第五章 妊娠期并发症妇女的护理
一、名次解释 1、流产 2、前置胎盘 3、胎盘早剥 4、羊水过少 5、羊水过多 6、异位妊娠 7、早产
8、妊娠期高血压疾病 二、简答题
1、说出高危妊娠的概念及范畴。 2、简述高危妊娠的监护措施。 三、案例分析题
（一）陈女士，25岁，已婚。停经50日，阴道少量出血3日，伴下腹轻微疼痛。体格检查：宫口闭，子宫如孕50日大小，质软。尿妊娠试验阳性。诊断为先兆流产。
问题：
1、列出陈女士主要的护理问题。 2、说出处理原则。
3、请为陈女士制订一份保胎期间的护理计划。
（二）姜女士，25岁，初孕妇，孕31周，产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花等自觉症状，检查Bp154/110mmHg，尿蛋白（++），浮肿（++），眼底A：V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛，呕吐，继而抽搐，现处于昏迷中，急诊入院。
问题：
1、写出处理原则。
2、叙述子痫患者的护理措施？ 3、应用硫酸镁过程中应注意些什么？
（三）患者，女，41岁，已婚，因“下腹痛2天加重4小时”急诊入院。月经15 4-5/30天经量中等，轻度痛经，Lmp 2007-07-17，生育史1-0-1-1。体检：T 36.2C，P 84次/分，Bp 90/60mmHg。妇科检查：外阴（—），阴道畅无分泌物，宫体扪及不清，右侧附件增厚边界不清，压痛明显，左侧（—）。B超示：右侧附件有异常，盆腔中量积液，尿HCG弱阳性，后穹隆穿刺阳性。拟“异位妊娠”收住。
初步诊断：腹痛待查（异位妊娠）。 问题：
1、列出异位妊娠病人典型的临床表现（症状、体征）？
2、常用的辅助检查有哪些？最简便的辅助检查是什么？如何确诊？ 3、病人拟实施剖腹探查手术，护士应如何为病人做术前准备？
（四）患者，女，33岁，因“停经31周，阴道流血20天”入院。患者平素月经规则，约5/35天，量中，色红，无痛经。LMP：2009-04-17，EDC：2010-02-04。今孕31周。孕早期无明显早孕反应，无放射线及其它有害物质接触史，孕18周始自觉胎动至今。未建卡。20天前无明显诱因下患者出现阴道少量流血，B超检查提示前置胎盘，于当地医院住院治疗好转后出院。今门诊拟“G2P0孕31周，前置胎盘”收住入院。体检：T 36.5C，P 80次/分，R 18次/分，Bp 126/88mmHg。产科检查：宫高：31cm，腹围：95cm，估计胎儿大小3000g，胎方位：LOA，胎心140次/分，胎心位置：脐下左侧腹部，强度：中，未肛检及阴道检查。辅助检查：B超：前置胎盘；血常规：血红蛋白101g/L。
入院诊断：1、前置胎盘。
0
+6
+6
+6
0
问题：
1、 前置胎盘典型的临床表现是什么？常见原因有哪些？预防措施？ 2、 如何观察胎心变化？
3、 监测发现异常应立即配合医生做哪些处理？ 4、如何指导孕妇做好产前检查？
（五）患者，女，33岁，因“G5P2孕33周待产LOA、胎盘早剥、死胎、瘢痕子宫、慢性高血压”于2009-11-29 05：50急诊入院。患者曾有两次剖宫产。入院时患者神志清，BP160/120mmHg，无胎心，患者呈贫血貌，板状腹。
B超（急诊）：死胎，宫腔内见团块。立即向家属交代病情，完善相关检查，立即在连硬+腰麻下急诊施行剖宫产术取胎术。术中诊断：G5P3孕33周已产LOA，胎盘早剥，死胎，瘢痕子宫，慢性高血压，肾功能不全。因患者病情危险，转入ICU继续治疗。给予吸氧、心电监测、输血补液、抗感染、止血、纠正电解质紊乱等对症支持治疗，危重病情和家属沟通。
问题：
1、 胎盘早剥常见有哪些原因？可采用哪些预防措施？ 2、 对手术病人，护士应采取哪些术前准备和术后护理措施？ 3、 对于死胎，可对产妇及其家属采取哪些心理护理措施？
（六）患者，女，22岁，因“停经27周，发现胎儿异常一周”入院。患者平素月经规则，约3-5/28-30天，量中，色红，无痛经。LMP：2009-05-10，今孕7月余，无腹痛，无阴道流血、流液。一周前因B超提示：“双胎妊娠，羊水过多，一胎合并腹水”要求入院引产。生育史：0-0-0-0。
体检：T 36.4C，P 90次/分，R 20次/分，Bp 160/120mmHg。妇科检查：外阴正常，已婚式，皮肤粘膜正常。无红肿，溃疡。阴道：畅，少许分泌物，无阴道前后壁膨出。宫颈光滑，无接触性出血，无举痛。宫体：增大如孕周，中位，常大，活动正常。附件：未及明显包块。产检：宫高如孕周，可及双胎胎心。辅助检查：B超示双胎，一胎儿腹水，羊水过多。
初步诊断：G1P0孕27周，双胎，羊水过多，胎儿畸形？。 问题：
1、 羊水过多的标准？对母儿的影响？ 2、 护士应如何指导病人休息、饮食？
3、 列出该病人主要的护理问题及相应的护理措施。 四、单项选择题 （一）流产
1、流产是指妊娠终止发生在妊娠不足（ ）
A.12周 B.18周 C.24周 D.28周 E.32周 2、晚期流产是指妊娠终止发生于妊娠（ ）
A.不足8周 B.8周至不足12周 C.12周至不足18周 D.12周至不足28周 E.18周至不足24周
3、先兆流产与难免流产主要鉴别点（ ）
A.阴道流血时间的长短 B.下腹疼痛的程度 C.妊娠反应的轻重 D.宫口开大与否 E.妊娠试验阳性与否
4、关于难免流产，描述正确的是（ ）
A.阴道流血量较多，伴阵发性腹痛 B.由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流产可以避免 C.宫颈口关闭 D.子宫比正常大 E.不需要特殊处理
5、患者，女，25岁。婚后3个月，停经40天，轻度腰酸，下腹部疼痛，阴道点滴出血半天。检查外阴、阴道正常，子宫孕40天大小，软、宫口未开，双侧附件正常，妊娠试验阳性。最可能的诊断为（ ）
A.异位妊娠 B.难免流产 C.过期流产 D.先兆流产 E.完全流产
+
+2
0
+2
+3+3
6、24岁已婚妇女，停经56天，阴道少量出血1日，色鲜红，伴下腹轻微疼痛，妇科检查宫口未开，子宫如孕8周大。2年前孕10周时流产1次。诊断应为（ ）
A.先兆流产 B.难免流产 C.不全流产 D.稽留流产 E.习惯性流产
7、孕妇，25岁。停经50天，阵发性腹痛伴阴道流血3天。妇科检查宫口开大1cm，有羊膜囊阻塞子宫颈口，子宫孕50天大小。最可能的诊断是（ ）
A.先兆流产 B.过期流产 C.难免流产 D.完全流产 E.稽留流产
8、王女士，30岁。孕12周，下腹阵发性疼痛，有大量阴道出血，无组织物排出，呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，宫口见组织物，子宫较孕周较小，其诊断首先考虑可能为（ ）
A.激流流产 B.先兆流产 C.不全流产 D.难免流产 E.感染性流产
9、女性，28岁。停经50天，宫内妊娠，下腹阵痛伴阴道流血2天，量多，有指甲大小的肉样组织排出。检查：宫口已扩张，子宫略增大。考虑出血的原因是（ ）
A.先兆流产 B.难免流产 C.不全流产 D.完全流产 E.稽留流产
10、王女士，30 岁。孕12周，下腹阵发性疼痛，阴道排出一大块肉样组织，仍有阴道大量出血，呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较孕周小，诊断为不全流产。下列护理中正确的是（ ）
A.取头高脚低位 B.通知医生来后再进行抢救 C.需要输血者让病人家属去取血 D.将手术中刮出物送病理检查 E.等待完全流产 11、对于不全流产的妇女，一经确诊，护士需立即（ ）
A.瞩孕妇休息 B.及时作好清除宫内残留组织的准备 C.减少刺激 D.加强心理护理，增强保胎信心 E.继续监测胚胎发育情况 12、流产合并盆腔感染的护理措施中正确的是（ ）
A.避免交叉感染 B.取侧卧位 C.注意脉搏变化，每日测脉搏1次 D.给高蛋白高胆固醇饮食 E.清洁外阴，坐浴2次/日 13、关于流产的叙述正确的是（ ）
A.妊娠不满24周，胎儿体重小于800克而终止者称为流产
B.先兆流产表现为少量阴道流血，宫口未开，子宫大小与孕周相符合 C.难免流产表现为阴道流血增多，阵发性腹痛加剧，B超可见胎心搏动 D.宫口已开并见胎囊都塞于宫颈口内者称为不全流产 E.流产连续发生2次或2次以上者称为习惯性流产
14、患者女，25岁。婚后3个月，停经40+天，轻度腰酸，下腹部疼痛，阴道点滴出血半天。检查外阴阴道正常，子宫孕40天大小，软、宫口未开，双侧附件正常，妊娠试验阳性。最可能的诊断为（ ）
A.异位妊娠 B.难免流产 C.过期流产 D.先兆流产 E.完全流产
15、孕妇，停经17周，1个月来间断少量阴道流血，检查腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周，最可能的诊断是（ ）
A．先兆流产 B．难免流产 C．不全流产 D．完全流产 E．稽留流产
16～17题共用选项 A.先兆流产 B.难免流产 C.稽留流产 D.习惯性流产 E.感染性流产
16、患者，女，26岁，停经45天，昨日起感觉阵发性腹痛，阴道流血似月经量，妇科检查：子宫大小与停经周数相符，宫颈口已扩张，此患者考虑为（ ）
17、胚胎或胎儿已经死亡，滞留在宫腔内未自然排出，称为（ ）
18、患者女性，30岁，平素月经规律，现停经56天，近1周来，下腹疼痛，阴道少量流血，尿妊娠试验（+），给予保胎治疗。昨天起体温38.5℃，下腹痛加剧。妇科检查：阴道少量暗红色积血，宫口闭，子宫如孕6周大小，触痛；两侧附件增厚、触痛，白细胞计数18×10/L。中性粒细胞0.94。此时应对患者给予
A.刮宫术 B.卧床休息 C.抗生素 D.缩宫素静脉滴注 E.安宫黄体酮口服
（二）异位妊娠
1、输卵管妊娠最常见的病因是（ ）
A.输卵管发育异常 B.孕卵游走 C.盆腔肿瘤压迫输卵管 D.输卵管结扎后再通 E.慢性输卵管炎
2、异位妊娠最常见的部位是（ ）
A.宫颈妊娠 B.输卵管妊娠 C.卵巢妊娠 D.阔韧带妊娠 E.腹腔妊娠 3、输卵管妊娠流产多发生的部位在（ ）
A.间质部 B.峡部 C.壶腹部 D.伞部 E.漏斗部 4、确认输卵管妊娠破裂后处理原则是（ ）
A.止血、抗感染 B.清宫术 C.子宫切除 D.化疗 E.急诊剖腹检查 5、关于输卵管妊娠，哪项是正确的（ ）
A.必须有停经史 B.妊娠试验阳性，可排除输卵管妊娠
C.后穹窿穿刺阴性，可排除输卵管妊娠 D.迟早一定发生内出血，均陷入休克 E.病程迁延较久者，可因血液凝固与周围器官粘连形成包块
6、已婚女性，27岁。停经50日,阴道少量流血1日。晨5时无原因出现下腹剧痛，伴恶心呕吐及一过性晕厥。查面色苍白，血压70/40mmHg，脉搏120次/分，妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆触痛(+)，盆腔触诊不满意。此时最适合的处理方法是（ ）
A.住院观察病情 B.给予止痛药物 C.行阴道后穹隆穿刺,并做急诊手术准备 D.指导进食以增加热量摄入 E.行腹腔镜检查
7、女性，32岁，停经45天，突然右下腹撕裂样疼痛，想解大便，并有少量阴道流血，检查全腹压痛，右侧为甚。该患者可能是（ ）
A.先兆流产 B.难免流产 C.月经失调 D.输卵管妊娠破裂 E.急性盆腔炎 8、异位妊娠最常见的部位是（ ）
A.宫颈 B.输卵管 C.卵巢 D.阔韧带 E.腹腔
9、输卵管妊娠破裂的患者在进行盆腔检查时不会出现的体征是（ ）
A.阴道后穹隆饱满 B.宫颈抬举痛 C.宫颈外口松弛 D.子宫漂浮感 E.一侧附件肿胀压痛
9
10～12题共用题干 患者女性23岁。停经48天，阴道少量流血1天。晨4时突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐及一过性晕厥。面色苍白，血压70/40mmHg，脉搏126次/分，妇科检查：阴道畅，有少量血液，宫颈举痛明显，后穹窿触痛（+），盆腔触诊不满意，尿妊娠试验弱阳性。
10、该患者可能的医疗诊断是（ ）
A．子宫肌瘤 B．异位妊娠 C．子宫内膜异位症 D．先兆流产 E．宫颈糜烂 11、此时最有价值的辅助检查是（ ）
A．腹部X线片 B．血HCG C．宫腔镜检查 D．诊断性刮宫 E．腹腔镜检查 12、护士在配合医生抢救此病人时，优先做的操作是（ ）
A．测体温 B．做心理护理 C．开放静脉 D．会阴擦洗 E．留尿标本
13、患者，女性，24岁，停经41天，吸宫流产术后10天。今晨患者晕倒在地。查体：体温37.5℃，血压75/52mmHg，脉搏100/分，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、软，右侧似有一包块，边缘不清，压
痛。查白细胞10×10/L。中性粒细胞0.70。最可能的诊断是
A．流产后右附件炎 B．人工流产不全 C．右输卵管妊娠破裂 D．宫颈粘连 E．急性阑尾炎 14、最简单、可靠判断异位妊娠的方法是
A．腹部查体 B．B超 C．盆腔检查 D．腹腔镜检查 E．后穹窿穿刺
（三）前置胎盘
1、关于前置胎盘阴道流血，正确的叙述是（ ）
A.有痛性阴道流血 B.无痛性阴道流血 C.阴道流血常与外伤有关 D.宫缩时阴道流血停止 E.阴道流血与贫血程度不成正比 2、前置胎盘所致的阴道流血，特点是（ ）
A.边缘性前置胎盘出血多发生于妊娠28~30周 B.出血量与前置胎盘类型关系不大 C.多发生在宫缩以后 D.破膜后出血常能减少 E.出血时常伴腹痛 3、对于前置胎盘，目前最安全、有效的检查方法是（ ）
A.盆腔检查 B.超声波检查 C.阴道检查 D.放射学检查 E.血管造影 4、前置胎盘终止妊娠的主要手段是（ ）
A.阴道分娩 B.产钳助产 C.胎吸术 D.缩宫素引产 E.剖宫产
9
5～7题共用题干 孕妇，28岁，G1P0，32周，以往有2次人工流产史，突然阴道流血约100ml。检查：BP105/80mmHg，腹软，无压痛。宫高31cm，先露头，高浮，胎心率136次/分。
5、首先考虑的诊断是（ ）
A.前置胎盘 B.胎盘早剥 C.先兆子宫破裂 D.帆状胎盘 E.宫颈息肉 6、为进一步明确诊断，应首先的检查是（ ）
A.阴道窥器检查 B.阴道 C.宫颈指检 D.B超检查 E.腹部X线摄片 7、入院后处理应选择（ ）
A.立即行剖宫产术 B.人工破膜术及静脉缩素 C.测定L/S比值 D.NST E.期待疗法
8～10题共用题干 王女士，27岁，妊娠37周，无痛性阴道反复出血1日，出血量超过500ml。检查为枕左前位，胎心120次/分，无宫缩。
8、可能诊断为（ ）
A.早产 B.前置胎盘 C.胎盘早期剥离 D.羊水栓塞 E.凝血功能障碍 9、最恰当的处理是（ ）
A.期待疗法 B.药物引产 C.立即人工破膜 D.剖宫产术 E.缩宫素静脉滴注 10、不妥的护理措施是（ ）
A.按医嘱作好手术准备 B.定时听胎心音 C.密切观察生命体征 D.立即肛门检查，了解宫口开大情况 E.指导孕妇数胎动
11、孕妇，孕3产0，现妊娠37周。自诉阴道无痛无诱因出血3天。在检查项目中能协助确诊的检查是
A.肛查 B.妇科内诊 C.B超检查 D.腹腔镜 E.基础体温测定
12～14题共用题干 初产妇，35岁，妊娠35周，曾人工流产2次。因近半个月反复少量无痛性阴道流血而入院。检查：血压90/60mmHg，宫缩持续20s，间歇5-6min，强度弱，胎方位LSA（骶左前），胎心率140/min。
12、最有助于诊断的病史是
A.高龄初产妇 B.人工流产史 C.胎儿情况 D.反复无痛性阴道流血 E.规律宫缩 13、最佳辅助检查方法是
A.阴道检查 B.腹部B超检查 C.腹腔镜 D.腹部X线摄片 E.妇科检查
14、入院待产1周时，阴道突然出血300ml。护士查体：有弱宫缩，血压120/75mmHg，胎心率153/min。最佳的处理方法是
A.立即行剖宫产术 B.静脉滴注缩宫素 C.输血，继续观察 D.应用地塞米松促胎肺成熟 E.待产，自然分娩
（四）胎盘早剥
1、胎盘早剥的分型叙述，正确的是（ ）
A.轻型以外出血为主 B.轻型胎盘剥落离面部超过胎盘1/4 C.重型以混合出血为主 D.重型胎盘剥离不超过胎盘1/2 E.轻型多见于重度妊娠高血压疾病病人 2、处理胎盘早剥，首先考虑的措施是（ ）
A.终止妊娠 B.应用纤维蛋白原 C.B超确定诊断 D.缩宫素促使尽早分娩 E.预防并发症 3、胎盘早剥的病因，常见的是（ ）
A.妊娠期高血压疾病 B.多次妊娠分娩 C.子宫内膜炎 D.母儿血型不合 E.胎膜早破 4、重度胎盘早剥的临床表现，正确的是（ ）
A.妊娠晚期无痛性阴道流血 B.子宫软 C.触诊胎位清楚 D.贫血程度与阴道流血量不成正比 E.胎心音未消失 5、重型胎盘早剥，胎盘的剥离面积（ ）
A.超过胎盘面积的1/7 B.超过胎盘面积的1/6C.超过胎盘面积的1/5 D.超过胎盘面积的1/4 E.超过胎盘面积的1/3
6、患者女性，26岁。初产妇，妊娠39周，血压160/110mmHg，自觉无腹痛，尿蛋白（+++），有阴道少量出血，检查：无明显宫缩，子宫板状硬，胎心164次/分，临床诊断为妊娠期高血压疾病合并（ ）
A．部分性前置 B．边缘性前置胎盘 C．妊娠高血压疾病患者应有的表现 D．胎盘早期剥离 E．宫缩乏力
7～8题共用题干 孕妇，妊娠28周，因意外碰撞出现持续性腹痛。查体：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，阴道无流血，胎心、胎动消失。诊断为重型胎盘早剥。
7、正确的处理措施是（ ）
A.缩宫素引产 B.纠正休克，剖宫产终止妊娠 C.胎心、胎动已消失，等待胎儿自己娩出 D.产钳助产 E.水囊引产 8、该孕妇最易出现的并发症是（ ）
A.心衰 B.呼吸窘迫综合征 C.羊水过少 D.凝血功能障碍 E.胎膜早破
9～10题共用题干 初孕妇，32岁，孕37周，有轻度妊娠高血压综合征。今晨不慎摔倒，2小时后自觉下腹不适，有少量阴道出血，急诊入院。检查：宫缩弱，持续30s，间歇10min.宫高33cm，子宫软，右侧子宫有轻度局限性压痛，胎心率140/min。
9、首先考虑可能的情况是
A.前置胎盘 B.先兆早产 C.胎盘早剥 D.先兆子痫 E.子宫破裂 10、最恰当的处理原则是
A.立即行剖宫产术 B.硫酸镁抑制宫缩 C.期待疗法 D.给予解痉药 E.卧床休息
（五）妊娠期高血压疾病的护理
1、某孕妇，宫内孕31周，出现水肿，34周出现头痛，查BP：160/115mmHg，水肿（+），尿蛋白定量
5.5g/24h，最佳诊断为（ ）
A.中度妊高征 B.轻度妊高征 C.先兆子痫 D.妊娠合并慢性肾炎 E.原发性高血压合并妊娠 2、妊娠期高血压疾病最基本的病理生理变化是（ ）
A.过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C.血液浓缩 D.肾小球滤过率降低 E.慢性DIC状态 3、妊娠期高血压疾病患者抽搐时，首要的护理措施是（ ）
A.取头低侧卧位，保持呼吸道通畅 B.加床档，防止受伤 C.观察病情，详细记录 D.置病人安静、暗光的单人房间 E.用舌钳固定舌头，防止舌咬伤及舌后坠，保持呼吸道通畅 4、硫酸镁中毒最早出现的症状是（ ）
A.膝反射消失 B.呼吸<16次/分 C.尿量<25/h D.反应迟钝 E.心跳停止
5、某孕妇因妊娠期高血压疾病用硫酸镁治疗，发生了中毒现象，除应停药外，还应给予（ ）
A.5%的葡萄糖静脉滴注 B.肌肉注射山莨菪碱 C.静脉滴注50%的葡萄糖 D.静脉滴注10%葡萄糖酸钙 E.静脉滴注低分子右旋糖酐
6、重度妊娠期高血压疾病患者，出现剧烈腹痛，伴阴道流血，首先考虑为（ ）
A.前置胎盘 B.胎盘早剥 C.早产 D.子宫破裂 E.临产 7、治疗重度妊娠期高血压疾病最重要的是（ ）
A.解痉 B.降压 C.镇静 D.扩容 E.利尿 8、给予妊娠期高血压疾病患者扩容，药物选择不包括（ ）
A.白蛋白 B.全血 C.平衡液 D.红细胞悬液 E.低分子右旋糖酐
9、30岁初孕妇，妊娠39周。妊娠中期产前检查未见异常。妊娠38周开始自觉头痛、眼花。查血压160/110mmHg，尿蛋白2.5g/24小时，宫缩不规律，胎心134次/分。此时首先应采取哪项措施（ ）
A.门诊治疗并注意随访 B.静脉滴注硫酸镁 C.温肥皂水灌肠引产 D.人工破膜并静脉滴注缩宫素 E.行剖宫产术 10、硫酸镁中毒的解救药是（ ）
A.地西泮 B.维生素C C.肾上腺素 D.哌替啶 E.葡萄糖酸钙
11、初产妇，28岁，38周，检查：心率96次/分，血压160/102mmHg，无自觉症状，骨盆正常，宫口未开，对该产妇的处理，正确的是（ ）
A.使用硝普钠降压 B.立即进行剖宫产 C.滴注催产素引产 D.使用硫酸镁降压 E.鼓励家属多探视
12、患者女，28岁，孕1产0。停经36周，血压150/110mmHg，尿蛋白（++），自觉头痛、眼花2日。孕前血压为100/70mmHg。临床诊断为重度妊娠期高血压疾病先兆子痫，给予硫酸镁进行治疗。用药过程中护士应密切注意观察的内容是（ ）
A.膝反射是否减弱或消失 B.呼吸是否减弱 C.全身肌张力是否减退 D.尿量是否减少 E.心跳是否正常
13、孕妇，妊娠32周，因有下肢水肿前来就诊，测量血压120/90mmHg，水肿（+），基础血压为90/60mmHg，余正常。该孕妇应诊断为（ ）
A．慢性肾炎合并妊娠 B．正常妊娠 C．中度妊娠期高血压疾病 D．轻度妊娠期高血压疾病 E．妊娠水肿
14～15题共用选项 A.硫酸镁 B.苯妥英钠 C.山莨菪碱 D.利血平 E.肼屈嗪
14、某孕妇，足月临产，先兆子痫，轻微头痛，血压为140/90mmHg，尿蛋白（++），呼吸、脉搏正常，
宫缩好。治疗药物选择（ ）
15、某孕妇，妊娠34周，先兆子痫，经解痉、扩容治疗效果不明显。今晨头痛，测血压为158/110为mmHg，尿蛋白（+）。治疗药物选择（ ）
16、初产妇，30岁，妊娠期高血压疾病。正常分娩，产时失血不多，产后突然面色苍白，血压下降，脉搏细弱。考虑发病原因不包括
A．患者对失血的耐受性降低 B．产后腹压突降，内脏血管扩张，回心血量减少 C．孕妇长期
限盐，引起低钠血症 D．并发子宫破裂，内出血 E．产前有血容量偏低，未能纠正
（六）其他妊娠并发症的护理
1、羊水过多是指妊娠的任何时期羊水量超过（ ）
A.1000ml B.2000ml C.3000 ml D.4000 ml D.5000 ml 2、不属于高危儿范围是（ ）
A妊娠35周娩出的新生儿 B 体重2500g的新生儿 C 产钳助娩的新生儿 D手术产新生儿 E 产褥感染的新生儿 3、羊水过少是指妊娠足月时羊水量少于（ ）
A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml
4～7题共用选项 A.妊娠12周以前终止 B.妊娠满37周不满42足周终止 C.妊娠28周不满37足周终止 D.妊娠满12周不满28周终止 E.妊娠42周及以后终止 4、早产是指（ ） 5、过期产是指（ ） 6、晚期流产是指（ ） 7、早期流产是指（ ）
8～10题共用题干 孕妇，30岁。妊娠30周，阴道少量血性分泌物，感下腹坠痛，胎心率150次/分。肛查：宫口扩张可容指尖，胎头先露、高浮。
8、该病例最可能的诊断是（ ）
A.先兆流产 B.晚期流产 C.难免流产 D.早产 E.先兆流产 9、此时下列处理中最重要的是（ ）
A.卧床休息 B.加强营养 C.给氧 D.抑制宫缩 E.应用抗生素 10、如出现胎膜破裂，应注意（ ）
A.给予镇静药 B.给予抑制宫缩药 C.加强中药保胎 D.家属谈话 E.应用激素以促使胎肺成熟
11、患者女性，宫内妊娠41周，主诉胎动减少3天。查体：头位，先露固定，胎心音140次/分，无宫缩，B超提示双顶径9.4cm，胎盘Ⅲ级、有钙化点。入院后测量24小时尿雌三醇为8mg。应诊断为（ ）
A．脐带受压 B．胎头受压 C．过期妊娠 D．胎盘功能不全 E．胎儿先天性畸形 12、下列不属于早产临床诊断的依据是
A.妊娠满28周至不满37足周 B.妊娠晚期者子宫规律收缩（20分钟≥4次） C.宫颈管消退≥75% D.进行性宫口扩张2cm以上 E.阴道分泌物增多
13、孕妇，妊娠35周，宫缩规律，间隔5-6分钟，持续约40秒，查宫颈管消退80%，宫口扩张3cm，诊断为
A.先兆临产 B.早产临产 C.假临产 D.足月临产 E.生理性宫缩
14、患者女性，32岁，妊娠31周，少量阴道流血，以往曾有3次早产史。主要处理应是
A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟 B.左侧卧位 C.促进宫缩 D.任其自然
+2
E.氧气吸入，给予止血剂
15、孕妇，妊娠35周，有不规则子宫宫缩，胎膜未破，宫口未开，胎心142/分，估计胎儿大小为2200g。目前的处理原则为
A.立即人工破膜 B.药物控制宫缩 C.温肥皂水灌肠 D.终止妊娠 E.观察阴道出血情况 16、不属于过期妊娠病因的是
A.羊水过多 B.头盆不称 C.小样儿 D.羊水过少 E.胎盘缺乏硫酸酯酶
17、孕妇，28岁，妊娠42周，无临床迹象就诊。查体：宫高32cm，枕左前位，胎头已衔接，胎心率120/分，进行缩宫素激惹试验，宫缩时重复出现晚期减速。应考虑的病因是
A.羊水过少 B.胎盘缺乏硫酸酯酶 C.宫缩时脐带受压 D.宫缩时胎头受压 E.胎儿缺氧
18～19题共用选项 孕妇，35岁，妊娠32周，早孕反应重，有呼吸困难。检查：子宫体积明显大于正常孕周，下肢浮肿，阴道静脉曲张。在子宫不同部位闻及频率相差10/min 以上的胎心音。
18、确定诊断的最佳方法是
A.胎心监测 B.血HCG C.B超 D.羊水检查 E.胎动计数 19、符合该孕妇的诊断为
A.巨大胎儿 B.多胎妊娠 C.羊水过多 D.胎盘早剥 E.肝腹水
第六章 妊娠期合并症妇女的护理
一、案例分析题
（一）王女士，32岁，孕1产0，现妊娠33周，近十余日自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查体：面色苍白，心率100次/分，胎位、胎心率及骨盆径线测量均正常，血红蛋白80g/l，红细胞压积0.25。诊断为妊娠合并贫血。
问题：
1、写出该患者的处理原则。
2、请为王女士制订一份合理的孕期保健计划。
（二）患者，女，29岁，因“停经41周，产检异常两天”入院。患者平素月经规则，末次月经2009-01-08，预产期2009-10-15。停经24周开始产检。孕中、晚期否认头痛、眼花、乏力、双下肢水肿及全身皮肤瘙痒史。半月前因“妊娠合并糖尿病，妊娠期高血压病”在我院控制血糖及降压等对症治疗后出院。两天前在外院监测胎心音提示：胎心异常。为进一步诊治，今入我院。
全身检查：T36.7C，P84次/分，R20次/分，Bp150/90mmHg。
产检：宫高：38cm，腹围：134cm，估计胎儿大小3500g，胎方位：LOA，胎心：无。先露：头，位置：-1，衔接：未，胎膜：未破，宫颈质地：中，宫颈长度：1.5cm，宫口扩张：未开。
辅助检查：急诊血常规示：白细胞：6.6×10/L，红细胞：4.48×10/，血小板：148×10/L，血红蛋白：129.0g/L；葡萄糖：14.11mmol/L。
入院诊断：孕2产0 孕41周，死胎；妊娠合并糖尿病；妊娠期高血压病。 处理原则：完善相关检查，与患者家属沟通，积极控制血糖等对症处理。 问题：
1、“妊娠合并糖尿病”妊娠期对母儿的影响包括哪些方面？ 2、GDM孕妇确诊需做哪些检查？
3、给GDM孕妇制定一份孕中、晚期饮食计划。
（三）患者，女，36岁，因“停经38周，发现肝功能异常一天”入院。患者平素月经规则，约5-7/30天，量中，色红，无痛经。LMP：2008-10-04，EDC：2009-07-11。孕18周出现胎动至今，孕26周起建卡检查，至今6次，今日出现不规则腹痛，至当地医院就诊，肝功能检查提示ALT、AST明显异常，HBSAg阳性，B超检查提示羊水过少，急诊转至我院，拟“G2P1孕38周待产LOA，妊娠合并肝炎，羊水过少”收住入院。生育史：1-0-0-1。
体检：T 36.5C，P 90次/分，R 18次/分，Bp 120/68mmHg。
产科检查：宫高：33cm，腹围：100cm，估计胎儿大小3500g，胎方位：LOA，胎心136次/分，胎心位置：脐下左侧腹部，强度：中，先露：头，位置：0，衔接：已，胎膜：未破，宫颈质地：中，宫颈长度：展平，宫颈位置：中，宫口扩张：1cm。骨盆测量：髂前上棘间径：24cm，髂棘间径：26cm，骶耻外径：19cm，坐骨结节间径：9cm。
辅助检查：B超示：羊水过少，外院肝功能检查提示：ALT、AST明显异常。
初步诊断：1、G2P1孕38周待产LOA；2、妊娠合并肝炎；3、羊水过少；4、胎儿宫内窘迫。 问题：
1、“妊娠合并病毒性肝炎”对母儿的影响主要有哪些？ 2、肝炎病毒的母婴垂直传播途径主要是什么？ 3、制定该产妇分娩期、产褥期预防出血的护理计划。
（四）王女士，27岁。孕1产0，妊娠30周，有风湿性心脏病病史。体格检查：血压126/80mmHg,下肢水肿，心率80次/分，心律整齐，心尖区可闻及2/6级舒张期杂音，肺部无异常，子宫底高度20cm，胎心率140次/分，尿蛋白（±）。
问题：
1、该孕妇最可能的诊断是什么？
+2
0
+2
+4
+2
9
12
9
0
2、妊娠过程中应给予哪些指导措施？ 二、单项选择题 （一）妊娠合并心脏病
1、风湿性心脏病孕妇发生左心衰竭的依据，不包括（ ）
A.踝部有水肿 B.休息时心率超过110次/分 C.夜里睡眠时常感胸闷、心悸、气短 D.肺底部有持续性湿啰音，咳嗽后不消失 E.休息时呼吸超过20次/分 2、妊娠合并心脏病，护理原则错误的是（ ）
A.产前严密观察生命体征 B.产时严密观察宫缩和胎心音
C.分娩期第二产程应尽快结束 D.产后应立即在产妇腹部放置沙袋 E.与普通孕妇一样 3、妊娠合并心脏病产妇，在分娩时出现“胎儿窘迫”，其原因为（ ）
A.胎儿畸形 B.胎儿先天性心脏病 C.母体血氧含量不足 D.胎盘功能减退 E.脐带血运受阻
4、下列心脏病患者可以妊娠的是（ ）
A.心功能III-IV级 B.肺动脉高压 C.心功能I-II级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者 D.右向左分流型先天性心脏病 E.围生期心肌病遗留有心脏扩大 5、心脏病孕妇的主要死亡原因是（ ）
A.心脏病的种类 B.孕妇的年龄 C.心衰和感染 D.未经产前检查 E.医疗技术条件
6、患者女性，32岁，妊娠8周，主诉从事家务后感胸闷、心悸、气急，近1周来常因胸闷夜间需起床。体检：心率116次/分，心界向左扩大，心尖区可闻及III级收缩期杂音，肺底部有湿罗音，下肢水肿（+）。正确的处理是（ ）
A.保证充足的休息 B.限制食盐的摄入 C.立即终止妊娠 D.控制心衰后人工流产 E.控制心衰后继续妊娠
7、李女士，有心脏病病史产钳助产，临床诊断产后出血。宫底脐上2横指，质软，膀胱脐下2横指。不恰当的护理措施是（ ）
A.按摩宫底 B.备血并输液 C.协助医师查找原因 D.肌注麦角新碱 E.导尿排空膀胱 8、29岁初产妇，孕37周，妊娠合并心脏病，阴道侧切分娩一活女婴，产后心功能Ⅱ级。不正确的护理措施为（ ）
A.产后3天严密观察心衰的表现 B.产后24小时内绝对卧床休息 C.不宜母乳喂养 D.进食富含纤维素食物预防便秘 E.至少住院观察2周
9、患者女，27岁，心脏病病史8年，37周妊娠，剖宫产一活男婴。现术后2小时，产妇心率126次/分，床上翻身即感胸闷、气短。护理措施中不正确的是（ ）
A.严密监测生命体征 B.限制静脉输液滴速 C.吸氧 D.无盐半流质饮食 E.及时回乳 10、分娩期必须抬高上半身的疾病是（ ）
A.妊娠合并心脏病 B.妊娠合并病毒性肝炎 C.妊娠合并糖尿病 D.妊娠合并肾盂肾炎 E.妊娠合并贫血
11～13题共用题干 女，34岁。初孕，孕16周发现心慌、气短，经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。
11、该孕妇在分娩期应注意的问题中，描述错误的是（ ）
A.常规吸氧 B.胎盘娩出后，腹部放置5kg沙袋 C.采取产钳助产 D.注意补充营养 E.注意保暖 12、该孕妇分娩卧位最好是（ ）
A.平卧位 B.右侧卧位 C.左侧卧位 D.半卧位 E.随意卧位 13、该孕妇的产褥期护理，正确的是（ ）
A.为避免菌群失调，不得使用抗生素 B.产后第一天，最容易发生心衰，需绝对卧床休息 C.为了早期母子感情的建立，不要让别人帮忙 D.积极下床活动，防止便秘 E.住院观察一周 14、妊娠合并心脏病患者，下列不正确的处理措施是（ ）
A．不宜妊娠者应在12周前行人工流产 B．孕20周后控制食盐 C．避免过劳和情绪激动 D．心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36-38周入院待产 E．心功能Ⅲ级以上者，应立即入院治疗
15～16题共用题干 34岁，初孕妇，孕28周时，主诉休息时的心率超过126/分，呼吸24/分，夜间常因胸闷、憋气而到窗口呼吸新鲜空气。听诊有舒张期杂音，确定为早期心力衰竭。
15、为预防妊娠期间发生心力衰竭，以下错误的是（ ）
A.按时产前检查 B.避免情绪激动 C.妊娠4个月后，限制食盐摄入 D.临产后入院 E.预防感染，避免去人多地方
16、为预防分娩期间发生心力衰竭，应避免的事项是（ ）
A.密切观察产程进展 B.指导产妇屏气用力缩短产程 C.取半卧位 D.吸氧 E.胎儿娩出后腹部立即放沙袋
17、初产妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率100次/分，心功能Ⅲ级，骨盆测量正常。宫口开大5cm，正枕前位，先露S+1。最适宜的分娩方式是
A.密切观察产程，等待自然分娩 B.待宫口开全后行阴道助产 C.适当加腹压缩短第二产程 D.应行剖宫产结束分娩 E.静脉滴注缩宫素加速产程 18、妊娠合并心脏病孕妇分娩过程中，正确的护理措施是
A.第1产程观察生命体征，每4h 1次，评估心功能状态 B.第2产程一般不予手术助产 C.胎儿娩出后立即给产妇注射麦角新碱 D.产后3天内严密观察 E.第3产程后应在产房观察2h
（二）妊娠合并糖尿病
1、妊娠合并糖尿病的常用检查方法不包括（ ）
A．糖筛查试验 B．尿糖测定 C．空腹血糖测定 D．葡萄糖耐量试验 E．凝血功能检查 2、有关妊娠糖尿病对胎儿、新生儿的影响，错误的是（ ）
A.畸形发生率增加 B.巨大儿发生率增加 C.易导致胎死宫内 D.易发生新生儿低胰岛素血症 E.易发生新生儿呼吸窘迫综合征 3、妊娠合并糖尿病对胎儿的影响不会发生的是（ ）
A.巨大儿 B.胎儿畸形 C.早产 D.胎儿生长受限 E.胎儿脐带过长 4、分娩过程中，妊娠合并糖尿病的产妇易发生（ ）
A.高血压 B.低血压 C.低血糖 D.高血糖 E.贫血
5、初孕妇，30岁。孕37周，产前检查：血压130／80mmHg，宫高36cm，胎心140次每分，空腹血糖7mmol／L，尿糖（+）。该产妇分娩出的新生儿，下列护理措施中不必要的是（ ）
A.气管插管加压给氧 B.按早产儿原则处理 C.早期开始母乳喂养 D.注意有无低血钙 E.注意有无低血糖
6～7题共用题干 某孕妇，28岁，妊娠30周，测量空腹血糖，2次＞5.8mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。 6、该孕妇在妊娠期最不可能出现的并发症是（ ）
A.过期妊娠 B.妊娠期高血压疾病 C.羊水过多 D.胎膜早破 E.泌尿系统感染 7、不恰当的护理措施是（ ）
A.监测血糖变化 B.控制孕妇饮食 C.指导正确的口服降糖药方法 D告知胰岛素治疗的注意事项 E.指导患者适度运动
8、胎盘娩出后，对于妊娠合并糖尿病的产妇，胰岛素的用量应（ ）
A．及时下调 B．维持原量 C．增加1倍 D．增加2倍 E．增加3倍
（9～10题共用题干） 患者女，26岁，妊娠7个月。孕期检查发现：尿糖（+++），空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖16.7mmol/l，诊断为妊娠期糖尿病。
9、该患者最适宜的治疗是
A、单纯饮食控制治疗 B、运动治疗 C、综合生活 D、口服降糖药治疗 E、胰岛素注射治疗 10、治疗过程中，如果患者出现极度乏力、头昏、心悸、多汗等，应考虑孕妇发生 A、上呼吸道感染 B、饥饿 C、高血糖反应 D、低血糖反应 E、糖尿病酮症酸中毒 11、对妊娠合并糖尿病，描述正确的是
A、分娩过程中，产妇血糖更高 B、可选择口服降糖药控制血糖 C、前置胎盘的发生率增加 D、妊娠高血压综合征发生率低 E、易出现新生儿低血糖
（三）妊娠合并病毒性肝炎
1、妊娠合并病毒性肝炎，临近产期有出血倾向可用（ ）
A.催产素 B.维生素K C.维生素C D.维生素D E.安络血 2、某孕妇，妊娠早期突发乙型肝炎，对她的处理是（ ）
A.继续妊娠加强产前检查次数 B.流产后用雌激素回奶 C.人工流产 D.注射乙肝免疫球蛋白 E.注射乙肝疫苗 3、乙型肝炎传给婴儿主要方式是（ ）
A.粪-口传播 B.注射血浆制品 C.输血 D.母婴垂直传播 E.密切生活接触 4、姜女士，28岁。初产妇，妊娠36周合并急性乙型肝炎入院。不正确的健康知识宣教是（）
A.教会其预防隔离的方法（ ） B.介绍病毒性肝炎的传播途径及发病特点 C.产后应用工具避孕 D.产后不宜哺乳，用雌激素回奶 E.避免使用对肝脏有损害的药物
5、患者女性，病毒性肝炎且HBeAg及抗-HBc阳性，于昨天正常分娩一女婴，指导母乳喂养时注意（ ）
A．可以母乳喂养 B．不可以母乳喂养 C．婴儿接受免疫后可以母乳喂养 D．产妇接受免疫后可以母乳喂养 E．婴儿和产妇同时接受免疫后可以母乳喂养
6、一孕妇，29岁，既往体健，近1年来发现HBsAg阳性，但无任何症状，肝功能正常。经过十月怀胎，足月分娩一4500g男婴，为阻断母婴传播，对此新生儿最适宜的预防方法是注射（ ）
A．乙肝疫苗 B．丙种球蛋白 C．乙肝疫苗+丙种球蛋白 D．高效价乙肝免疫球蛋白 E．乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白 （四）贫血
1、母亲缺铁严重，不会导致胎儿发生（ ）
A.巨大儿 B.早产 C.胎儿宫内窘迫 D.胎儿生长受限 E.死胎 2、诊断孕妇缺铁性贫血（ ）
A.血清铁＜5.5umol/L B.血清铁＜6.5umol/L C.血清铁＜7.5umol/L D.血清铁＜8.5umol/L E.血清铁＜9.5umol/L
3、缺铁性贫血患者应摄入含铁丰富的食物，下列食物含铁不丰富的是（ ）
A.猪心 B.鸡蛋黄 C.海带 D.水果 E.牛奶 4、孕妇在口服铁剂时应同服（ ）
A.维生素A B.维生素B C.维生素C D.维生素D E.维生素E
5～6题共用题干 32岁孕妇，孕1产0，现妊娠33周，近10日自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查体：面色苍白，心率100次/分，胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，血细胞比容0.25。
5、该患者最有可能的诊断是（ ）
A．缺铁性贫血 B．再生障碍性贫血 C．巨幼红细胞性贫血 D．妊娠生理性贫血 E．溶血性贫血 6、首先的药物为（ ）
A．口服乙酸治疗 B．少量多次输血 C．肌内注射右旋糖酐铁 D．口服硫酸亚铁 E．肌内注射维生素B12
7、初孕妇，妊娠36周，感头晕、乏力、纳差2周。血常规：红细胞3×10/L，Hb75/L，血细胞比容0.25。最恰当的诊断是
A．巨幼红细胞性贫血 B．缺铁性贫血 C．再生障碍性贫血 D．感染性贫血 E．溶血性贫血 8、孕妇，26岁，妊娠7个月。近来出现面色苍白、倦怠、心悸，伴恶心。心率110/分，律齐，双下肢水肿。血象：白细胞4.0×10/L，Hb50/L，血清铁蛋白8ｕg/L，平均红细胞体积（MCV）70fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）27%。首选的治疗方案是
A．多食富铁的食物 B．肌注维生素B12 C．口服硫酸亚铁 D．肌注右旋糖酐铁 E．卧床休息
9
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