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肺炎链球菌 甲型溶血性链球菌流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌
冠状病毒 呼吸道合胞病毒 麻疹病毒
病原学分类
金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 腺病毒 流感病毒
巨细胞病毒
单纯疱疹病毒 细菌性肺炎 病毒性肺炎
念珠菌 毛霉 肺孢子菌 肺炎支原体 嗜肺军团菌 1/3/2014 幻灯片39
曲霉 隐球菌 奴卡菌 肺炎衣原体 真菌性肺炎 非典型肺炎
血氧
人是靠氧气生存的，氧气从肺部吸入后氧就经毛细血管进入到血液中，由血液传送给身 体各部位器官或细胞使用。血液中含氧量越高，人的新陈代谢就越好. 当然血氧含量高并不是一个好的现象，人体内的血氧都是有一定的饱和度，过低会造 成机体供氧不足，过高会导致体内细胞老化。 O2和CO2都以两种形式存在于血液：物理溶解的和化学结合。 气体与血红蛋白以配合物形式存在，如果氧气浓度大，血红蛋白就与氧气 配合，如果二氧化碳浓度大，血红蛋白就与二氧化碳配合，在体内动脉血液中， 氧气浓度大，在体内静脉血液中，二氧化碳浓度大。
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单病种质量指标
承德医学院附属医院 质控办 段然
幻灯片2
单病种质量管理
涉及各个章节、内含核心指标
1/3/2014 幻灯片3
? 第一章 坚持医院公益性
? 二、医院内部管理机制科学规范
? 1．2．3．1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量
控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。(5页）
? 【Ｃ】2．根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施 方案。【Ｂ】
【Ａ】中均有要求。 ? 第二章 医院服务
? 三、急诊绿色通道管理（17页）
? 2．3．2．2 建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、
急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急 诊服务流程与规范。（★） 幻灯片4
? 第三章 患者安全
? 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术 ? 式发生错误
3．3．3．1
? 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★） ? 五、特殊药物的管理，提高用药安全 ? 六、临床“危急值”报告制度 幻灯片5
? 第四章 医疗质量安全管理与持续改进
? 四、临床路径与单病种质量管理与持续改进(46页）
五、住院诊疗管理与持续改进
? 4．5．2．1 按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床
应用指南、临床路径，规范诊疗行为。【Ａ】1．重点病种质量 控制有效。
? 4．5．2．7 开展单病种过程质量管理。 【Ｃ】有单病种
过程质量等质控指标，管理临床诊疗活动。 六、手术治疗管理与持续改进
? 4．6．8．2医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医 ? 院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。
（★）（55页）
幻灯片6
? 八、急诊管理与持续改进
? 4．8．4．2 对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、
急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急 诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。 【Ｃ】要求。
? 4．8．6．2 医院对急诊有明确的质量与安全指标，医院与
科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。 【Ｃ】要求。
（五）重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。
（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）
（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）
（八）非药物治疗临床应用符合适应症。 （九）为患者提供心力衰竭的健康教育。 （十）患者住院天数与住院费用。
（十一）患者对服务满意度评价结果 。 幻灯片34
急性心力衰竭质量控制流程
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社区获得性肺炎
定义： （Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。 ※CAP是临床常见疾病之一。美国每年约有CAP患者300万～560万例，超过100万人次住院，平均病死率8.8%～15.8%，直接医疗花费在84亿～97亿美元，而重症监护病房（ICU）的重症CAP患者死亡率高达50%，居所有疾病死因的第6位。 幻灯片36
社区获得性肺炎（住院、成人）
（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。 （二）氧合评估。 （三）病原学诊断。
（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗； （五）起始抗菌药物选择。 （六）初始治疗后评价与处理。 （七）抗菌药物疗程（用药天数）。
（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导。 （九）符合出院标准及时出院。 （十）患者住院天数与住院费用。 设置理由
病原学
设置理由
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病原体引起肺炎的途径
? ? ? ?
空气吸入 血流播散
临近感染部位蔓延 定植菌误吸
跳动的小心脏
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急性心肌梗死
（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者用氯吡格雷) （二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。 1.到院30分钟内实施溶栓治疗； 2.到院90分钟内实施PCI治疗；
3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）。
（五）住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。
（六）出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。 （七）血脂评价与管理。
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （九）患者住院天数与住院费用。
（十）患者对服务满意度评价结果 。
问：再灌注是怎么回事 幻灯片30
再灌注治疗是怎么回事 ？
经皮冠状动脉介入术
再灌注治疗指采取办法使闭塞
的冠状动脉再通，恢复心肌灌 注，挽救缺血心肌，缩小梗死面 积，从而改善血液动力学，恢复 心脏的血液供应。
急性心肌梗塞的再灌注治疗 包括溶栓治疗、PTCA(经皮冠状动 脉腔内成形术)、CABG（冠状动脉 旁路移植术）、激光成形术、斑 块旋切术、stent(支架植入术)。 再灌注治疗指采取办法使闭 塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌 注，挽救缺血心肌，缩小梗死面 积，从而改善血液动力学，恢复 心脏的血液供应。
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急性心肌梗死质量管理流程
? 抗凝血药物使用 ? 心功能评估 ? 再灌注治疗 ? Β-受体阻滞剂
? 记录使用抗凝、抑制血压等药物 ? 血脂评价
? 提供健康教育与时机
? 使用抗凝、抑制血压等药物明示 ? 住院天数、费用记录 ? 患者评价服务满意度 到达医院后
住院期间 出院准备
时间就是生命
治疗越及时，患者获益越大 治疗很重要，做好预防更重要
在患者到达医院后如果能及时给予使用抗凝药、做好心功能评估、缩小梗死面积，及
时处理并发症等，大可减少急性心肌梗死患者的病死率。
患者出院后，要继续各种抗凝药物使用、做好戒烟和饮食控制等健康辅导、控制危险因素、坚持二级预防。 1/3/2014 幻灯片32
急性心力衰竭
急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩 力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环 阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注 不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有 慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾 病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命， 必须紧急抢救。
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急性心力衰竭
（一）实施左心室功能评价。
（二）到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂（有适应证，无禁忌症者）。
（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
（四）到达医院后使用β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）