4. 分级与组织学类型的关系。
结直肠癌细胞分级与组织学类型的关系见表1。
表1 分级与组织学类型的关系
分级 WHO 低级别 高级别 四级分法 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 组织学类型 高分化(管状)腺癌，乳头状腺癌 中分化(管状)腺癌 低分化(管状)腺癌，黏液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，髓样癌 （五）病理报告内容。
1. 活检标本的病理报告内容和要求： （1）患者基本信息及送检信息。
（2）如有上皮内瘤变(异型增生)，报告分级。 （3）如有癌变，区分组织学类型。
临床医师应当了解受活检取材深度限制，活检病理不能完全确定浸润深度，故癌变组织可能为局限于粘膜内的癌(高级别上皮内瘤变或粘膜内癌)。
2. 内镜下切除的腺瘤标本的病理报告内容和要求： （1）患者基本信息及送检信息。 （2）肿瘤的大小。
（3）上皮内瘤变(异型增生)的分级。
如有癌变，报告癌变组织的组织学分型、分级、浸润深度、切缘情况、脉管侵犯情况。
pT1、Ⅲ与Ⅳ级分化、脉管侵犯、切缘阳性，临床应当再行外科手术扩大切除范围。其他情况肠镜下切除已足够，
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但术后需定期随访。
①癌变的腺瘤中有癌细胞浸润穿透黏膜肌层到达黏膜下层(pT1)。
②预后良好的组织学特征包括：Ⅰ或Ⅱ级分化，无血管、淋巴管浸润，“切缘阴性”。
③预后不良的组织学特征包括：Ⅲ或Ⅳ级分化，血管、淋巴管浸润，“切缘阳性”。
④阳性切缘定义为：肿瘤距切缘小于1mm或电刀切缘可见癌细胞。
3. 手术标本的病理报告内容和要求： （1）患者基本信息及送检信息。
（2）大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、切除肠管两端距肿瘤远近端的长度。
（3）肿瘤分化程度(肿瘤分型、分级)。
（4）肿瘤浸润深度(T分期)(T分期或ypT是根据有活力的肿瘤细胞来决定的，经过新辅助治疗的标本内无细胞的黏液湖不认为是肿瘤残留)。
（5）检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目(N分期)。 （6）近端切缘、远端切缘的状况。
（7）建议报告环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近，应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘1mm以内报切缘阳性）。
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（8）脉管侵犯情况(以V代表血管，V1为镜下血管浸润，V2为肉眼血管浸润，L代表淋巴管)。
（9）神经侵犯。
（10）K-ras基因状态，确定为复发或转移性结直肠癌时。如无手术切除标本可从活检标本中测定。
完整的病理报告的前提是临床医师填写详细的病理诊断申请单，详细描述手术所见及相关临床辅助检查结果并清楚标记淋巴结。临床医师与病理医师的相互交流、信任和配合是建立正确分期和指导临床治疗的基础。
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附：结直肠癌TNM分期
美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版) 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移
N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移
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N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）
M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 解剖分期/预后组别
期别 0 Ⅰ ⅡA ⅡB ⅡC ⅢA ⅢB ⅢC
T Tis T1 T2 T3 T4a T4b T1-2 T1 T3-4a T2-3 T1-2 T4a
N N0 N0 N0 N0 N0 N0
M M0 M0 M0 M0 M0 M0
Dukes MAC － A A B B B C C C C C C
－ A B1 B2 B2 B3 C1 C1 C2 C1/C2 C1 C2
N1/N1c M0 N2a
M0
N1/N1c M0 N2a N2b N2a
M0 M0 M0
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