?合并二尖瓣关闭不全时，左室高容量。
M型超声心动图
?二尖瓣前叶CD段于收缩期有吊床样下垂；
?当合并二尖瓣关闭不全时有左室高流量改变：即二尖瓣前叶、室间隔与左室后壁搏幅增大，
还可有左房、左室增大。
?心底波群可见左房内可见返流血液冲击左房扩张形成的C凹。
彩色血流显像示左房内收缩期以蓝色为主的多色镶嵌型彩色返流束。
?对二尖瓣关闭不全时的诊断具有特异性。 ?在左房内可探及收缩期宽带湍流。
二尖瓣返流程度半定量诊断
?异常返流束长度法
?异常返流束面积法 1.5cm2 轻度返流 1.5～3cm2 中度返流 3.0～4.5cm2 中～重度返流 大于4.5cm2 重度返流
?返流束面积与左房面积比值法
?20% 轻度返流 ?20%～40% 中度返流 ?大于40% 重度返流
诊断要点
?左房、左室扩大，室壁运动增强。 ?二尖瓣活动幅度增大。
?二尖瓣脱垂时可见说收缩期瓣叶脱入左房，CD段呈吊床样改变。严重二尖瓣病变所致关闭不全时， CD段可呈水平状双线结构。
?多普勒超声检查于二尖瓣左房侧测及返流。
鉴别诊断
?左房、左室增大疾患 ?舒张期返流 ?生理性返流
临床价值 ?病因确定
?确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与病理性返流，并可进一步半定量及定量MR的超声诊断的准确性
?多普勒超声具有无创伤性，操作简单迅速等优点，为首选方法。
四、主动脉瓣关闭不全 (Aortic Regurgitation,AR) 病理
?血流动力学特点
?主动脉瓣关闭不全→血液返流入左室
↓
左室负荷↑ ↓
左室容量↑ →左室扩大
临床表现
?体征
胸骨左缘三、四肋间舒张早期哈气样杂音
超声检查
?主要选用胸骨旁左室长轴观或心尖两腔观，心底短轴观和心尖五腔观。 ?M型超声心动图可观察心底波群、二尖瓣波群和心室波群。
?彩色多普勒检查应注意左室流出有无舒张期主动脉瓣返流信号，并观察其方向和范围。连续多普勒检查应选用心尖五腔观，尽量减少取样线与返流束的夹角以获得满意的血流频谱曲线。脉冲多普勒应将取样容积置于主动脉瓣下左室流出道，探测返流信号并进行多点探测以标测返流信号的范围。
诊断要点
?主动脉瓣开放幅度增大，开放速度增快，关闭时可见双线。 ?左室增大，左室流出道增宽，室壁活动幅度增大。 ?主动脉增宽，主波增高，重搏波减低或消失。
?二尖瓣舒张期开放时可呈半月形，M型超声心动图可见舒张期扑动。
?彩色多普勒超声检查在左室流出道内测及起自主动脉瓣的舒张期返流束。脉冲或连续多普勒可见正向的返流频谱曲线。 鉴别诊断
?主动脉瓣关闭不全常合并主动脉瓣狭窄或联合瓣膜病变，应注意详细分析，避免漏诊及误诊。 ?生理性主动脉瓣返流特点
?二尖瓣狭窄：在左室内或测及舒张期射流，射流方向与主动脉瓣返流束方向相似。二者鉴别要点见表5-2
?主动脉瓣关闭不全
临床价值
?超声诊断主动脉瓣关闭不全的可靠性已被公认，利用着这一技术不仅可观察心脏大小及主动脉的宽度，而且还可显示主动脉瓣口的结构，对其返流程度进行估测。多普勒诊断主动脉瓣关闭不全的敏感性为88～100%，特异性为96～100%。对于无临床体征或无心脏形态变化的患者，
多普勒超声成为唯一的诊断依据。对于返流程度的评价，多普勒超声和放射性核素心血管造影、心导管检查时心血管造影术比较，有良好的相关性。
五、联合瓣膜病
?二尖瓣狭窄并关闭不全 ?主动脉瓣关闭不全
?心脏瓣膜病 ?先天性心脏病 ?心肌病及心包积液 ?冠状动脉疾病
?心脏肿瘤及心内异常回声 ?高心病及肺心病
教学目的和要求
?掌握先天性心脏病，扩张型、肥厚型心肌病超声心动图诊断要点，临床价值； ?掌握心包积液超声心动图的特点及心包积液的定量 ?熟悉先天性心脏病的血流动力学特点及鉴别诊断； ?熟悉心肌病变的分型、病理、临床表现及鉴别要点 ?了解先天性心脏病超声扫查方法与注意事项; ?了解限制型心肌病超声心动图特点。 第五章 第四节
?先天性心脏病的发病率随着年龄增长而有所不同，儿童期高于成年者。近年来由于其他类型心脏疾患的控制与减少，先天性心脏病在所有心脏病的比例中已由第6位上升到第3位。随着心血管外科的飞速进步，绝大多数先心病已能通过手术治疗而获得痊愈或改善，因而对其术前诊断提出了更高的要求。
?超声心动图能较全面地观察心脏形态的变化，探查各结构有无畸形，尤其是彩色多普勒血流成像技术的出现能清楚了解其血流动力学的改变，为观察心内血流提供直接依据，大大提高先心病的诊断率，并对于正确诊断病理分型、判断病变严重程度等有重要意义，也为手术治疗提供重要的依据。
?房间隔缺损 ?室间隔缺损 ?动脉导管未闭 ?法洛四联症
一、房间隔缺损
（Atrial Spetal Dfect,ASD)
ASD为常见的先心病之一，发病率约占先心病的18% ，女性较多见。
病理
分原发孔型与继发孔型。 分四型
中心型（卵园孔型）76% 下腔型 12%
上腔型（静脉窦型）3.5% 混合型 8.5%
血流动力学改变
房水平左向右分流
右心容量负荷过重（右房室扩大） 肺动脉高压
临床表现 体征
胸骨左缘2、3肋间吹风样收缩期杂音 超声检查
?四个主要切面观可显示ASD
剑下四腔观(最佳切面） 主动脉根部短轴观 胸骨旁四腔观（成人） 心尖四腔观
切面超声心动图
?房间隔局部回声失落或中断（诊断ASD的直接征象）
?剑突探查可见房间隔上或中部连续中断，有时可见缺损残端的飘动或房间隔瘤； ?心尖或肋骨旁四腔观显示的房间隔连续中断可能为薄弱的卵团孔导致的回声失落，属于假象。
?右心负荷过重表现
?右房、右室及右室流出道增大；
?室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动。
?右房、右室及右室流出道增大；
?室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动，系右室容量负荷过重的超声表现。
?过隔血流 红色左向右分流 ?肺动脉内及三尖瓣口彩色返流
?置取样容积于房间隔缺损处或缺损处右房侧偏右下，显示正向（左向右分流）湍流频谱。 ?收缩早期持续至舒张末期，速度100cm/s左右。
超声对比造影
?房水平左向右分流，右房内出现负性造影区 ?房水平右向左分流，左房内有造影剂。
诊断标准
?切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落。
?多普勒超声心动图显示房水平有左向右分流 ?常伴有或不伴右心容量负荷过重表现
鉴别诊断
?卵园孔未闭
?肺静脉畸形引流
临床价值
?二维超声心动图对1cm以上缺损有确诊价值，检出率可达100%。
?1cm以下小缺损，右房、室扩大不明显者，回声失落显示不清楚者，可作多普勒超声检查，脉冲多普勒的敏感性约93%，特异性94%。彩色多普勒可直观显示过房间隔缺损口的分流血流，诊断迅速，特异性好。
二、 室间隔缺损
（Ventricular Septal Defect,VSD)
?VSD发病率约占先天性心脏病的23%。