浙江林学院科技成果奖申报书
（自然科学类）
成果类别： 行业评审组代码： 编号：
项目名称 主要完成人 主要完成单位 学院（部）推荐意见及建议奖励等级 项目联系 人及电话 任务来源 主持鉴定单位 计划（基金） 名称和编号 项目起止时间 （盖章） 联系人： 电话： A BC D E F G H I J K L M N O PQR 所属国民经济行业 ABCDEFGHIJKLMN OP 成果水平 1. 国际领先2.国际先进 3.国内领先4.国内先进 鉴定日期 年 月 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 1
项目简介（所属科学技术领域、主要内容、特点、推广应用、产业化情况） （不超过600个汉字） 发现、发明及创新点 （不超过400个汉字） 保密要点： （不超过100个汉字）
2
与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较 （不超过800个汉字）
3
应用情况 （不超过800个汉字） *应用情况栏目基础研究类项目填写研究论文、学术专著发表国内外引用情况
4
经济效益 （直接效益） 单位：万元（人民币） 项目总投资额 栏目 年份 新增销售额 新增利润 新增税收 创收外汇 （美元） 节支总额 各栏目的计算依据： 间接效益： 社会效益： *经济效益栏目基础研究类项目可不填写
5
享有自主知识产权情况
国别 申请号 专利号 项目名称 其他知识产权情况：（如著作权、软件登记、商标权、动植特新品种审定、药品、医疗器械、农药、食品或饲料添加剂、行业标准等证书） 6
鉴定（评审或验收）意见：（全文） 7
鉴 定（评审或验收） 委 员 会 名 单
序号 鉴定会职务 1 姓 名 工作单位 所学专业 现从事专业 职称职务 签 名 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
8
主 要 完 成 单 位 情 况
序号 完 成 单 位 名 称 邮政编码 详 细 通 信 地 址 隶属省部 单位 属性 1 2 3 4 5 6 7 8 9 注：1.完成单位序号超过9个可加附页。其顺序必须与鉴定证书封面上的完全一致。 2.完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致，并填入完成单位名称的第一栏中，其下属机构名称则填入第二栏中。 3.详细通信地址要写明省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、街道和门牌号码。 4.隶属省部是指本单位和行政关系隶属哪一个省、自治区、直辖市或国务院部门主管。并将其名称填入表中。如果本单位有地方/部门双重隶属关系，请按主要的隶属关系填写。
5.单位属性是指本单位在 1.独立科研机构 2.大专院校 3.国有企业 4.民营企业 5.其他 五类性质中属于哪一类，在栏中选填1.2.3.4.5.既可。
9
主 要 完 成 人 员 情 况
序姓名 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 性别 出生年月 技术职称 文化程度 工作单位 对成果创造性贡献 本人签名 13 注：1.主要完成人员顺序必须与鉴定证书上的顺序完全一致，并与推荐书首页主要完成人员的顺序一致。 2.本人签名栏不得代签。
10
第一主要完成人情况
姓名 出生地 工作单位 通讯地址及邮政编码 家庭住址 电子信箱 毕业学校 职务、职称 文化程度 专业、专长 自 年 月 至 于 年 月 省（自治区、市） 市（县） 出生日期 年 月 党派 联系电话 性别 民族 住宅电话 学位 毕业时间 曾获奖励及荣誉称号情况： 参加本项目的起止时间 对 本 项 目 的 主 要 学 术 （技术） 贡 献 本人签名： 单位盖印： 年 月 日 11
专 家 推 荐 意 见
（推荐类别仅限基础研究类项目或技术发明类项目）
推 荐 专 家 情 况 推 荐 意 见 工作单位 通信 地址 专业、专长 现从事的科 学技术工作 姓名 联系电话 专家情况 （用√表示） 最高科技奖得主□ 中国科学院院士□ 中国工程院院士□ 专家本人签字： 年 月 日 （不超过500个汉字） (单位推荐的项目，此表不填)
12
承 诺 书
项目完成人承诺 ：
1、本奖励推荐书中所填写的各栏目内容真实、准确。 2、提供的技术文件和资料真实、可靠，技术（或理论）成果事实存在。
3、成果的知识产权明晰完整，未剽窃他人成果、未侵犯他人的知识产权。
4、提供的经济效益及社会效益数据及证明客观、真实。 若发生与上述承诺相违背的事实，由本项目完成人承担全部法律责任。
项目完成人签字：
13
附件目录
１、技术评价证明（原件） 2、试制工作总结、技术总结材料 3、检验报告 4、经济效益证明 5、应用证明
6、“享有自主知识产权情况”栏填写的是指国家专利证书及发明权利要求书，著作权、软件登记、商标权、动植特新品种审定、药品、医疗器械、农药、食品或饲料添加剂、行业标准等证书）
7、其他证明
填写说明
1、成果类别：①基础研究类；②技术发明类；③技术开发类；④社会公益类；⑤重大工程类；⑥软科学类。
2、行业评审组代码：①机械、电力②电子、通讯、信息③化工、冶金、环保④建设、建工、建材、交通、水工、地矿、煤炭⑤轻工、纺织、食品⑥农业⑦畜牧、林业、渔业、气象、农田水利⑧医学、卫生⑨中医、医药、医疗器械（器材）⑩软科学
3、“所属国民经济行业”按推荐项目所属行业在相应字母上划“√”。
国家标准《GB4754—94》国民经济行业分16个门类：（A）农、林、牧、渔业；（B）采掘业；（C）制造业；（D）电力、煤气及水的生产和供应业；（E）建筑业；（F）地质勘察业、水利管理业；（G）交通运输、仓储及邮电通信业；（H）批发和零售贸易、餐饮业；（I）金融、保险业；（J）房地产业；（K）社会服务业；（L）卫生、体育和社会福利业；（M）教育、文化艺术和广播电影电视事业；（N）科学研究和综
14
合技术服务业；（O）国家机关、党政机关和社会团体；（P）其它行业。
4、“任务来源”按推荐项目所属计划在相应字母上划“√”。 A、国家科技攻关 B、国家“863计划” C、国家基础性研究重大项目计划 D、国家科技型中小企业创新基金 E、国家重点新产品计划 F、国家其它计划 G、省重大科研计划 H、省重点科研计划 I、省一般科研计划 J、省科技型中小企业创新资金专项
K、省自然科学基金 L、省国际合作计划 M、省新产品计划 N、省其它科技计划 O、其它部委计划 P、其它单位委托 Q、自选 R、非职务
5、“经济效益》栏中填写的数字只填写在推荐前三年所取得的新增直接效益。直接经济效益是指项目完成单位（包括以该项目技术出资入股或转让的相关企业）销售申报项目产品（或技术）所取得的直接效益，若申报一等奖（基础研究类、社会公益类、软科学项目除外）项目，要求提交销售发票复印件或专项审计报告。
各栏目的计算依据，应就生产或应用该项目后产生的直接累计净增效益以及提高产品的质量、提高劳动生产率等作用简要说明，并具体列出本表所填各项效益的计算方法和计算依据。
6、“间接效益”是指项目用户单位应用该项目（技术）后取得的效益。
7、“社会效益”栏填写的是指推荐项目在推动科学技术进步，保护自然资源或生态环境；提高国防能力；保障国家和社会安全；改善人民物质、文化、生活及健康水平等方面所起的作用，应扼要地做出说明。
8、中国科学院院士、中国工程院院士推荐的项目，应有3名院
15
士以上共同推荐，“专家推荐意见”由推荐人独立填写、不打印、不代填后签名，不可联名推荐。
二ＯＯ六年
16