二级甲等综合医院等级评审（复审）测试卷
科室： 姓名： 得分： 答卷日期： 年 月 日 一、填空（每空一分，共30分）：
1.二级甲等等级医院评审周期为 年。
2.二级甲等医院评审坚持 、 、 、 的原
则和 、 、 、 方针。
3.二级甲等等级评审围绕 、 、 、 、绩效，体现以 为
中心。
4.医院在提交等级医院申请材料前，应当开展不少于 个月的自评工作。 5.等级医院评审周期内，卫生行政部门应当组织对医院的 、 等 进行不定期重点评价，分值应当不低于下次周期性评审总分的30%；
6.二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则共设7章69节357条标准与监测
指标，第一章至第六章共包含 节 条 款标准，用于医院自我评价与改进，并作为二级综合医院实地评审，其中核心条款（重点★）占 条。
7.P D C A 循环原理，P即 ，简写P,指计划；D 即 ，简写D,
指去做或者执行；C即 ，简写C，指监管；A即 ，简写A，指调整或根据监管的结果做改进。
8.医务人员对不良事件报告制度的知晓率必须达到 。
9.手卫生设施、种类、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要
求，医务人员手卫生知识知晓率 %.
10.病程记录应 、 、 ，符合《病历书写基本规范》。 二、判断题（对的打√，错的打×，每题2分共20分）
1.等级证书的有效期与评审周期相同。（ ） 2.等级证书有效期满后，医院可以继续使用该等级证书，医院的等级证书标识必须
与等级证书相符。（ ） 3.等级医院评审标准设计特点：凡事都应有制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改、持续改进。（ ） 4.等级医院评审标准设计体现了三个转变：在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型；在管理模式上，要从粗放的行政管理转向精细的信息化管理；在投资方向上，公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平。（ ）
5.MRSA是：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE是：耐万古霉素肠球菌。（ ）
6.医院感染是指住院患者在医院内获得感染，不包括在住院期间发生的感染和在医
院获得出院后发生的感染，包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院
内获得的感染也属于医院感染。无明显潜伏期的感染，规定入院24小时后发生的感染为医院感染有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关，不属于医院感染。（ ） 7.对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求，应用“临床路径”缩短患者平均住院日。（ ）
8.抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率要求≥30%.（ ）
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9.临床路径实施效果评估内容包括：平均住院日数、平均住院费用、治愈好转率、
变异率、变异原因分析、顾客满意度。（ ）
10. 预防性抗菌药物应用时机正确的是：术前1小时使用、手术时间超过3小时追
加一次 、术中用血大于1500ml追加一次 。（ ）
三、不定项选择题（每小题2分，共10分）
1.医院应有全员传染病防治知识和技能培训的计划，定期开展传染病防治知识和技
能培训，内容包括：（ ）
A.传染病防治的法律、法规、规章、技术操作规范；
B.传染病流行动态、诊断、治疗、疫情报告、预防； C.传染病的处置规范与处置流程； D.职业暴露的预防和处理等； E.A+C+D
2、临床路径病种选择遵循的原则：（ ）
A、常见病、多发病；? B、治疗方案相对明确?技术相对成熟?诊疗费用相对稳定
?疾病诊疗过程中变异相对较少?； C、结合医疗机构实际?优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 D、A+B+C E、A+B
3.下列哪项措施是预防医院感染的主要措施：（ ）
A.认真洗手；B.合理使用抗菌药物；C.严格执行无菌技术操作；D.消毒隔离；E.静
止院内吸烟
4.抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率不超过卫生部抗菌药物临床应用监测网平均
值，门诊患者抗菌药物使用率≤ %，住院患者抗菌药物使用率≤
%。（ ）
A.20%、50%； B.50%、50%； C.20%、60%； D.60%、20%； E.20%、30%. 5.变异的原因分析包括:( ) A．病情变化或出现并发症 B.遇周末调整日期? C.病人要求拒绝使用抗生素/
做该项检查/继续补液/继续住院/出院 D.需要治疗其他疾病； E.以上都是。 四.简答题（每题10分，共30分）
1.等级医院评审的概念：
2.二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则的标准设计体现了哪三个提高？
3. 临床路径个案管理员的主要职责是什么？
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五．问答题（共20分，每题10分）
1. 单病种质量控制指标和单病种质量控制的主要措施
2.临床科室危急值报告处理流程
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★二级甲等综合医院评审（复审）试卷 附答案如下： 一、填空1.四 2.政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、以评促建、以评促改、评建共举、重在内涵 3.质量、安全、服务、管理、病人 4.6个月 5.管理、专科技术水平 6. 63节、321条、583款、33条 7.Plan、do、cheak、adjust 8.100% 9.100% 10.及时、完整、准确 二、判断 1.√ 2.× 3.√ 4.√ 5.√ 6.× 7.√ 8.√ 9.√ 10.√ 三、不定项选择 1.ABCD 2.D 3.ABCD 4.C 5. E 四、简答 1.等级医院评审的概念 医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。 2.体现了三个提高：提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量，以临床路径管理为抓手，加强医疗质量管理；提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。 3. 临床路径个案管理员的主要职责 （1） 负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； （2） 牵头临床路径文本的起草工作； （3） 指导每日临床路径诊疗项目的实施?指导下级医分析、处理患者变异与退出路径加强与患者的沟通； （4） 负责督促经治医师完善临床路径变异、出径的原因与理由； （5） 根据临床路径实施情况定期汇总、分析本科室医护人 员对临床路径修订的建议并向实施小组报； （6） 负责本科室信息化临床路径管理培训工作。 4 / 5
五、问答题
1.单病种质量控制指标和单病种质量控制的主要措施：
单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、非计划再住院率，非计划再手术率。 3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。 4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。
单病种质量控制的主要措施 1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程； 2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4．合理用药、控制院内感染； 5．加强危重病人和围手术期病人管理； 6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
2.临床科室危急值报告处理流程：
（1）.住院临床科室护士接到检查科室危急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话时间（精确到分钟）、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值接受登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检查科室科室通知人员；
（2）.接电话的护士做完记录后，复读给报告者，确认无误后即可通知到主管医生（值班医生）和责任护士，夜间或节假日通知值班医生；
（3）.医生接到危急值报告后，确认危急值是否与临床相符，迅速给予病人有效的干预措施或治疗。护士根据医嘱积极处理并及时准确记录；
（4）.如危急值与临床情况不符重新留样本进行复查；
（5）.病区接到危急值电话报告后必须在半小时内完成报告流程。
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