“手足无措的周妈妈”PBL案例
“问题导向学习”学生手册
Problem-Based Learning(PBL) Students Guide
学习目标：通过本次PBL病例，熟悉产褥期产妇的生理变化（乳房的变化）及
心理变化，掌握产褥期各种乳房问题的正确护理方法及健康宣教指导。学会对产褥期乳房问题进行护理评估，学会制定护理计划的基本思路，将生理、解剖、 药理等知识融入护理工作中，培养独立思考、学科交叉的临床护理思维。
教学要求：
（1）全班分为三大组，每个大组设主持人一名和记录员一名，主持人负责各大组的分组、分工合作的具体事宜，以及课题讨论过程中主持工作；记录员负责在课堂讨论时记录各组提出的问题或存在的问题等。
（2）每大组再细分为6小组，每小组3-5人，每小组内各设小组长一名，各小组组长负责组织本小组成员进行分工合作、资料查阅、病例讨论，并决定课堂讨论和汇报方式，如：PPT、角色扮演、情景剧等等。
（3）课堂讨论：分三大组进行课堂讨论，讨论过程中要求每组每位同学积极参与病例讨论学习。
课堂时间安排：（时间分配可根据讨论的情况进行随机恰当的调整）
课程 1 内容 时间 暖场、相互介绍（教师、主持人、记录员自我介绍） 5分 第一幕：展开讨论 第二幕：展开讨论 第三幕：展开讨论 每组反馈学习心得 30~35分 40~45分 30~35分 5分 主持教师对本案例学习过程及学生讨论情况进行点评 5分
手足无措的周妈妈
第一幕
产妇周女士，公司职员，29岁，孕2产0 ，妊娠37+3周，因胎儿宫内窘迫于2014年3月10日行急诊剖宫产，顺利娩出一活男婴，体重2950g,术中发现羊水Ⅲ度污染，新生儿apgar评分1分钟3分，经抢救后5分钟评分7分，遂转新生儿科治疗观察。产妇产后精神状态良好，食欲可，每天都可喝完家属送来的鸡汤。产后第二天，周女士主述乳房有点胀，主管护士检查发现产妇双侧乳房胀满，遂告知产妇将乳汁挤出排空乳房，产妇当时不以为然，只是应了一声，但是没有行动。第三天早上查房时发现周女士精神萎靡，不时呻吟，双侧乳房已经非常胀满，硬如额头，触摸时因疼痛而大喊大叫。当时测量T:38.8℃，P:103次/分，R：20次/分。
请同学们根据上述信息，进行思考和讨论。
第二幕
主管护士询问周女士昨天有无将乳汁挤出，周女士表示因为身体没有特别不适，就没有重视，也没有听护士的指导将乳汁挤出排空乳房。主管护士将产妇的情况报告了医生，并接到了医生的医嘱：急查血常规。主管护士抽完血送检后，立即帮周女士进行乳房按摩，并指导其将乳汁挤出。在按摩过程中，周女士因疼痛而烦躁不安，不愿意配合。周女士的丈夫是公司领导，业务繁忙，每天早上只陪周女士十几分钟后便匆匆离开。
半小时后，血常规结果显示：WBC：10.5×10/L，RBC:4.1×10/L,PLT:288×109/L,中性粒细胞百分比：0.761，医生随即开医嘱：0.9%NaCl 100ml+注射用五水头孢唑林钠 1.0g IVgtt bid;0.5%葡萄糖250ml+注射用水溶性维生素1支 IVgtt Qd ; 0.9%NaCl 100ml+注射用克林霉素磷酸脂0.6g IVgtt Qd，冰冻输液。
请同学们根据上述信息，进行思考和讨论。
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第三幕
周女士产后第四天，经过冰冻输液，体温已经降至正常，但是双侧乳房还是很胀满。周女士的儿子也从新生儿科出院回到妈妈身边。下班前护士巡房时发现宝宝在哇哇大哭，周女士也在旁边一边抹眼泪一边跟宝宝说：“宝宝，怎么了？是不是饿了，喂奶也不吃，是不是妈妈奶水不够，吸不出来??”面对哭闹的儿子，周女士显得手足无措。
产后第5天，经过护士指导，产妇已经学会了正确母乳喂养，乳房胀痛已缓解，手术伤口恢复良好，可以出院了。出院时周女士问：乳房胀痛很难受，我出院后要怎么预防？还有什么问题要注意？
请同学们根据上述信息，进行思考和讨论。