细胞 传染性淋巴
胞增多症 白血病 细胞增多症
发热 常持续1～3周 持续不规则发热 无或短暂发热 淋巴结肿大 有 有 无 脾肿大 25％～75％有 有 无 传染性 小 无 大
白细胞计数 中等度增高 从减少到极度增高 显著增高
有诊断价值的细胞 异形淋巴细胞 原淋、幼淋细胞 正常成熟小淋巴细胞 贫血 无 有 无 血小板减少 一般无 有 无
骨髓象 有异形淋巴细胞 原淋+幼淋显著增多 正常小淋巴细胞增多 嗜异性凝集试验 阳性 阴性 阴性 预后 良好 不良 良好
20．粒、红、巨三系细胞的区别如下：
红系 粒系 巨核系 骨髓 过多或过少 核分叶过多或过少 小巨核细胞 巨幼样变 Pelger样核异常 多个圆形巨核 幼红细胞多核 颗粒过多或过少 单圆核、巨核 核可畸形、分叶、 成熟细胞质嗜碱性 碎裂
环形铁粒幼细胞 双核或畸形核中幼粒细胞
外周血 有核红细胞 幼稚细胞或原始细胞 巨大血小板 异形红细胞 巨大红细胞 其他同骨髓 小巨核细胞
检验科 第四章 输血(血库)
一、选择题
1．新鲜冰冻血浆(FFP)和普通冰冻血浆(FP)的主要区别是： ( ) A．FFP中保存了凝血因子V、Ⅷ的活性 B．FP中保存了凝血因子V、Ⅷ的活性 C．FFP中保存了凝血因子Ⅶ、Ⅻ的活性 D．FP中保存了凝血因子Ⅶ、Ⅻ的活性
2．Rh血型系内有46种不同的抗原，其中最为重要的是：( ) A．C B．E C．D D．M
3．在A、B、O血型正定型中，抗A(+)，抗B(-)，抗A+抗B(+)，此血型结果为：( ) A．B B．A C．AB D．O 4．在A、B、O血型反定型中，A红细胞(-)，B红细胞(+)，O红细胞(-)，此血型结果为：( ) A．A B．B C．O D．AB
5．以下哪一种不是经输血传播的疾病： ( ) A．丁型肝炎 B．红斑狼疮 C．疟疾 D．弓形虫病
6．冷沉淀的白色絮状物内不含有： ( ) A．因子I B．因子V C．因子Ⅷ D．因子Ⅻ
7．输注全血容易发生： ( )
A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒
C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒
8．弱D（即不完全D）型红细胞带有D抗原，其作为受者时应作为： ( )
A．D抗原阴性 B．D抗原阳性 C．D抗原弱阳性 D．D抗原阳性
9．红细胞悬液中代血浆的主要成分是： ( ) A．聚乙二醇 B．低离子介质(LIM) C．羟乙基淀粉 D．葡萄糖盐水
10．下列疾病中不是输血的禁忌证： ( ) A．恶性高血压 B．充血性心力衰竭 C．恶性组织细胞病 D．肺栓塞 简答题
1．输注全血有哪些缺点?
2．ABO定型试验中常要注意哪些问题?
3．抗球蛋白配血法中，阳性对照、阴性对照和盐水对照的操作步骤是什么? 结果如何判定?
参 考 答 案 选择题
1．A 2．C 3．B 4．A 5．B 6．B 7．D 8．A 9．C 10．C 简答题
1．输注全血的缺点是：①全血中含有白细胞、血小板和血浆蛋白，可以使受血者产生
抗体，再输血时，可发生输血反应。②由于血浆存在，全血容量较大，对老年人和儿童可引起循环超负荷，发生心力衰竭。③全血的血浆中可能含有较高浓度的枸橼酸钠、钾和氨等，易发生代谢性碱中毒。
2．ABO定型实验的注意事项：①ABO亚型：红细胞上的A或B抗原很弱，只作正定型时可导致血型误定。②抗A抗B定型血清质量差，对弱的A或B抗原漏检(假阴性)。③受检血清中存在不规则抗体。④红细胞有多凝集现象。⑤某些疾病，如低丙种球蛋白血症等，导致反定型时血清中抗体漏检(假阴性)。
3．抗球蛋白配血法的操作步骤是：(1)取试管2支，分别标明主侧和次侧，主侧管加受血者血清2滴和供血者5％红细胞盐水悬液1滴；次侧管加供血者血清2滴和受血者5％红细胞悬液1滴。(2)混和，置37℃水浴致敏1h，取出后用盐水离心洗涤红细胞3次，倾去上清液。(3)加最适稀释度抗球蛋白血清1滴，混匀，1000 rpm离心1 min，观察结果。(4)阳性对照：5％不完全抗D致敏的Rh阳性红细胞悬液1滴，加抗球蛋白血清1滴。阴性对照：5％O型红细胞悬液1滴，加抗球蛋白血清1滴。盐水对照：①供血者5％红细胞盐水悬液1滴加生理盐水1滴；②受血者5％红细胞盐水悬液1滴加生理盐水1滴。(5)结果判定：如阳性对照管凝集，阴性对照管、盐水对照管不凝集，主侧、次侧配血管都不凝集，表示无输血禁忌。
6．核酸产物主要用哪些方法检测，它们分别用在哪些情况下? 7．简述DNA芯片技术的应用。
参 考 答 案 选择题
1．B 2．B 3．C 4．A 5．C 6．D 7．A 8 D 9 B 讨论题
1．核酸探针的应用主要是：①一小段已知序列的多聚核苷酸用同位素、生物素、和荧光染料标记它的末端或者全链，我们就把这一段多聚核苷酸序列称为探针。②可以用于检测特异DNA或RNA序列片段，可以用于遗传病的基因诊断，用于限制性片段长度多态性作疾病的相关分析，法医学上的性别分析和性别鉴定。
2．(1)PCR的基本原理是以需要扩增的DNA为模板，以一对分别与模板的5’和3’末端相互补的寡核苷酸片段为引物，在DNA聚合酶的作用下，按照半保留复制的机制沿着模板链延伸直至完成新的DNA合成，重复这一过程，即可使目的DNA片段得到扩增。
(2)PCR的基本步骤包括：①变性：将反应系统加热至95℃，使模板DNA全部变性变成单链DNA。②退火：将温度下降至适当温度，使引物与模板DNA退火结合。③延伸：将温度升至72℃，DNA聚合酶以DNTP底物催化DNA的合成反应。上述三个步骤称为一个循环，这样的循环重复25～30次，就可以得到大量的目标DNA。
3．人类基因组计划是指：①1991年，由美国众议院批准的一个15年的人类基因组研究计划，花费金额约为30亿美元，该项目很快得到各国科学家和各国政府的所重视。1994年，我国也加入到其中的相关研究项目，人类基因组分析的主要内容包括：遗传图分析、物理图分析、转录图分析、基因组序列测定等。②人类基因组计划的实施大大促进了医学的发展，DNA的遗传作图和物理作图对于认识疾病相关基因具有巨大的推动作用。遗传性疾病的基因定位，尤其是对多基因位点将可以进行全基因组的定位扫描，使得确定致病基因的工作更为容易。
4．核酸分子杂交：①单链的核酸分子在合适的温度和离子强度下，通过碱基互补形成双链杂交体的一类技术。②核酸分子杂交分为液相杂交、固相杂交、原位杂交、基因芯片技术。③主要应用Southern Blotting用于未知DNA的检测，Northern Blotting用于检测未知RNA，原位杂交用于组织和细胞中的基因定位。
5．基因诊断检测：主要应用于感染病原的检测、遗传病的诊断、组织配型及肿瘤的早期诊断等。
6．核酸产物的主要的检测方法有：①凝胶电泳分析法：主要用于PCR产物的检测。②微孔板夹心杂交法(PCR-ELISA)本法可避免电泳和杂交的繁杂步骤，适于常规的ELISA计数仪检测PCR反应的产物。③荧光探针标记法：这种方法在PCR的反应过程中对PCR产物中荧光强度的检测，从而对PCR产物进行定量。④分支DNA(DDNA)：可以用于一些计算机程序中自动计算标本病毒RNA的含量。
7．DNA芯片技术主要应用于：①基因诊断；②DNA序列测定；③临床药物筛选；④其他领域：法医学鉴定、食品工业、环境监测。