无锡市急救技能比赛专业组操作比赛内容
第一：比赛项目
1、2010版成人心肺复苏技能操作流程（双人项目） 2、成人经口气管插管操作流程
第二：操作流程
一、2010版成人心肺复苏技能操作流程（双人项目）
操作前报告：“成人心肺复苏操作准备完毕、是否开始！请指示！”听到评委“开始”指令后开始操作。
（一）迅速判断意识：呼唤患者、拍双肩，患者无反应，确认患者意识丧失。 （二）给助手下达指令：“患者意识丧失，准备急救。”
（三）助手准备：除颤监护仪放在患者头右侧，显示屏面对操作者；急救箱（内含简易呼吸器、棉垫、导电胶等）放在患者头左侧；将氧气源接到简易呼吸器上（无氧气源时可以除外，操作时用口述“连接氧气”表示）。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；操作者靠近患者右侧肩部跪地，双膝与肩同宽。
（五）同时判断颈动脉搏动与呼吸：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向侧方滑动2－3cm，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断有无颈动脉搏动，同时判断患者有无呼吸，判断时间在10秒钟以内（数10个数）。“患者无意识、无呼吸、无循环体征，立即进行心肺复苏。”
（六）胸外心脏按压：
1、部位：暴露按压部位，在胸骨中、下1/3交界处（成人男性可快速定位于两乳头连线中点的胸骨处）；
2、姿势：双手叠加，十指相扣，以下方一手掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直；以髋关节为支点，身体重量垂直下压，压力均匀，不可冲击式按压，抬起时手掌根不能离开按压位置；按压时观察患者面部反应。
3、按压频率至少100次/分；
4、按压深度5cm以上，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与抬起时间基本相等。
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（七）助手开放气道：观察口腔有无异物，以压额抬颏法（也称“仰头提颏法）开放气道。如患者有颈椎损伤可能，可用推举下颌法开放气道。
（八）人工通气：助手双手固定面罩于患者口鼻部。操作者双手挤压简易呼吸器球囊，连续通气2次，每次持续1秒，通气量以见到胸部明显抬起为宜（操作时要有观察胸部的动作）。
（九）胸外按压与人工通气比率： 30：2。
（十）首轮做5个30:2，历时约2分钟后，操作者复检呼吸、颈动脉搏动；助手迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，并将患者左上肢外展，充分暴露患者胸部；如没有呼吸、脉搏，操作者安放除颤电极板，监测心电，显示为“室颤”，操作者口述“患者为室颤，准备除颤。涂导电胶、暴露胸部、擦净胸部皮肤。”
（十一）助手协助将除颤电极板涂以专用导电胶、擦净患者胸部皮肤。 （十二）操作者将导电胶均匀分布于两块电极板上，正确安放除颤电极板，右电极板置于右锁骨下方、胸骨外缘处；左侧电极板置于左侧第V肋间腋中线处。
操作者观察心电波型，确定仍为“室颤”心律，口述“患者仍为室颤，准备除颤,选择能量非同步、200焦耳。”
（十三）助手选择非同步，除颤能量，双相波用150～200J。单相波除颤用360J，若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。
（十四）“旁人离开，充电。”按压除颤器充电按钮，除颤器充电。助手协助，确保除颤操作的安全。
（十五）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，“旁人离开”，操作者确定周围无人员直接或间接与患者接触。
（十六）“放电。”除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
（十七）放电结束，电极板不离开胸壁，操作者继续观察监护仪心电显示5-10秒，口述“患者仍然为室颤”（假设），电极板交助手，助手接过电极板，擦净患者胸壁皮肤，整理除颤仪器、急救箱等。
（十八）操作者口述“继续心肺复苏2分钟，患者呼吸、心跳恢复，心肺复苏成功。”（假设情况）。操作者将患者头偏向一侧，给“患者”整理好服装等。
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操作结束后报告 “操作完毕！”
二、成人经口气管插管操作流程
操作前报告：“成人经口气管插管操作准备完毕、是否开始！请指示！”听到评委“开始”指令后开始操作。
（一）摆放体位：病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。
（二）面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。
（三）准备物品
1、准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝（距离导管开口处1cm）并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
2、准备喉镜：选择合适型号大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 3、准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（四）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。
注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。
（五）插入气管导管：操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（六）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手接简易呼吸器通气，
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在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（七）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
操作结束后报告 “操作完毕！”
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第三：评分标准
2010版成人心肺复苏操作评分标准（双人）
姓名: 编号： 得分： 项目 内容 1.判断意识 2.下达指令 操作要求 轻拍患者双肩，呼叫患者，声音响亮。 下达“准备急救”指令。 助手准备除颤监护仪，放在规定位置。 识别阶段 3.助手准备 助手准备简易呼吸器，连接氧气（口述）。 准备导电胶、棉垫等。 4.摆放体位 患者取仰卧位，置于地面或硬板上（1分）；翻转体位时注意保护颈部（1分）；操作者是否平肩跪下、双膝与肩同宽（1分）。 检查颈动脉搏动手法正确（1分）；同时判断呼吸（1分）；时间在10秒以内（1分）；报数（1001，1002?）（1分）；报告病情，发出心肺复苏指令（1分）。 暴露按压部位 有定位动作（1分）；按压位置正确（1分）； 心肺复苏 按压姿势正确，扣手，掌根着力（1分），两肘关节伸直（1分），以身体重量垂直下压（1分），无冲击式按压（1分），抬起时手掌不离开胸壁（1分）。 有效胸外按压每次0.2分 按压报数清楚响亮（尤其是按压到第25次后） 按压过程中要注意观察患者面部 观察口腔有无异物（口述、动作） 2.开放气道 压额抬颏手法正确 3.人工呼吸 4.从第一次胸外按压开始至最后二次人工呼吸结
标准分 扣分 实得分 1 1 1 1 1 3 5.判断脉搏与呼吸 5 1 2 1.胸外按压 5 30 1 1 2 2 1 1 10 1 5 扣面罩手法正确 人工通气每次1秒 有效人工呼吸即指示灯亮或见胸廓起伏（有效每次1分） 观察患者胸廓起伏情况 100－120秒（不扣分）；121－125秒（扣1分）； 126－130秒（扣3分）；超过130秒（扣5分）； 5
束的时间要求 心脏 除颤 5.复检 5个轮回按压、通气后复检患者呼吸与脉搏。 助手开机，并调整到监护状态位置（1分）；并将患者左上肢外展，充分暴露患者胸部（1分）。 1 2 1 2 1 4 2 1 2 1 1 1 3 3 100 1.准备除颤 操作者通过放置除颤电极板观察心电记录，发现“室颤”，发出指令“病人为室颤，准备除颤。” 助手涂导电胶（1分），擦净胸部皮肤（1分）。 操作者将导电胶涂匀 2.安放电极板 电极板位置安放正确（左、右电极板各1分）; 电极板紧贴皮肤,压力适当（左、右电极板各1分）. 3.观察心电示波，观察心电示波（1分），下达除颤指令（1分）。 下达指令。 4、助手协助 5.与患者保持安全距离 6．充电 7．放电 助手协助选择非同步、除颤能量 除颤时确定无人员直接或间接与患者接触（1分）；充电、放电前呼叫“旁人离开”清晰响亮（1分）。 “充电”：按压除颤器充电按钮，除颤器充电。 “放电”：除颤仪充电完成并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。 除颤结束，电极板不移开胸壁，继续观察监护仪心电显示5-10秒，然后移开电极板交给助手。 助手清洁患者胸部皮肤、除颤电极板（1分）；关8．除颤结束要求 机（1分）；正确归位电极板（1分）。 操作者口述“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功”（1分）；将患者头偏向右侧（1分）；给患者整理衣物（1分）。 合 计
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二、成人气管插管（经口）操作评分表
姓名 ： 编号： 项目 操 作 要 求 病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（3分）；体位保持好、无回位（2分）；清除义齿、口腔异物或分泌物（2分）。 面罩加压给氧：面罩位置恰当（1分），通气时无漏气（1分），气量适中500-700ml（2分），频率12-18次/分（2分） 选择合适的气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气（5分），正确置入导丝（1分），气管导管塑型满意（1分），充分润滑气管导管（1分）；喉镜型号选择得当(1分)，检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）；相关物品放置有序（2分）。 准备时间不超过2分钟（超过扣20分）。 正确使用喉镜（5分），没有撬动门齿的声音（5分），镜片深置入度适中，声门暴露充分(5分)。 气管导管进入深度21-23cm (10分)。 气管导管准确进入气管（20分）；误入食道（扣20分）。 操 作 充气气囊内固定压力适中（2分）。 接简易呼吸器人工通气（2分），听诊双肺确认导管位置正确（2分），正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜（2分）；轻柔复位头颅无摔响（2分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）（2分）。 插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过30秒(15分)。 奖励分：插管时间＜15秒（奖3分）；15～20秒（奖2分）。 15 10 15 10 20 2 15 6 7 标准分 扣分 实得分 准备
惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣10分），未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分），重复操作动作（扣10分）； 合 计
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