2009年高血压日主题
——“盐与高血压”
王 文中国医学科学院阜外心血管病医院 教授
世界高血压联盟（WHL）确定2009年高血压日主题是：“盐与高血压”。09年10月8日全国高血压日主题与世界高血压日主题相同，为方便群众理解，也可以解读为“限盐与控制高血压”。
一、高血压日宣传要点
1．高血压是全球脑卒中、心脏病和肾脏病死亡的最大独立原因。 2．盐是升高血压的重要危险因素。 3．减少盐的摄入量可降低人群血压水平。
4．如盐摄入量减少一半，每年全球可减少脑卒中，心脏病和慢性肾脏病死亡250万人。
5．高盐和高血压是两个“无声杀手”。
二、我国高盐饮食、高血压与心血管病死亡状况
1．我国大部分是高盐饮食地区。据卫生部2002年全国营养与健康状况调查，我国城乡居民平均每日每人盐摄入量为12 g，其中农村12.4 g，城市10.9 g：北方地区高于南方地区。高盐饮食是高血压的重要危险因素。高盐饮食地区的高血压人群患病率往往较高。
我国人群高血压患病率呈增长态势，2002年成人高血压患病率为18.8%，比1991年增长31%。估计目前全国有高血压患者2亿，每10个成人至少有2人是高血压。部分北方地区成人高血压患病率达30%，即每10个成人有3人是高血压。
高血压是脑卒中、心脏病及肾脏病最主要的危险因素，由于我国人群高血压控制率不高，故心脑血管病发病及死亡率居高不下。估计每年新发脑卒中200万人，新发心肌梗死50万人。脑卒中现患700万人，心力衰竭现患400多万人，心肌梗死现患200万人。每年心脑血管病死亡300万人，其中一半与高血压有关。
三、我国限盐与控制高血压的行动 1．我国政府重视高血压的防治工作：
自1998年以来，我国连续11年开展全国高血压日活动。2009年全国高血压防治强调全年持续进行，围绕主题开展群众性宣传教育活动，要求形式多样，内容简明扼要，群众易于理解掌握。卫生部疾病预防控制局、卫生部心血管病防治研究中心和中国高血压联盟和北京高血压防治协会联合编写的《盐与高血压》
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健康教育读本和宣传折页材料，免费向群众发放；举办高血压防治或健康教育大课堂；举办高血压咨询活动。倡导健康生活方式，提倡合理营养、清淡饮食、戒烟限酒、适度运动、心理平衡。
2．正常成人每天应该吃多少盐？
世界卫生组织推荐：每日每人摄入食盐＜5 g。 3．宣传限盐的知识和技巧：
教会群众如何减少盐的摄入量，避免吃含盐的腌制品，如咸菜、咸肉、酱菜等；少用含盐量高的酱、酱油；炒菜时尽量少放盐；可使用其它适量调味品（酸、辣、甜）；发放和使用盛装2-3 g盐的盐勺；没有盐勺的，可用一个普通啤酒瓶盖装盐，平装满一盖，即相当于5～6 g食盐量。尽量少吃含盐量高的加工食品；少饮含盐量高的饮料。可使用含钾量较高的食盐。
4．减少盐的摄入量的益处：
正常人减少盐的摄入量，可预防高血压的发生，减少脑卒中，心脏病和慢性肾脏病的发病和死亡。高血压病人减少盐的摄入量，可改善高血压治疗的效果，减少脑卒中，心脏病和慢性肾脏病的发病和死亡。
如我国居民盐摄入量减少一半，估计每年全国可减少脑卒中、心脏病和慢性肾脏病死亡50万人。限盐是非常经济的、效价比良好的预防心血管病的措施。
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盐摄入过多是高血压的病因之一
吴兆苏 北京市安贞医院流行病研究室教授
钠盐是维持人体细胞生命活动必须的物质，其主要生理功能是调节人体水份的均匀分布和维持体液平衡。因此适量的盐摄入是维持生命活动所必需。但过量（超过生理需要量）的盐摄入会导致不良的生理反应并引起某些疾病，其中最重要的是高血压和胃癌。过量盐摄入引起高血压的证据来自以下几个方面：
1．流行病学研究（膳食调查）发现平均盐摄入量很少的人群（如美国阿拉斯加的爱斯基摩人和中国四川凉山地区的彝族居民，他们过着比较与世隔离的“原始”生活）高血压患病率很低，而且血压随年龄升高的趋势不明显。但当这些人群采用了盐摄入量较高的“现代”生活方式后，血压水平就会上升。
2．各种动物实验均证实盐摄入量与血压水平呈正相关关系，而且有剂量-反应关系。一个经典的例子是在大猩猩（与人类最接近的灵长类动物之一）中进行的试验：在正常饮食中加入额外的盐以后大猩猩的血压就逐步上升并维持在一个较高的水平。额外的盐的量越大，血压上升的水平越高。当停止加入额外的盐后血压就逐渐下降至原有的水平。
3．人群干预预防试验：多项人群干预研究证明减少盐摄入后可以有效降低血压。例如葡萄牙的一项在两个村庄人群（一个为常规饮食，一个为低盐饮食）中进行的干预研究发现干预（低盐饮食）2年后干预组平均血压水平显著低于对照组。研究还发现低盐饮食的降压效果在高血压人群中的效果比在正常血压人群中的效果更为显著。
4．治疗试验：早在1908年Kempner等人就观察到严格控制盐摄入（所谓的“米饭疗法”）可以有效降低血压。过去半个多世纪进行了数百项随机对照研究，结果都证明了盐摄入与血压水平的正相关关系。治疗试验研究总的结论是中等程度减盐（如，从10～12 g/天减到5～6 g/天）1个月后可使高血压人群的血压平均下降7 mmHg，使正常血压人群血压水平下降4 mmHg。一个经典的例子是美国多个中心进行的“膳食措施停止高血压研究”（DASH研究）。该项研究用比较确凿的证据证明盐摄入是与血压水平显著相关的独立膳食因素。结果还表明，减盐量越大，血压下降幅度越大。另外，治疗研究还发现减盐引起的血压下降程度在血浆肾素水平低的人（如黑种人和老年人）更为显著。
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高盐摄入引起血压升高的可能机制是：①钠离子过多引起水钠潴留，导致血容量增加，血压上升；②引起细胞（包括平滑肌细胞）水肿，使血管腔变窄；③增加血管对儿茶酚胺类缩血管因子的敏感性；④细胞内钠离子增加后会抑制钠-钙交换，使细胞钙排除减少，导致血管平滑肌内钙离子浓度
上升而引起血管平滑肌收缩。
从高血压防治角度看最佳的盐摄入量应该是多少呢？一些研究发现，在习惯于较高盐摄入的人中过度的限盐可能会引起一些不良的反应，主要有：①引起疲劳；②睡眠障碍（多发生在服用利尿剂者）；③有的观察表明过低的盐摄入与血脂水平上升、胰岛素抵抗增加、肾素活性增加和心肌梗死增加有关。但这些不良反应在中等量限盐时均不会发生。关于保持血压正常水平的最佳盐摄入生理需要量现在各家看法不尽一致。主要是因为这方面的循证证据不多。多数研究认为理想的摄入量为1.5～2.3 g/天，但此目标不太现实。世界卫生组织提出成人盐摄入量? 5 g/天。中国高血压联盟根据我国的国情提出?6 g/天。减少盐摄入涉及个人生活习惯，难度较大，但国内外不乏成功的例子和经验。
据卫生部2002年全国居民营养调查和健康状况的调查，我国成人高血压患病率为18.8%，比1991年增加31%；估算高血压现患至少2亿人。我国高血压流行趋势呈以下特点： ● 城市成人高血压患病率高于农村，但此差距正在缩小 ● 45岁以前，男性高血压患病率高于女性，45岁以后则女性高于男性。 ● 北方人群高血压患病率高于南方人群 ● 藏族人群高血压患病率最高，苗族则最低。 ● 人群中正常高值血压（120～139mmHg/80～89mmHg）检出率达34%，正常高值血压是高血压的后备军。 ● 我国单纯收缩期高血压患病率6.0%，估计全国有5000万人。 ● 我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率及治疗控制率分别为30%，25%，6%和25%，虽较1991年有较大改善，但仍处于较低水平。 ● 儿童高血压：教育中学生体质与健康调查，测量了7～18岁学龄儿童血压，1995年与1991年比较，城市男女儿童收缩压偏高检出率上升了42.5%和45.5%，农村男女儿童上升了23.7%和31.0%；华北区汉族儿童收缩压偏高检出率最高（2.1%～3.4%），西南区最低（0.2%～0.6%）。首都“七五”儿童高血压队列研究18年随访发现，基线血压高的儿童中，42.9%个体发展为成年高血压。 ——卫生部心血管病防治研究中心：《中国心血管病报告 2007》
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盐和高血压的研究进展
高玖鸣中国医学科学院阜外心血管病医院 教授
一、盐影响血压是一个古老的话题
早在公元前2000年中国黄帝的时代，就有了“盐与硬脉有关”的记载，也正是从那时起人们就开始知道了吃盐多容易得心脏病。到了20世纪初，人类开始系统地研究盐和血压、盐和高血压之间的关系。100多年来，科学工作者用现代的研究手段，通过动物实验、人群观察以及试验研究对盐和血压、盐和高血压之间的关系这一古老命题进行了几乎全方位的研究。特别是近20年，随着生物技术的迅速发展，对这一命题的研究进入了分子水平，开始探寻是哪个或哪些基因或蛋白质影响着盐和血压，以及盐和高血压之间的关系。
经过漫长、大量的研究，我们已经知道膳食钠摄入和血压升高之间有直接的关系，减少或增加人类膳食钠摄入可以降低或升高血压，现代人钠摄入远远超过生理需要水平，在人群中减少钠摄入能明显降低人群的血压和高血压相关的疾病，比如卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等的发生；限制盐的摄入可以使盐敏感的人获得更大的血压降低等等。
此外，近年来还发现了多个基因和基因多态性在盐影响血压的过程中发挥作用。今天，我们正在应用这些知识来预防、处理广泛流行的高血压和心血管病，限制高盐、高脂肪、高糖共同成为控制高血压的重要膳食措施，我们面临的艰巨任务是向公众和食品加工部门普及有关健康膳食的知识，动员全社会参与，共同营造健康膳食、健康血压的社会环境。
二、钠的主要来源
我们日常生活中使用的食盐，化学名字叫氯化钠，氯化钠中氯和钠这二种化学元素分别约占60%和40%。它们是保持身体健康所必需的物质。在一般情况下，人体中不会缺少钠，令人担忧的却是钠过多。当身体里面盐或钠过多（伴随水过多）时，将会打乱身体固有的平衡，对身体、特别是对血压产生不利的影响。通常我们所说的盐和高血压的关系，实际上指的是钠和高血压的关系。因为习惯，在下面的文字中盐和钠将作为同义语。
食物中钠的主要来源包括天然的钠和附加的钠二个方面。附加的钠主要是烹饪使用的盐，即氯化钠；面食中使用的苏打，即碳酸氢钠；还有谷氨酸钠（MSG）和磷酸氢二钠。从市场上买来的加工食品，应当仔细阅读食品标签，注意“钠”
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