白芨、白芷、白附子各6克，白蔹、白丁香各5克，当归6克。共研极细未，加蛋白或白蜜调膏，睡前涂患处，晨起洗净，1次/日
3．中药面膜疗法：用增白散(由白芷、牵牛子、白及等研末而成)加少许蜂蜜或蛋清调成糊状均匀涂敷在面部有色素斑部位，保留30分钟。 4．药物倒膜
（①营养脱色霜；②热倒膜粉；③中药祛斑底霜：川芎、当归、丹参、三七、白芷、白芨、乌贼骨、白术、白矾、白附子、白茯苓、藁本、黄芩、葛根，研细末配制成霜备用）。用中药底霜在额面部(重在色素沉着部位)涂2～3毫米厚，后以水将热倒膜粉调成糊状，涂于表面。20～30分钟后取膜，擦净面部，涂营养脱色素。 5．药物离子深层导入
①祛斑精华素(含维生素C、维生素B、维生素A、芦荟等)；②4%维生素C溶液；③营养脱色霜(维生素C、维生意E、珍珠粉等)；④中药祛斑散(当归30克，丹参30克，白芷30克，白术30克，白芨30克，白矾20克，丹参30克，白附子30克，川芎20克，白茯苓30克，藁本30克，黄芩30克，葛根30克)
白癜风
一、诊断技巧
（一）中医诊断技巧
本病中医诊断按证候分型有三型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
1．气血不和
发病时间长短不一，多在半年至三年左右。皮损白斑光亮，好发于头、面、颈、四肢或泛发全身，起病速，蔓延快，常扩散一片皮损，无自觉症状或有微痒。舌苔薄白，舌质淡红，脉象细滑。
2．瘀血阻络
病程日久，皮损局限一处或泛发全身，但可停止发展。亦可发生于外伤的部位。舌质暗红、有斑点或瘀斑、脉涩。 3．肝肾不足
发病久，或有家族史。证见皮损呈乳白色，局限或泛发。皮损区毛发变白，病情发展缓慢，对光敏感，皮肤干燥，伴头昏眼花，腰膝酸软。舌质红，苔少，脉细数。 （二）西医诊断技巧
本病西医诊断依据主要从临床表现、组织病理确诊。 1．临床表现
白斑常对称或单侧分布，一些患者的白斑沿神经节段分布。皮损呈界限清楚的脱色性斑疹或斑片，中央色素完全脱失，呈乳白色，而边缘色素反见增加，但也可移行到正常皮肤。白斑表面光滑，无鳞屑，无炎症，也无自觉症状。有时白斑中散在色素岛。白斑大小不一、形态不定，数目不等。
2．组织病理：表皮基底层明显缺少黑素细胞及黑素颗粒，基底层往往完全缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。 （三）鉴别诊断技巧
1．中医疾病要注意与贫血痣相鉴别，贫血痣出生后即有，摩擦或拍击贫血痣白斑局部不发红，而周围皮肤发红，白斑周边无色素增生现象。 2．西医疾病要注意与以下疾病相鉴别：
花斑癣 损害发生于颈、肩、躯干、上肢，为淡白色圆形或卵圆形斑，表面往往有细鳞屑，损害中容易找到真菌。
麻风 浅色斑有知觉消失和少汗或无汗，患者有神经粗大等其他麻风症状。
二、治疗技巧
（一）中医治疗技巧 1．气血不和
治则调和气血，疏风通络，方药选用除驳丸加减：生地黄30克，熟地黄30克，当归12克，川芎10克，浮萍10克，姜黄12克，制首乌12克，白鲜皮，蝉蜕6克，鸡血藤30克，防风12克。
加减 伴有恶风、乏力者，可加桂枝10克，白芍12克调和营卫。 2．瘀血阻络
治则活血化瘀，通经活络，方药选用通窍活血汤加减：麝香0.15克(兑服)，桃仁9克，红花9克，赤芍10克，川芎10克，老葱根3根，大枣7枚。 加减 失眠多梦者，加五味子、益智仁、合欢皮、酸枣仁等各12克，以宁心安神除烦。
3．肝肾不足
治则滋补肝肾，养血活血，方药选用一贯煎合四物汤加减：生地黄30克，枸杞子30克，当归10克，沙参10克，川楝子12克，川芎12克，白芍20克，制首乌30克。
加减 头晕耳鸣，腰酸疼甚者，可加杜仲15克，女贞子15克，旱莲草20克，肉苁蓉12克滋补肝肾。
（二）西医治疗技巧 1. 一般治疗
保持心情开朗；要有足够的睡眠休息时间，饮食宜清淡而富有营养，勿食辛辣刺激及酒类物；夏日户外活动应戴帽或伞，减少日光的照射。 2．病因治疗
本病病因不明，多种因素有关。因此，应避免接触有损黑素细胞的化学物质。病损处扩大时，应避免用刺激性强的药物引起皮炎，以及避免外伤等，避免发生同形反应，造成病损的进一步发展。 3．对症治疗
（1）对泛发性和进展期白癜风患者，可口服小剂量皮质类固醇激素，如强的松，每次5毫克，每天3次。对皮损范围小及早期的白癜风患者也可皮损内注射去炎松混悬液(10毫克/毫升)，每1～2周1次。皮质类固醇激素可加强补骨脂素的疗效，特别是对急性播散型的患者。
（2）忌服维生素C及含维生素C的药物。 三、病情分析
白癜风易诊难治，迄今为止仍没有特效的疗法。中医认为本病由于风邪外袭，跌打损伤或七情内伤，损精伤血，气血不和，肌肤失养而致，治疗上多以调和气血，养血疏风通络为主，方法上也较多样，着重于整体辨证治疗，或单用局部治疗，也有局部与整体辨证结合治疗。在药物治疗同时配合适当日晒或光照疗法，以及在辨证的基础上加入光感性强的药物如补骨脂、白蒺藜、白芷等，往往可以提高疗效。一些活血化瘀药如自然铜、川芎、红花、当归尾的应用，亦有一定作用。
四、医嘱示范（以体重60千克为例） 长期医嘱 临时医嘱 皮肤科护理常规 血常规 二级护理 尿常规
忌辛辣刺激性饮食 粪常规
中药治以调和气血，疏风通络，方用除驳丸加减，水煎服，日一剂 强的松5毫克，口服 3次/日
自体表皮移植（必要时）
或中药治以活血化瘀，通经活络，方用通窍活血汤加减，水煎服，日一剂
光化学疗法（长波紫外线加上补骨脂素，PUVA）
维生素B12 0.25毫克 皮损内注射 1次/周 中药外搽 2次/日 穴位注射 2次/周 梅花针治疗 1次/日
0.5%硫酸铜溶液在白斑区电离子透入，1次/日
30%补骨脂酊 外搽 2次/日
盐酸氮芥50毫克溶于95%酒精100毫升中（需新鲜配置，冰箱保存）外搽 2次/日
0.05%卤美他松霜 外搽 2次/日
或0.1%倍他米松二甲基亚砜酒精 外搽 2次/日
或0.1%曲安西龙霜 外搽 2次/日 说明
1．穴位注射
取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、手三里、足三里、肾俞穴。每次取2穴，交替使用。气虚用人参针4毫升，血虚用5％当归注射液4毫升，血瘀用复方丹参注射4毫升，每穴0.5～1毫升(双侧)，垂直刺入注射，每周2次。 2．梅花针治疗
取阿是穴，局部常规皮肤消毒，以梅花针叩刺皮损处，中等叩刺，叩至皮肤渐红或略有出血为度，1次/日。 3．中药外搽
大黄30克，丹参30克，红花10克，首乌30克，75%酒精300毫升浸泡1周后外搽患处，2次/日。
第十节 性传播疾病 淋病
一、诊断技巧
（一）中医诊断技巧
本病中医诊断按证候分型有三型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
1．湿热下注
小便频数涩痛，尿量小而尿意不尽，或不敢尿，甚或尿道口时时流溢出泔样或脓性分泌物，少腹拘急，会阴胀痛或腰腹沉重下坠感，睾丸胀痛。女性则外阴潮红充血，白带量多，色黄质稠，有臭味。口苦口干，舌红苔黄腻，脉滑数。 2．湿热伤阴
尿道时觉刺痛、灼热、痒感，往于饮酒或吃煎、炸、热、毒物后出现。尿道口时有清稀分泌物溢出，或晨起尿道口有少许分泌物粘着。腰痛，会阴及少腹胀痛。口干肢倦，舌红苔黄略干，脉弦或细数。 3．脾肾亏损
久患淋病，分泌物量少清浠，尿后余沥不尽，往于劳时加甚。会阴少腹胀坠不适，腰酸背痛，膝软无力，神倦多虑，胃纳差，面色无华。舌淡红，苔薄白，脉沉细或弱。
（二）西医诊断技巧
本病西医诊断依据主要从不洁性生活史、临床表现、淋菌涂片和培养即可确诊。
1．有不洁性生活史。 2．临床表现
淋病感染的临床表现颇为复杂，分类法也多，各国各家意见未能统一。有急、慢之分，有男、女之分，有有症状和无症状之分，有肛门生殖器和非肛门生殖器之分等等。它们之间是联系的，或同时存在，或互相转化交替出现，因此，在诊断某一种淋病是急性还是慢性，是有症状性还是无症状性，有无播散感染的存在，并发了什么炎症，播散到何处(哪一种器官)，要有全面的分析，以得出完善而准确的诊断结论。 （1）无症状性生殖泌尿系淋病
亦称隐性淋病、潜伏淋病，无主观症状和客观体征，此种无症状状态可保持终生，也可引起附睾炎、输卵炎或盆腔炎，甚至引起播散性淋病。 （2）男性淋病
即急性淋菌性尿道炎，其潜伏期0.5～15天不等，平均3～5天。首先为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有白色或淡黄色粘液流出，引起排尿不适。无论脓液多少，在此前后病人出现尿道炎性刺激症状-尿痛和尿道灼热感。尿痛常是发病的早期症状，尿痛的特点是排尿开始明显。严重者有排尿困难，痛而不敢排或排中中断，行动不便，入夜阴茎常有痛性勃起。在前尿道炎症发作2周后，约60%患者有淋菌越过外括约肌进入后尿道继续引起炎症反应，出现尿意窘迫、尿频、终末尿痛或终末血尿等。会阴部会有坠痛感，严重者可有一时性尿潴留和血精现象。在急性尿道炎发作过程中，患者往往有微热或乏力等症状。有时双腹股沟淋巴结肿大、红肿疼痛甚至化脓破溃。部分患者发热至38℃以上，并有头痛等全身不适。
（3）慢性淋病(晚期尿道炎):有急性淋病史；多由于病人未作治疗或治疗不合理、不彻底、性生活无节制、全身抵抗力下降或有其他消耗性疾病(如肺结核、糖尿病、肿瘤)、酗酒或经常吃“煎、炒、热、毒”等食物而引起；症状反复并持续两个月以上；自觉症状一般较急性期轻，尿道有轻度的刺痛感、灼热感、痒感或蚁行感等，有时尿末有血尿现象，时见“淋丝”；清晨尿道口有“糊口”现象，除非急性发作，一般尿道口不再排脓，但挤压阴茎根部和尿道中、前部可见少量脓液逸出，慢性淋病若治疗不彻底，5～10年后容易发生尿道狭窄，此外容易并发前列腺炎、精囊炎和附睾炎等，前列腺可肿大，有压痛，精索可增粗。患者多感腰痛、会阴坠胀、夜间遗精或血精等。
急性淋病根据上述临床症状，加上淋菌培养阳性可以确诊。若无条件培养，可作尿道分泌物涂片，革兰染色后镜检，在多形核的细胞内发现有特征革兰阴性双球菌，加上近期有不洁性交史，基本可以诊断为淋病。随着性病的增多，临床上多种性病共存的病人也明显增多，故在诊断上一是要明确，二是要注意其他病原菌同时感染，三是要尽可能分清感染部位，如尿的二杯试验有助于确诊尿道中炎症发生的部位。方法是晨起第1次尿(一般潴留4～5小时)，2/3排于第1杯内，1/3排于第2杯内。如二杯皆混浊，则可能是磷酸盐尿；若酸化后二杯皆混浊并有少量碎片组织和颗粒，则表示有后尿道炎及前列腺炎。此时要对通常所做的前尿道拭子培养淋菌的结果作出合理的分析。 （4）淋菌性前列腺炎
这是男性淋菌性尿道炎主要局部合并症之一。临床表现除有尿痛、尿频、尿急、肛门、会阴部坠胀压迫感和跳痛感，疼痛向腰部放射，尿后加重或发热外，还可出现遗精、早泄，甚至阳痿等性功能障碍。前列腺确诊有肿大、压痛，严重时中央沟消失。前列腺液检查大量脓细胞，卵磷脂减少，镜检和培养革兰阴性双球菌和淋菌生长。 （5）淋菌性附睾-睾丸炎
这也是男性淋菌性尿道炎的常见合并症之一。该并发症发病较急，初起时阴囊或睾丸有牵拉痛，进行性加重，且向腹股沟处放射，严重者发热，体温39℃～40℃。检查时发现睾丸、附睾肿大、压痛，阴囊皮肤潮红、灼热。有时精索变粗压痛，腹股沟淋巴结肿大压痛等，反复发作转慢性，病变晚期可造成附睾结缔组织增生、纤维化或输精管闭锁，丧失生育能力。
（6）精囊炎
精囊炎也为尿道炎常见合并症。病人有发热、尿频、尿痛、终末段尿可混浊及带血。肛门指检精囊肿大压痛，慢性时不痛，但精囊变硬。 （7）女性淋病
女性淋病主要包括尿道淋病和生殖道淋病两个方面。发生淋菌性尿道炎时，病人自觉尿频、尿急、尿痛、排尿时有灼热感甚至排尿困难、中断或血尿现象，尿道口红肿，有脓性分泌物溢出。部分病人周围皮肤、粘膜可有红斑，表面湿润，甚至糜烂。淋菌性宫颈炎最常见，其表现可轻重不一，轻者外观无明显异常，重者宫颈潮红、水肿、周围糜烂、脓性白带，时见黄绿色白带沿阴道流出。白带中带血，有臭味，病人有下腹痛和腰痛甚至乏力、发热等全身不适。
女性淋病的诊断较男性淋病困难，因为其症状不明显，无明显特异性，分泌物涂片检查，即使在多形核白细胞内发现革兰阴性双球菌，也不能确诊。临床上除了有上述症状表现外，更主要的是了解其性伴侣有无淋病。接触史中了解其潜伏期是否符合淋病的发病时间，确诊仍要靠淋菌培养。但在结果未报或无条件的情况下，可根据临床表现、性接触史，尤其是性伴侣近期或同时有无淋病进行诊断性治疗，即可观察效果，可等化验结果出来后再作回顾性治疗。
（8）淋菌性前庭大腺炎 主要表现为局部腺体红肿热痛，腺体开口处有少量脓液溢出，常形成脓肿，严重者双侧大阴唇明显红肿，跳痛和压痛并伴有发热，乏力等全身症状，腹股沟淋巴结肿大。个别患者可并发淋菌性腹股沟脓肿。 （9）淋菌性盆腔炎
淋菌性盆腔炎包括急性淋菌性输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管和卵巢脓肿、腹膜炎等。好发于性活跃的育龄妇女。多在月经期或性交过度时发病。急性时白带增多，
（记得收藏）皮肤病中医诊断与治疗
皮肤病中医诊断与治疗 一）中医诊断技巧
本病中医诊断按证候分型有二型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
1．肝经郁热
皮肤干燥、粗糙或伴有丘疹，剧烈瘙痒，搔抓后局部潮红、血痂多，口干心烦，失眠，多梦，眩晕，心悸，胁痛易怒，情绪易于波动，大便干燥，尿黄赤、舌红苔黄、脉弦或弦数。
2．血虚风燥 皮肤干燥、粗糙、脱屑、苔藓样变，瘙痒以夜晚尤甚，反复发作，伴头晕、心悸、失眠、健忘，舌淡或淡红，苔薄白，脉细。 （二）西医诊断技巧
本病西医诊断依据主要从临床表现、组织病理检查确诊。 1．临床表现
青壮年多发，老人与儿童少见。初期表现为局部皮肤阵发性瘙痒，无皮疹发生。经常摩擦或搔抓后，局部皮肤出现成群的粟粒至米粒大小的扁平丘疹，呈圆形或多角形；丘疹增多后逐渐融合、扩大，形成边界清楚、皮纹加深和皮嵴隆起的苔藓样变斑块，常见抓痕或血痂，有时在表皮剥脱处发生继发感染。皮损好发于小腿、腕、踝、项、颈侧、上睑、耳后或外耳孔。本病的自觉症状常为阵发性剧烈瘙痒，夜间为甚。 2．组织病理
致密的表皮角化过度，棘层肥厚，上皮突均匀延长，偶见海绵形成和角化不全。真皮乳头内的胶原束增粗，垂直排列，可有浅表血管周围淋巴组织细胞稀疏浸润。头皮和肛周皮肤出现明显角化过度，但仅有轻度表皮增生。 （三）鉴别诊断技巧
1．中医疾病要注意与湿疮相鉴别，慢性湿疮主要是由急性、亚急性湿疹反复发作转化而成，亦可一开始就表现为慢性皮炎的改变，常局限于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处，对称分布。主要表现是局部皮肤增厚、浸润、表面粗糙、苔藓样变，呈暗红色或灰褐色，可有色素沉着，有少许鳞屑、抓痕和结痂。外围有散在的丘疹和丘疱疹。慢性湿疹可因再刺激因素作用而急性发作。
2．西医疾病要注意与原发性皮肤淀粉样变、扁平苔藓、异位性皮炎相鉴别，原发性皮肤淀粉样变皮疹为半球形棕褐色米粒至绿豆大小的坚实丘疹，密集而不融合，可呈川珠样排列，多见于小腿伸侧。组织病理有特异性。扁平苔藓好发于四肢屈侧，皮疹为紫红或
暗红多角形扁平丘疹，具有蜡样光泽，可见灰白色Wickhan氏纹。组织病理有特征性。
异位性皮炎成人期皮损可类似播散性神经性皮炎，但有婴儿湿疹史、家族遗传过敏史、皮肤白色化痕症阳性等其它临床特点。 二、治疗技巧
本病可采用中医或中西结合治疗，瘙痒剧烈时中药内服配合西药治疗。 （一）中医治疗技巧 1．肝经郁热
治则疏肝清热，宁神止痒，方药选用疏肝止痒方加减：柴胡12克，郁
金15克，白芍20克，珍珠母30克（先煎），酸枣仁12克，茯苓15克，麦冬15克，牡丹皮12克，僵蚕12克，柏子仁15克，勾藤12克，甘草5克。
加减 夹湿热大便溏烂，舌红苔黄腻者去柏子仁、酸枣仁，加土茯苓、茵陈蒿各12克清热利湿。
2．血虚风燥
治则养血祛风，润燥止痒，方药选用养血祛风汤加减：生地黄20克，熟地黄20克，黄芩12克，当归10克，白芍12克，秦艽12克，防风12克，地肤子15克，白鲜皮15克，甘草6克。 加减
夹血瘀者加桃仁、红花各12克，丹参30克（后下）活血化瘀；夜难入寐加合欢皮、夜交藤、远志各15克养心安神。 （二）西医治疗技巧 1. 一般治疗
避免搔抓、磨擦、肥皂热水烫洗及饮酒、喝浓茶、浓咖啡，忌食辛辣及肥甘厚腻的食物，并调理胃肠功能。注意情绪舒畅。 2．病因治疗
本病的病因及发病机理还不十分清楚，但与神经精神因素有明显关系。因此，注意情绪舒畅为关键。 3．对症治疗
（1）全身治疗
①皮肤瘙痒剧烈者，给予抗组织胺药或三环类抗抑郁药（如多虑平、阿米替林）。
②对于精神紧张、失眠者，予以安定、利眠宁等镇静催眠药。 ③泛发性神经性皮炎者
普鲁卡因(每天100～300mg，加入至5%葡萄糖液500mL)静脉封闭疗法，可减少瘙痒，10天1个疗程。 (2)局部疗法
①皮质类固醇局部封闭 可选用地塞米松、强的松龙或得宝松，康宁克通加适量盐酸普鲁卡因，作局部皮下封闭。
②苯海拉明局部封闭 苯海拉明25mg，0?5%普鲁卡因溶液加至25mL，皮疹处皮下浸润注射，隔日1次。
③糖皮质激素外用或封包。
（3）心理咨询，许多患者有潜在的精神障碍，一旦用心理或药理方法控制后病情即可缓解。
三、病情分析
中医认为神经性皮炎的发病与风、燥、血虚、血瘀关系最为密切，故治疗以搜风、润燥、养血、活血化瘀为其治则。此外，重镇宁神养心之药亦常用之。而现代医学认为真正的具体的病因还不十清楚，但大多数学者都确认本病属于神经功能障碍性皮肤病，是身体－心理－社会这一新医学模式的典型代表。本病多见于知识分子和脑力劳动者，治疗神经性皮炎虽然方法繁多，但要始终掌握二个要点：第一是重点要放在调整神经精神方面的障碍，其次要尽最大努力防止复发。实际上，限局性神经性皮炎的治疗是比较容易的，常常只要搽点药就很快治愈，只是很容易复发。播散性神经性皮炎单纯靠药物治疗是难以奏效的，因为患者往往存在着各种各样的精神神经方面的障碍，诸如：工作、生活、家庭、社
会等方面的失意或困扰，这就需要通过积极的心理治疗，帮助患者协调解除神经精神方面的障碍，让他们对自己所患的疾病有一个正确的认识，并采取正确的态度对待之。在这样的基础上再进行适当的药物治疗就很可能收到事半功倍的效果，不少患者一旦精神因素去除，疾病可能不治自愈。同时要告诉患者需要注意的一般事项，如：避免搔抓、磨擦、肥皂热水烫洗及饮酒、喝浓茶、浓咖啡，忌食辛辣及肥甘厚腻的食物，并调理胃肠功能，治疗期间应嘱患者劳逸结合，生活要有节律，保证充足睡眠，努力做到情绪稳定，树立治病信心。本病外治方法很多，有许多药物是有刺激性和毒性的，所以治疗过程中应注意掌握适应症，用药不宜过量以避免引起毒副反应。
四、医嘱示范（以体重60千克为例） 长期医嘱 临时医嘱 皮肤科护理常规 血常规 二级护理 尿常规
忌辛辣刺激性饮食 粪常规 中药外洗 1次/日
苯海拉明局部封闭：苯海拉明25毫克，0.5%普鲁卡因溶液加至25毫升，皮疹处皮下浸润注射（必要时）
中药治以疏肝清热、宁神止痒。方用疏肝止痒方加减，水煎服，日一剂
糖皮质激素封包（必要时）
中药治以养血祛风，润燥止痒。方用养血祛风汤加减，水煎服，日一剂 组织病理检查（必要时）
塞庚啶 2毫克 口服 2次/日 开瑞坦 10毫克 口服 1次/日 多虑平25毫克 口服 3次/日 维生素C 0.2 口服 3次/日 地噻咪松10毫克 静推 1次/日
普鲁卡因200毫克 静滴 1次/日5%葡萄糖液500毫升
去炎松尿素软膏 外涂 2次/日 皮损处梅花针治疗 1次/日 吹烘疗法（在皮损处先搽10%松馏油，然后用电吹风器吹风，15分钟）隔天1次
5%～10%硫磺煤焦油软膏 外涂 2次/日 说明
中药外洗方：荆芥30克、防风30克、地肤子30克、白藓皮30克、苦参30克、大黄30克、大枫子30克、枯矾20克，水煎微温外洗患处。
瘙痒病
一、诊断技巧
（一）中医诊断技巧
本病中医诊断按证候分型有三型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
1．风燥血热 发病常在秋冬季节，全身皮肤瘙痒，干燥脱屑，抓痕鲜红，大便干结，舌红苔薄黄，脉弦细数。 2．湿热阻肤
发病常在春夏季节，全身皮肤瘙痒，抓痕处常有黄水流出，口干心烦、小便黄赤，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。 3．血虚风燥
多见于年老体弱长期罹病的老年性瘙痒病，证见全身干燥瘙痒，抓痕多，血痂少，面色萎黄无华，头晕夜寐不安，大便干结，舌淡红苔薄白。 （二）西医诊断技巧
本病西医诊断依据主要从临床表现、组织病理检查确诊。 1．临床表现
全身性瘙痒病多见于成年人，常从一处开始，随之逐渐扩展到身体大部分或全身。瘙痒是阵发性，尤以夜间为甚，严重者是持续性瘙痒伴阵发性加剧，有时瘙痒呈游走性，部位不定。由于反复搔抓，导致皮肤出现抓痕，表皮剥脱，血痂，色素沉着，湿疹或苔藓样变等继发性损害，有时可引起继发性感染；限性瘙痒病瘙痒局限于某一部分，亦可同时数处发病，其中以肛门，阴囊和女阴等处最多见。因反复搔抓，局部潮湿，使肛周皮肤出现浸渍、糜烂、皱壁肥厚，辐射状皲裂和湿疹或苔藓样变。
2．组织病理 为非特异性变化，如浅层角质细胞坏死、外层表皮糜烂、表皮下纤维蛋白沉积和红细胞外漏等。 （三）鉴别诊断技巧
1．中医疾病要注意与湿疮相鉴别，湿疮具有皮疹多形，对称分布，有明显渗出倾向，剧烈瘙痒。皮损为红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱、糜烂，或局部皮肤增厚、浸润、表面粗糙、苔藓样变，呈暗红色或灰褐色，可有色素沉着，有少许鳞屑、抓痕和结痂。 2．西医疾病要注意与神经性皮炎相鉴别，神经性皮炎有典型的苔藓样变，剧烈瘙痒。好发于颈项、眼睑、四肢伸侧、外阴、骶尾等部位。 二、治疗技巧
本病可采用中医或中西结合治疗。对于瘙痒严重者可配合西药内服或外用。
（一）中医治疗技巧 1．风燥血热
治则疏风润燥，清热凉血止痒，方药选用祛风润燥汤加减：桑叶15克，蝉衣12克，麦冬15克，沙参20克，生地20克，白芍15克，防风12克，蒺藜15克，紫草15克，丹皮10克，甘草3克。
加减 血热甚者，可加丹皮12克，水牛角30克（先煎）清热凉血。 2．湿热阻肤
治则清热祛湿止痒，方药选用土茯苓利湿汤：土茯苓20克，茵陈蒿20克，金银花15克，生地20克，泽泻15克，竹叶10克，薏苡仁20克，防风12克，连翘12克，甘草6克。
加减 继发细菌化脓感染者加银花24克，蒲公英、青皮各15克清热解毒。
3．血虚风燥
治则滋阴养血，祛风润燥湿止痒，方药选用清滋汤加减：生地12克，熟地12克，当归10克，白芍12克，黄芩12克，秦艽12克，防风12克，地肤子15克，白藓皮15克，甘草3克。
加减
夹血瘀者加桃仁10克，红花6克，丹参30克（后下）活血化瘀；夜难入寐加合欢皮、夜交藤、远志各15克养心安神。 （二）西医治疗技巧 1. 一般治疗
避免搔抓、磨擦、肥皂热水烫洗及饮酒、喝浓茶、浓咖啡，忌食辛辣及肥甘厚腻的食物，并调理胃肠功能。注意情绪舒畅。 2．病因治疗
本病病因病因复杂，无特殊治疗。对于有原发病如肿瘤、糖尿病等疾病的患者，注意原发病的治疗。 3．对症治疗
（1）老年性瘙痒症可用性激素治疗，男性用丙酸睾酮（25毫克，肌注，每周2次）或甲基睾酮（5毫克，每日2次），女性则用乙烯雌酚（0.5毫克，每日2次）。或用黄体酮（10毫克，肌肉注射，每日1次）。维生素A及复合维生素B均可应用。
（2）UVB光疗对许多疾病引起的瘙痒有效，如尿毒症、胆汁淤积、真性红细胞增多症、水源性瘙痒症等。全身性UVB照射，每周2～3次，持续2周以上可缓解尿毒症瘙痒。原发性胆汁性肝硬化者亦可获得类似的效果，大部分患者的血清胆酸浓度降低，若单用UVB无效，可加用消胆胺、环孢菌素或应用UVA治疗。 三、病情分析
瘙痒是许多皮肤病共有的一种自觉症状，中医早就有“诸痒皆属于风，属于虚”之说，故本病与外感风寒、风热之邪，血热湿热内因，脏腑功能失调，肝肾不足导致血虚风燥等有密切的关系。因此，在辨证施治时要根据不同的类型对症下药，始能收到较好之效果。从现代医学的观点而言，本病内外病因十分复杂，尤其全身性瘙痒病与内部疾病及生理功能之改变，关系十分密切。治疗时应积极寻找可能的内部病因，积极进行病因治疗，方能收到良好的效果，即使局部的瘙痒如能找到病因，对因治疗亦能收到良效。瘙痒病除开有明显原因的继发性的一类外，所有原因不明的瘙痒，均与精神因素有关。无论是肛门、外阴等局限性瘙痒症，还是无一定部位的全身瘙痒症，有不少患者就是由于心理失衡或内外环境的统一失调所造成。患者常十分激动，易惊多疑，轻微瘙痒即可引起猛烈搔抓，于是越痒越抓，越抓越痒，形成恶性循环。表面上看来没有任何原发皮疹，只有搔抓后的血痂和抓痕，更无任何内部器质性病变可查。在这种情况下，除了相应的药物治疗外，应十分重视心理治疗，要帮助患者协调神经精神方面的障碍，让他们对自己所患的疾病有一个正确的认识，并采取正确的态度对待。这一点对老年性皮肤瘙痒病的患者尤为重要。要告诉患者对疾病的调理和预防的各种方法，说服患者尽量避免搔抓，剧痒时用搽药来代替搔抓，劝其避免用热水、香皂、肥皂烫洗，忌饮酒、喝浓茶、浓咖啡，忌食辛辣肥甘厚腻的食物，注意调理肠胃功能。只有在以上的基础上进行综合性的治疗，始能收到较为理想的效果。 四、医嘱示范（以体重60千克为例） 长期医嘱 临时医嘱 皮肤科护理常规 血常规 二级护理 尿常规
忌辛辣刺激性饮食 粪常规
中药治以疏风润燥，清热凉血止痒。方用祛风润燥汤加减，水煎服，日
再发。
梅毒性秃发
呈斑状秃发，头皮无瘢痕形成，但边缘不规则，呈虫柱状，脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧，伴有其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。
二、治疗技巧
本病治疗采用中医或中西结合疗法，尤其对于重症患者应采用中西结合治疗，疗效佳。
（一）中医治疗技巧 1．血热生风
治则凉血熄风，养阴护发，方药选用四物汤合六味地黄汤：生地黄15克，女贞子15克，桑椹子15克，牡丹皮10克，赤、白芍各10克，山茱萸10克，玄参12克，菟丝子12克，当归15克，白蒺藜15克，珍珠母30克。每天1剂，水煎服。 加减
失眠者，加决明子15克，磁石30克以平肝镇潜安神；风热偏胜，脱发迅猛者，加天麻10克，白附子10克以平肝疏风；瘙痒剧烈者，加白鲜皮12克，酸枣仁12克，僵蚕9克等以祛风安神止痒。 2．肝郁血瘀
治则疏肝解郁，活血化瘀，方药选用逍遥散合桃红四物汤加减：柴胡12克，素馨花9克，丹参15克，赤芍12克，川芎6克，当归12克，桃仁9克，红花9克，青皮6克，鸡血藤30克，酸枣仁30克，甘草6克。每天1剂，水煎服。 加减
夜寐难安，酌加夜交藤12克，合欢皮12克，珍珠母30克，磁石30克，百合10克以养心除烦；肝郁化火者加牡丹皮9克，栀子9克以清热凉血解郁；肝郁气滞较甚，胸肋疼痛者，加香附9克，陈皮9克，元胡12克以疏肝解郁止痛。 3．肝肾不足
治则滋补肝肾，填精生发，方药选用七宝美髯丹加减：制何首乌、枸杞子、菟丝子、当归各15克，女贞子20克，黑芝麻30克，怀牛膝、黄精各12克，桑寄生15克，怀山药15克，茯苓15克，山萸肉15克，灸甘草6克。每天1剂水煎服。 加减
偏阳虚者，加补骨脂、仙灵脾、巴戟天各12克以补肾壮阳；偏阴虚者，选加旱莲草、知母、牡丹皮、崩大碗各12克以清热凉血；兼有血瘀者，加侧柏叶、丹参各12克以活血化瘀；失眠多梦者，加五味子、益智仁、合欢皮、酸枣仁等各12克，以宁心安神除烦；与情志有关者，可用代赭石15克，郁金10克以重镇潜阳解郁。 4．气血两虚
治则健脾益气，养血生发，方药选用人参养荣汤加减：党参15克，黄芪15克，白术12克，茯苓12克，制何首乌15克，黄精15克，熟地黄15克，当归12克，大枣12克，白芍12克，五味子9克，甘草3克。每天1剂、水煎服。 加减
心悸、夜难入眠，加远志9克，百合12克，柏子仁15克以养心安神；血虚有热者，加黄芩9克，牡丹皮12克，生熟地黄各15克以清热凉血。 （二）西医治疗技巧 1. 一般治疗
调节饮食，多食新鲜水果和蔬菜，限制多脂、多糖饮食，忌食辛辣刺激
饮食。避免精神过度紧张，生活规律，保持足够睡眠。注意局部卫生。但要注意去除诱发因素，纠正胃肠功能紊乱和内分泌失调。 2．病因治疗
本病病因不明，可能与精神因素、自身免疫及遗传或内分泌等有关。因此，可向患者做耐心的思想工作，解除其精神负担，坚定治愈的信心，避免恶性刺激。同时寻找发病因素，去除可能诱发因素。对秃发范围广或全秃、普秃患者，建议戴假发，以减轻心理障碍。
3．对症治疗
（1）对有明显精神因素者，可给予内服溴剂或其他镇静剂。
（2）迅速广泛脱发包括全秃或普秃患者可应用皮质类固醇激素，如强的松每天15～30毫克，口服，数日后可逐渐减量。皮质激素虽可暂时使毛发再生，但停药后常又脱落，皮质激素不宜长期大量使用，以免发生不良副作用。 三、病情分析
斑秃是皮肤科较常见的一种疾病，由于本病多发于头部，有损于美容，造成患者社交障碍，由此引起患者焦虑、畏惧心理和抑郁症。而焦虑、畏惧心理和抑郁症又是斑秃的诱因和加重因素。因此解除患者的神经精神障碍是非常重要的。中西医治疗斑秃各有长处，中医认为脱发的病因主要与肝肾不足、气血虚弱有关，强调与血瘀有着密切的关系。同时还认为七情内伤、情志抑郁、劳伤心脾，影响气血运行不畅而导致气滞血瘀，毛发因失去营养而脱落。这一观点与西医认为毛发脱落是由神经、精神及内分泌因素的失调，导致毛囊营养障碍的观点有相似之处。因此根据这一观点，进一步探讨脱发与精神、神经、体液的相互联系是可取的。
西医治疗斑秃主要是解除精神、心理障碍，同时配合局部外用搽剂治疗。向病人解释病情，做耐心的思想工作，解除其精神负担，坚定治愈的信心，避免恶性刺激。同时寻找发病因素，去除可能诱发因素，注意劳逸结合。对秃发范围广或全秃、普秃患者，建议戴假发，以减轻心理障碍。配合镇静剂和维生素B1、B6和胱氨酸、谷维素等神经营养药。外用搽剂促进局部充血，或刺激局部，促使毛发再生。而且西医的一些局部注射、物理和激光等治疗也有相当的疗效。
四、医嘱示范（以体重60千克为例） 长期医嘱 临时医嘱 皮肤科护理常规 血常规 二级护理 尿常规
忌辛辣刺激性饮食 粪常规 中药治以凉血熄风，养阴护发，方用四物汤合六味地黄汤加减，水煎服，日一剂
去炎松混悬液(10毫克/毫升)，加等量的1%普鲁卡因溶液，损害处皮内或皮下作点状注射，每点0.2毫升（必要时）
或中药治以疏肝解郁，活血化瘀，方用逍遥散合桃红四物汤加减，水煎服，日一剂
局部皮下点状注射阿托品，每点注射0.2毫升（必要时） 斑秃丸 4克 口服 3次/日
谷维素20毫克 口服 3次/日 羊肠线局部埋藏（必要时）
维生素B1 20毫克 口服 3次/日 维生素B6 20毫克 口服 3次/日
当归注射液2 毫升，分别选取双足三里穴各注射1 毫升，隔3日1次
或丹参注射液2 毫升，分别选取双足三里穴各注射1 毫升，隔3日1次
或人参注射液2 毫升，分别选取双足三里穴各注射1 毫升，隔3日1次
氦氖激光照射，每片损害每次10分钟，1次/日，6次后停照1次
生川乌粉50克，醋调外搽，每天早晚各1次
斑蝥7克，骨碎补、补骨脂各12克，鲜侧柏叶30克，上药切碎泡入普通白酒500毫升，1周后外搽，以患处皮肤微红为度，2次/日
或30%补骨脂酊(补骨脂30克、75%酒精100毫升泡调后用)外涂患处，3次/日
2%敏乐啶溶液 外涂 3次/日 0.1%蒽林霜 外涂 2次/日
0.02%盐酸氮芥溶液 外涂 2次/日
第九节 色素障碍及其他皮肤病 黄褐斑
一、诊断技巧
（一）中医诊断技巧
本病中医诊断按证候分型有四型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
1．肝郁气滞
面部褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颧周围；伴见胁胀胸痞，烦燥易怒，纳谷不香；女子月经不调，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛；舌苔薄白，脉弦滑。
2．脾虚血弱
面部淡褐色斑片如尘土，或灰褐色，边界不清，分布于鼻翼，前额及口周；伴有神疲纳少，脘腹胀闷，或宿有痰饮内停，或带下清稀。舌质淡微胖，苔薄微腻，脉濡细。
3．肾水不足
面部斑片呈黑褐色，以鼻为中心，对称分布于颜面；伴腰膝酸软无力，五心烦热，夜尿频，男子遗精，女子不孕或月经不调。舌红、苔干或少苔，脉沉细。
（二）西医诊断技巧
本病西医诊断依据主要从临床表现、组织病理确诊。 1．临床表现 本病多见中、青年女性，男性亦可发病。皮损为淡褐黑色，形状不规则，常对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等颜面皮肤。亦可于颜面一侧发病，一般无自觉症状及全身不适。
2．病理变化 表皮中色素过度沉着，真皮中载黑素细胞也有较多的色素。
（三）鉴别诊断技巧
1．中医疾病要注意与黧黑斑相鉴别，黧黑斑皮损好发于暴露部位，如面，特别是额、颞部，颈、胸及手背等。边缘不清，伴有毛孔性色素沉着。自觉瘙痒。 2．西医疾病要注意与瑞尔黑变病相鉴别：瑞尔黑变病临床以颜面出现淡褐或深褐、灰黑色色素沉着斑为特征。自觉瘙痒。通常波及暴露部位，如面，特别是额、颞部，颈、胸及手背等。病理检查早期有表皮基底层细胞液化变性。真皮血管周围或带状细胞浸润，在载黑素细胞内外有大量黑素颗粒。晚期表皮趋向正常，炎症浸润消失。 二、治疗技巧
本病治疗采用中医或中西结合疗法，尤其长期服用中药治疗，疗效佳。 （一）中医治疗技巧 1．肝郁气滞
治则疏肝理气，活血退斑，方药选用柴胡疏肝散加减：柴胡、当归、白芍各10克，丹参、香附、郁金、黄芩各9克，甘草5克。每天1剂，水煎服。 加减
若大便干燥，加大黄6克(后下)以通腑；腹部胀痛，加川朴、枳实各12克以除胀；口苦心烦，加生地、栀子各 15克以清热除烦。 2．脾虚血弱
治则健脾益气，养血化斑，方药选用香砂六君子汤加减：党参20克，炒白术、茯苓、陈皮、广木香、砂仁各9克，灸黄芪15克，干姜、川芎各10克，甘草5克。每天1剂，水煎服。
加减
若肢冷便溏者，加肉苁蓉9克以温补脾阳；面浮肿痰多者，加白芥子、浙贝母9克以祛风化痰消肿；口腻食不知味者，加藿香、苍术各9克以芳香燥湿，健运脾胃。
3．肾水不足
治则滋阴补肾，化瘀退斑，方药选用六味地黄丸加减：山茱萸12克，熟地黄24克，山药12克，丹皮9克，茯苓9克，白芍12克，当归12，丹参12克，白僵蚕9克，旱莲草9克，益母草10克，甘草6克。每天1剂，水煎服。
加减 如腰酸疼，加杜仲、菟丝子各15克；夜尿频，加益智仁、芡实、桑螵蛸各12克，缩尿止遗。
（二）西医治疗技巧 1. 一般治疗
保持心情开朗；要有足够的睡眠休息时间，饮食宜清淡而富有营养，勿食辛辣刺激及酒类物；夏日户外活动应戴帽或伞，减少日光的照射；要避免使用含铅等物质的化妆品及滥用外用药膏，尤其是含有激素类的外用药。
2．病因治疗 本病病因不明，可能与精神因素、遗传或内分泌等有关。但抑郁、日晒、热刺激、化妆品等促发或加重皮损。因此，避免各种诱发因素，不宜服用避孕药。 3．对症治疗
（1）减少日晒，尽量去除可能的诱因，内服大量维生素C。 （2）外用3%过氧化氢或其他脱色剂，如1%～3%氢醌霜。 （3）外用类固醇激素也有一定的效果，可适当采用氢化可的松丁酸脂。
三、病情分析
黄褐斑是因肝郁或脾虚或肾亏，至气血失和，不能上荣于颜面所致。中医治疗黄褐斑多从肝、脾、肾三脏及血瘀的方面进行辨证治疗。尤其“疏肝理气”及“活血化瘀”是目前治疗黄褐斑的两个大法。故治疗本病时，在辨证的基础上，可加疏肝理气及活血化瘀之药，如白芍、川楝子、枳壳、郁金、丹参、丹皮、红花等药。本病的治疗时间长，若汤剂使用不便，可长期选用六味地黄丸、杞菊地黄丸、逍遥丸、健脾丸、二至丸及肾气丸等内服。除了内服外治，还要查因治本及减轻精神负担，患者首先要做到心情舒畅，精神愉快，避免疲劳及忧虑，饮食宜清淡而富有营养，勿食辛辣刺激及酒类物；夏日户外活动应戴帽或伞，减少日光的照射；要避免使用含铅等物质的化妆品及滥用外用药膏，尤其是含有激素类的外用药；积极治疗慢性病，注意排除内在诱发因素。 四、医嘱示范（以体重60千克为例） 长期医嘱 临时医嘱 皮肤科护理常规 血常规 二级护理 尿常规
忌辛辣刺激性饮食 粪常规
中药治以疏肝理气，活血退斑，方用柴胡疏肝散加减，水煎服，日一剂 中药面膜疗法
药物倒膜
或中药治以健脾益气，养血化斑，方用香砂六君子汤加减，水煎服，日一剂 药物离子深层导入
维生素B1 20毫克 口服 3次/日 维生素B6 20毫克 口服 3次/日
维生素A、4%维生素C液，交替涂于面部患处，3次/日
中药外涂 1次/日 穴位注射 2次/周
营养脱色霜 局部涂擦 按摩5分钟 2次/日 氢化可的松丁酸脂软膏 涂搽 2次/日 说明
1．穴位注射
取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、手三里、足三里、肾俞穴。每次取2穴，交替使用。气虚用人参针4毫升，血虚用5%当归注射液4毫升，血瘀用复方丹参注射4毫升，每穴0.5～1毫升(双侧)，垂直刺入注射，每周2次。 2．中药外涂方
主要以多脂、多毛及多汗部位易发病，损害倾向于淡红色、鲜红色或黄红色斑片，边界清楚，上有油腻性鳞屑或结痂。常由头皮开始，逐渐向面部、耳后、腋窝、上胸部、肩胛部、脐窝、耻骨、腹股沟阴囊等部位发展。
2．真菌检查：多数成人脂溢性皮炎皮损部位可查见糠秕孢子菌，但也有查不到的。
（三）鉴别诊断技巧
1．中医疾病要注意与湿疮相鉴别，湿疮慢性期病变境界不清，有糜烂渗出病史，无油腻性鳞屑。皮肤粗糙增厚，易苔藓化。
2．西医疾病要注意与以下疾病相鉴别， 头部银屑病
损害为边界清楚的红色丘疹、斑块，被覆银白色云母状鳞屑，剥离后有点状出血，头发可呈束状。结合好发于膝、肘伸侧部位的典型银屑病损害，可以鉴别。 玫瑰糠疹
糠疹型脂溢性皮炎应与玫瑰糠疹鉴别，后者好发于颈、躯干、四肢近端，椭圆形斑疹，常先有母斑，发生于躯干处的皮疹长轴与皮纹一致，病程4～6周，有自愈倾向。
体癣 损害边界清楚，为中央痊愈周围扩展的环状损害，周边炎症显著。鳞屑中可查到菌丝和孢子。抗真菌治疗有效。 异位性皮炎
婴儿脂溢性皮炎与异位性皮炎不易鉴别。后者的瘙痒较为常见和严重，典型的婴儿异位性皮炎常无腋窝受累，一般累及前臂曲侧和胫前部。
本病根据好发于头皮、颜面等皮脂溢出区，红斑上有油腻性鳞屑，对称分布，病程慢性，反复发作等特点不难鉴别。 二、治疗技巧
本病治疗采用中医或中西结合疗法，病情轻时仅采用中医治疗即可。 （一）中医治疗技巧 1．血热风燥
治则凉血清热，消风止痒，方药选用消风散加减：荆芥、防风、蝉衣各6克，生地、生石膏各15克；当归、苍术、炒牛蒡子、升麻、红花、凌霄花、苦参各10。 加减 干性鳞屑较多、瘙痒较重时，加何首乌、小胡麻、干地黄、徐长卿各12克。
2．湿热蕴阻
治则清热利湿，方药选用泻黄散加减：藿香、佩兰各12克，炒黄连3克，炒黄柏、羌活各6克，赤茯苓、生薏仁、茵陈、泽泻各12～15克，桑叶、杭菊花、车前子各10克。
加减
滋水较多、并结痂成黄或脓疱，加龙胆草15克，金银花24克；大便秘结，加酒大黄9克，炒枳壳8克；热重，加寒水石12克，白花蛇舌草20克；皮损若累及外阴、脐周、乳头等，加柴胡、焦山栀、龙胆草、郁金各12克。 （二）西医治疗技巧 1. 一般治疗
调节饮食，多食新鲜水果和蔬菜，限制多脂、多糖饮食，忌食辛辣刺激饮食。避免精神过度紧张，生活规律，保持足够睡眠。另外，注意局部卫生，避免搔抓，防止感染。
2．病因治疗
本病病因迄今未明，无特殊治疗。但要注意减少饮食、情绪等诱发因素的刺激。
3．对症治疗 （1）内用疗法
瘙痒剧烈时可用镇静剂如抗组胺类，尚可用封闭疗法，炎症明显或继发感染时可加用抗生素如四环素或红霉素等。补充维生素C、B6、B2或复合维生素B、烟酰胺。
（2）外用疗法 以去脂、杀菌、消炎、止痒为治则。 ①头部皮损
如无糜烂渗出时，可用洗头粉或硫化硒洗发剂或2%采乐洗头；2%水氯酊外用，每日2次；5%硫磺霜与皮质类固醇霜混合外用；含有抗真菌、细菌与激素类药如皮康霜或复方康钠乐霜；2%酮康唑或1%联苯苄唑霜外用；婴儿脂溢性皮炎痂屑可以植物油外擦，痂厚者，局部分片用含鱼石脂、抗生素软膏敷贴，使之软化脱落。
②面部等光滑皮肤损害 一般外用含抗生素的硫磺洗剂或霜剂。 ③有糜烂渗液者 用1：5000高锰酸钾或3%硼酸水湿敷后按皮炎处理。
（3）对油性皮肤、皮脂溢出较重者，以清除皮脂，避免在毛囊内淤积成粉刺是很重要的。对头部皮脂溢出，应减少洗头次数和减轻洗头的力度，并且避免用肥皂洗头，因为可促使皮脂腺更活跃。 三、病情分析
脂溢性皮炎是皮肤科的多发病、常见病，尤其是青壮年多发。常见于头面部，表现为面部鳞屑性红斑、头部灰白色糠秕状头屑或油腻性鳞屑性斑片，严重影响人们的健康和美容，给患者造成很大的精神压力，影响工作和学习。西医治疗脂溢性皮炎，传统的方法是外用类固醇激素或煤焦油类药物。类固醇激素的霜剂可通过抑制抗过敏和抗增殖达到减轻炎症的作用。长期使用会使毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素沉着及继发感染。而煤焦油糊剂有止痒、消炎作用，并且可影响角质形成细胞或皮脂腺细胞的活动。许多研究证实糠秕孢子菌在脂溢性皮炎发病中起重要作用。糠秕孢子菌在皮脂分泌旺盛的部位容易生长繁殖，菌过度增多可刺激皮肤表皮的增生和脱落，机体的防御和变态反应促使局部发红、发痒，反复搔抓、刺激更加重炎症反应，使皮肤增厚、粗糙，继发细菌感染，形成恶性循环，使皮屑不断增多难治。使用抗真菌药物后，随着皮损处糠秕孢子菌数量减少，本病可有望治愈。糠秕孢子菌诱发炎症和脱屑的机制不明，目前认为可能是由于皮脂分泌增多和化学成分的改变，使原存在皮肤表面的正常菌群如卵圆形糠秕孢子菌等大量繁殖成为机会性病原菌。因用抗真菌洗剂后炎症和头屑可减轻或消失，但停药后菌量重新增多又可使本病复发。用酮康唑洗剂治疗脂溢性皮炎，不仅减少糠秕孢子菌数量，还可抑制炎症反应，因使用方便，副作用少，已经成为国内外治疗脂溢性皮炎的首选药。不过脂溢性皮炎的治疗，与皮脂溢出症相似，目前无根治疗法。要限制过多脂肪性及糖类饮食，禁食刺激性食物，如烟酒、辣椒、大蒜等，多食新鲜水果和蔬菜，尤其是富含纤维素的蔬菜。另外，注意局部卫生，避免搔抓，防止感染。
四、医嘱示范（以体重60千克为例） 长期医嘱 临时医嘱 皮肤科护理常规 血常规 二级护理 尿常规
忌多脂、多糖饮食 粪常规 中药 湿敷2次/日
中药治以凉血清热，消风止痒，方用消风散加减，水煎服，日一剂 8%琥珀酸锂软膏外搽（必要时）
1%红霉素软膏外搽（必要时）
或中药治以清热利湿，方用泻黄散加减，水煎服，日一剂
维胺酯胶囊 50毫克 口服 3次/日 维生素B6 20毫克 口服 3次/日 己烯雌酚0.1毫克 口服 1次/日 或安体舒通20毫克 口服 3次/日 维生素C 0.1～0.2 口服 3次/日 开瑞坦 1 0毫克 口服 1次/日
10%硫代硫酸钠注射液20毫升 缓慢静注 1 次/日
10%葡萄糖酸钙 20毫升 静滴2次/日维生素C 3克
三黄洗剂外搽患处或颠倒散洗头 1次/日 2%酮康唑溶液，如采乐洗剂洗头 2次/周 糖糠浴（硫磺浴或淀粉浴） 1次/日 5%硫磺煤焦油糊剂 外搽 2次/日
或3%新霉素糠馏油糊剂 外搽 2次/日 5%硫磺炉甘石洗剂 外搽 2次/日 5%硫磺霜 外搽 2次/日
说明 中药湿敷方：金银花、野菊花、龙胆草各50克，煎取药汁，湿敷2次/日
寻常痤疮
一、诊断技巧
（一）中医诊断技巧
本病中医诊断按证候分型有三型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
1．阴虚内热
面部皮疹以红色或皮色粉刺丘疹为主，或伴有小脓疱、小结节。口干、心烦、失眠多梦、大便干结、小便短赤。舌红少苔或薄黄苔，脉数或细数。 2．瘀热痰结
面部皮损以红色或暗红色结节、囊肿和凹凸不平的疤痕为主，或伴有小脓胞、丘疹粉刺和色素沉着。舌红或暗红有瘀点，苔薄黄，脉弦滑或细弦。 3．冲任不调 本证见于女子，面部痤疮皮损的发生和轻重与月经周期有明显关系。月经前面部皮疹明显增多加重，月经后皮疹减少减轻。或伴有月经不调，月经量少，经前心烦易怒，乳房胀痛不止。舌红苔薄黄，脉弦细数。 （二）西医诊断技巧
本病西医诊断依据主要从临床表现、实验室检查确诊。 1．临床表现
痤疮多发生青春期男女面部的前额、脸颊或下颌、口周，亦可见于胸背和上臂。初起多为细小的黑头或白头粉刺，可挤出豆渣样的皮脂。亦有初起为皮色稍硬的丘疹或红色炎症性小丘疹。继而发展为小脓疱或小结节。亦有部分病人初起是丘疹、粉刺、脓疱、结节同时出现。严重者可形成脓肿、囊肿或坏死、蜂窝织炎并伴有疼痛。
2．部分病人取皮损处的皮脂直接镜检可查到螨虫；直接涂片镜检或培养，部分病人可查到糠秕孢子菌。部分病人可从皮损处分离出痤疮棒状杆菌和表皮葡萄球菌；组织病理：毛囊丘疹皮损镜下见毛囊周围有显著的淋巴细胞浸润，部分毛囊壁破裂，并在毛囊内形成脓疱。粉刺损害为毛囊漏斗部扩张，内含角化细胞、皮脂和某些微生物。在一般切片中因固定作用去除了脂质，只见到角化细胞的存在。 （三）鉴别诊断技巧
1．中医疾病要注意与酒糟鼻相鉴别，酒糟鼻皮损多局限于鼻部，早期以红斑、毛细血管扩张、肿胀为主，中后期伴有明显结节增生。常有家族发病史。 2．西医疾病要注意与以下疾病相鉴别： 酒渣鼻
皮损多局限于鼻部，早期以红斑、毛细血管扩张、肿胀为主，无黑头粉刺，中后期伴有明显结节增生。常有家族发病史。
药源性痤疮 有服药史，多由溴、碘、皮质激素等药引起，皮损常为全身，没有典型黑头粉刺，发病年龄不限。 职业性痤疮
发病与工种有关，多发生于与焦馏油、机器油、石油、石蜡等密切接触的工人。皮疹发生在接触部位，如手背、前臂，为毛囊角化性丘疹，类似粉刺样损害。 颜面播散性粟粒狼疮
多见于成年人，皮损为半球状的丘疹小结节，呈半透明红褐色，主要分布于颊部、眼睛和鼻唇沟，中央常有坏死。用玻片按压皮损可见淡黄色或褐黄色斑点。愈合后常有色素性萎缩性瘢痕。
二、治疗技巧
本病治疗采用中医或中西结合疗法，对于轻症患者予中药调理即可，但对于重者则采用中西结合治疗，疗效佳。 （一）中医治疗技巧 1．阴虚内热
治则滋阴泄火，清肺凉血，方药选用消痤汤加减：女贞子20克，旱莲草20克，知母12克，黄柏12克，鱼腥草20克，蒲公英15克，连翘15克，生地黄15克，丹参25克，甘草5克。 加减
大便秘结不通加大黄10克（后下），枳实12克通肺泄热；大便稀烂不畅，舌苔黄腻厚浊去生地黄加土茯苓15克，茵陈蒿20克利湿清热解毒；失眠多梦严重者加合欢皮15克，茯苓20克宁心安神；口干口苦明显，肺胃火热盛加生石膏20克，地骨皮15克清泻肺胃之火。
2．瘀热痰结
治则养阴清热，化瘀散结，方药选用桃红四物汤合消痤汤加减：生地黄20克，红花5克，赤芍15克，丹参30克，女贞子20克，旱莲草20克，鱼腥草15克，蒲公英15克，郁金15克，甘草5克。 加减
囊肿脓血多者加皂角刺12克，穿山甲10克，白芷10克消肿排脓；结
节严重伴疼痛加玄参20克，浙贝母12克清热解毒散结；疤痕明显者重用丹参至50克以加强活血化瘀之功效。
3．冲任不调
治则养阴清热，调理冲任，方药选用柴胡疏肝汤合消痤汤加减：柴胡12克，郁金15克，白芍15克，女贞子20克，旱莲草20克，鱼腥草15克，蒲公英15克，丹参15克，山楂20克，甘草5克。 加减
月经后期不至，乳房胀，小腹隐痛加香附15克，王不留行12克通经止痛；月经先期或月经量多去丹参，加益母草25克，香附15克调经清热。 （二）西医治疗技巧 1. 一般治疗
调节饮食，多食新鲜水果和蔬菜，限制多脂、多糖饮食，忌食辛辣刺激饮食。避免精神过度紧张，生活规律，保持足够睡眠。另外，注意局部卫生，避免挤压、搔抓，防止感染。常用温水及中性肥皂洗脸，以去除油腻。 2．病因治疗
本病病因复杂，迄今未完全明了，故无特殊治疗。但要注意减少饮食、情绪等诱发因素的刺激。
3．对症治疗 （1）抗生素
炎症感染明显的痤疮患者，常用的四环素及其同类的广谱抗生素，如四环素、多西环素、美满霉素、罗红霉素、氯洁霉素、红霉素等。此外，灭滴灵、复方新诺明等亦可酌情选用。这类药物治疗痤疮的确切机理不详，可能是通过抑制毛囊内痤疮杆菌及其他细菌的生长，起到局部消炎作用，并直接参与皮脂代谢，减少游离脂肪酸的产生。通常采用小剂量长疗程服法。
四环素开始剂量为每天0.5克～1克，分2～4次空腹口服（饭前或饭后1小时以上），2～3周后视症状逐渐减至维持量。二甲胺四环素（美满霉素）用量为每次50毫克，每天2次，饭后服，连服3～4周。氯洁霉素每次150毫克，每天2次，维持量为每天150毫克，连服2～3个月。 （2）维甲酸类
对皮脂腺有抑制作用，能控制角化过程和炎症，并能抑制痤疮丙酸杆菌。 结节性囊肿性和皮脂分泌明显、角化丘疹多的病人常用13-顺维甲酸，一般每日每公斤体重1毫克口服，疗程16～20周。副作用包括唇炎、皮肤干燥、结膜炎。孕妇禁用，育龄妇女用药期间及停药1年内应避孕。用药前后查血常规、肝功能。 （3）性激素类药
主要是抑制皮脂腺活性。严重的病人或对其他治疗方法效果不好的病人，可用性激素类药，限用于因其容易引起内分泌紊乱，所以不应作为常规疗法。
乙烯雌酚 每次1毫克口服，1次/日，2周为1个疗程。女性患者在月经后5天服用，连服22天。
黄体酮 月经前痤疮明显可在经前10天注射1次黄体酮10毫克 ，于经前5天再注射1次黄体酮5毫克。
复方炔诺酮 女性病人在月经来潮前第5天开始服用，每次0.625毫克，连服22天。达英-35
为醋酸环丙孕酮和乙炔吡醇的组合物，用于女性痤疮患者，在月经周期的第1天或第5天开始服用，每天1片，连服21天。然后停药1周，一般停药的第4～5
天月经来潮。停药的第8天，开始服用另1个疗程，一般可连用3～6个月。 （4）氨苯砜（DDS）
适用于囊肿性和结节型痤疮。可能有抗炎作用，50mg 口服，每日2次，连服1~2月。副作用有血液系统及肝损害。 （5）甲氰咪胍 有抗雄激素样作用，可阻断二氰睾酮对毛囊受体的结合，抑制皮脂排出，减轻炎症。剂量为0.2g
口服，每日3次，饭前服用，4周为一疗程。 （6）维生素类
可用维生素B6 、B2及复合维生素B等。 （7）皮质类固醇
严重结节和囊肿型痤疮，可短期使用强的松每天30毫克～60mg，分2～3次口服。
（8）锌制剂
一些锌制剂如硫酸锌片、甘草锌胶囊等对痤疮亦有辅助治疗作用。硫酸锌片，每次0.2g，每日3次，4周为一疗程。 三、病情分析
痤疮是一种临床常见多发病，由于本病好发于青少年颜面部位，有损面部的美容，所以随着社会的进步和人们生活水平的提高，对本病的防治已日益受到关注。痤疮的治疗中西医学各有长处。中医治疗痤疮强调整体调理，内外合治，而且一般来说，中医的治疗方法毒副作用较少。实践证明，对一些重症痤疮采用中西医结合的方法治疗可取得较好疗效。作者临床上治疗痤疮，对轻度者一般采用中医中药治疗即可；对重症者如聚合性痤疮，囊肿结节性痤疮等在中医治疗的同时，配合西药如抗生素、维甲酸类、抗雄性激素等药进行短期治疗。待症状好转后，停用西药继续用中医中药等调理，巩固疗效。这样可以减少长期服用抗生素、维甲酸类药带来的副作用。
痤疮是青少年时期多发的皮肤病，大多青春期过后本病会逐渐减轻和消失，但亦有部分病人一直延续至中年，反复发作。严重的痤疮治疗不及时或不恰当，可遗留继发性疤痕疙瘩或永久性色素沉着而影响容貌的美观。
四、医嘱示范（以体重60千克为例） 长期医嘱 临时医嘱 皮肤科护理常规 血常规 二级护理 尿常规
忌辛辣刺激性饮食 粪常规 中药治以滋阴泄火，清肺凉血，方用消痤汤加减，水煎服，日一剂 清粉刺（面部用75％酒精消毒后，先以粉刺针沿毛孔口将粉刺穿破，然后用粉刺挤压器将粉刺内容物挤出）（必要时）
或中药治以养阴清热，化瘀散结，方用桃红四物汤合消痤汤加减，水煎服，日一剂
中药面膜治疗（用消痤散加少许蜂蜜调成糊状均匀涂敷在面部有痤疮皮损部位，保留30分钟
美满霉素 50毫克 饭后服 2次/日
红霉素 125毫克 口服 3次/日 肝功能检查（必要时）
乙烯雌酚 1毫克 口服 1次/日 用较粗注射针头穿刺囊肿抽取内容物质，用庆大霉素1毫升加去炎松混悬液2.5毫升注入囊肿内（必要时）
达英-35（女性痤疮患者），在月经周期的第1天或第5天开始服用，每天1片（连服21天）
氨苯砜 50毫克 口服 3次/日 冷冻疗法
安体舒通 20毫克 口服 3次/日 手术切开排脓引流（必要时） 甲氰咪胍 200毫克 口服 3次/日 21金维他 1片 口服 3次/日
丹参注射液或鱼腥草注射液2 毫升，分别选取双手三里穴（或双足三里、双曲池、双血海）各注射1 毫升，隔日或3日1次
痤灵酊（痤灵酊100毫升中加入氯霉素片2克，安体舒通0.2克，混合）外搽 2次/日
或三黄洗剂100 毫升加入灭滴灵片2克混合外搽，2次/日
0.1%维甲酸凝胶 外搽 2次/日
或2.5 %过氧化苯甲酰洗剂 外搽 2次/日 或2%氯霉素酒精 外搽 2次/日
酒渣鼻
一、诊断技巧
（一）中医诊断技巧
本病中医诊断按证候分型有二型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
1．肺胃热盛
皮损多发于鼻尖或两翼，红斑丘疹脓疱，毛细血管扩张，压之褪色，常便秘，口干口渴，女子月经不调。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。多见于红斑期、丘疹脓疱期。 2．气滞血瘀
鼻部组织增生，有丘疹、脓疱，鼻尖部呈结节状增生，烁热胀痛，毛孔扩大，大便干燥，女子月经不调。舌质暗红，脉弦数。 （二）西医诊断技巧
本病西医诊断依据主要从临床表现、组织学检查确诊。 1．临床表现
本病好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，多发于中年人，妇女较多，患者多并发皮脂溢出，颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和炎症性的毛囊丘疹和脓疱。
2．红斑期组织学检查见真皮毛细血管扩张，血管周围有非特异性炎症细胞浸润。疹脓疱期组织病理为非特异性慢性炎症浸润，常在浸润中央有成团集簇的上皮样细胞。脓疱的组织像为嗜中性粒细胞聚集于毛囊内。鼻赘期病理变化为表皮增殖，皮脂腺增
多且极度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占据。结缔组织增生肥厚，毛细血管扩张并有轻度的炎症反应。
（三）鉴别诊断技巧
1．中医疾病要注意与粉刺相鉴别，粉刺主要见于青春期，损害为毛囊性丘疹，用手挤可有皮脂溢出，有化脓倾向，除颜面外胸背部亦可受累，有典型的黑头粉刺，鼻部常不受侵犯。
2．西医疾病要注意与以下疾病相鉴别： 盘状红斑狼疮
为境界清楚的鲜红或淡红色斑，中央凹陷萎缩，有毛囊角栓，表面常覆有粘着性钉板样鳞屑，皮损常呈蝴蝶状分布。 寻常性痤疮
主要见于青春期，损害为毛囊性丘疹，用手挤可有皮脂溢出，有化脓倾向，除颜面外胸背部亦可受累，有典型的黑头粉刺，鼻部常不受侵犯。 面部湿疹 皮损为多形性，瘙痒剧烈，无毛细血管和毛囊口扩张现象，颜面以外的部位也常有湿疹表现。 二、治疗技巧
本病治疗采用中医或中西结合疗法，对于轻症患者予中药调理即可，但对于重者则采用中西结合治疗，疗效佳。 （一）中医治疗技巧 1．肺胃热盛
治则清肺胃热，凉血解毒，方药选用清胃散加减：枇把叶10克，桑白皮10克，栀子6克，土大黄10克，生槐花15克，凌霄花10克，丹皮10克，生地15克，鸡冠花10克，玫瑰花升0克。 加减
大便秘结不通加大黄10克（后下），枳实12克通肺泄热；口干口苦明显，加生石膏20克，地骨皮15克清泻肺胃之火。 2．气滞血瘀
治则治以理气活血，调和冲任，方药选用活血散瘀汤加减：桃仁10克，红花10克，香附10克，郁金10克，鬼箭羽15克，夏枯草15克，赤芍10克，益母草10克，当归10克，桔梗6克，陈皮10克，连翘10克，丹参15克。
加减 月经后期不至，乳房胀，小腹隐痛加香附15克，王不留行12克通经止痛。
（二）西医治疗技巧 1. 一般治疗
调节饮食，多食新鲜水果和蔬菜，限制多脂、多糖饮食，忌食辛辣刺激饮食。避免精神过度紧张，生活规律，保持足够睡眠。另外，注意局部卫生，避免挤压、搔抓，防止感染。常用温水及中性肥皂洗脸，以去除油腻。 2．病因治疗
本病病因不十分明确，故无特殊治疗。但要注意去除诱发因素，纠正胃肠功能紊乱和内分泌失调。
3．对症治疗
（1）鼻赘期损害可用超脉冲二氧化碳激光或外科方法予以切除整形。
（2）丘疹、脓疱损害明显者，可内服抗生素，如四环素0.25克，口服，
每天2～4次，连服4周后，改为0.25克，1次/日，连续用3～6个月。也可用其他抗生素。
（3）毛细血管扩张明显者可用激光、高频电刀或液氮冷冻等治疗；亦可用外科划切法治疗，即消毒及局麻后以手术刀片(五锋刀)按纵、横方向浅划局部以切断毛细血管网。以上治疗要注意破坏应表浅，以免遗留瘢痕。
（4）丘疹脓疱损害并查到毛囊虫者，甲硝唑每次0.2克，口服，每天3次，或替硝唑0.5克，口服，每天2次，共服2～4周。 三、病情分析
酒渣鼻好发于中年男性，且容易反复。红斑期和丘疹脓疱期若及时、正确治疗，一般可取得满意的疗效；若失治，或治疗不恰当，发展为鼻赘期，则易留下继发性瘢痕，需手术治疗。
四、医嘱示范（以体重60千克为例） 长期医嘱 临时医嘱 皮肤科护理常规 血常规 二级护理 尿常规
忌辛辣刺激性饮食 粪常规
中药治以清肺胃热，凉血解毒，方用清胃散加减，水煎服，日一剂 超脉冲二氧化碳激光切除整形术（必要时） 中药面膜治疗（用消痤散加少许蜂蜜调成糊状均匀涂敷在面部有皮损部位，保留30分钟）
或中药治以理气活血，调和冲任，方用活血散瘀汤加减，水煎服，日一剂
外科划切法（必要时）
多虑平25 毫克 口服 3次/日 甲硝唑0.2克 口服 3次/日 或替硝唑0.5克 口服 2次/日 克拉霉素0.5克 口服 2次/日 尼扎替丁 300毫克 口服 1次/日 或四环素0.25克 口服 4次/日 或多西环素0.2 口服 1次/日 维生素C 0.2 口服 3次/日 氯喹0.25克 口服 2次/日
复合维生素B 1片 口服 2次/日 丹参注射液或鱼腥草注射液2毫升，分别选取双手三里穴（或双足三里、双曲池、双血海）各注射1 毫升，3日1次
四黄膏、三黄洗剂 外搽 2次/日
或三黄洗剂100 毫升加入灭滴灵片2克混合外搽 2次/日
斑秃
一、诊断技巧
（一）中医诊断技巧
本病中医诊断按证候分型有四型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
1．血热生风
突然脱发成片，偶有头皮瘙痒或蚁走感、或伴有头部烘热、心烦易怒、急躁不安。舌质红、苔少，脉细数。个别患者还会相继发生眉毛、胡须脱落的现象。 2．肝郁血瘀 脱发前先有头痛、头皮刺痛或胸肋疼痛等自觉症状，继而出现斑片状脱发，甚者则发生全秃。常伴有夜多恶梦、失眠、烦躁易怒，或胸闷不畅，肋痛股胀，喜叹息。舌质紫暗或有瘀斑，苔少、脉弦或沉涩。 3．肝肾不足
病程日久，平素头发枯黄或灰白，发病时头发呈大片均匀脱落，甚或全身毛发尽脱，或有脱发家族史。常伴膝软、头昏、耳鸣、目眩、遗精滑泄、失眠多梦、畏寒肢冷、舌淡苔薄或苔剥、脉细或沉细。 4．气血两虚
病后、产后或久病脱发，脱发往往是渐进性加重，范围由小而大，数目由少而多，头皮光亮松软，在脱发区还能见到散在性参差不齐的残存头发，但轻轻触摸就会脱落，伴唇白、心悸、神疲乏力、气短懒言、头晕眼花、嗜睡或失眠。舌质淡红、苔薄白、脉细弱。
（二）西医诊断技巧
本病西医诊断依据主要从临床表现、组织病理确诊。 1．临床表现
斑秃初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直径约1～2c毫或更大，本病多突然发生，无自觉症状，常于无意中发现，少数患者病损不断扩大，甚至头发全脱，成为全秃。严重者阴毛、腋毛、睫毛、眉毛、胡须及全身毳毛均脱落，称为普秃。 2．组织病理
毛囊周围及下部有淋巴细胞浸润，部分可侵入毛囊壁，并有发基质细胞的变性。在毛发已脱落的毛囊中可有新的毳毛形成，新长的毛发缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳头均缩小，位置也上移。周围基质明显缩小，周围结缔组织血管变性，血管有血栓形成。
（三）鉴别诊断技巧
1．中医疾病要注意与肥疮相鉴别，肥疮引起的秃发呈萎缩性瘢痕，其上稀疏散在残存毛发，有时尚见有黄癣的典型症状。多发生于儿童，为永久性秃发。 2．西医疾病要注意与以下疾病相鉴别： 假性斑秃
症状类似斑秃，但患部头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，毛发不能再生，表面有岛屿状正常毛发束，损害边缘有细狭的红晕带，毛发无松动现象，多见于儿童。
麻风脱发
麻风脱毛最先开始于眉毛外1/3，头部脱发是自发际开始，逐渐向上蔓延，严重时仅沿血管经路有片状或线状的毛发残留，他处均完全脱落。除脱发外兼有感觉消失、眶上神经粗大等麻风其他损害。
秃发性毛囊炎 先发生毛囊化脓性炎症，愈后呈萎缩性瘢痕，易反复