子宫下段剖宫产术后晚期出血的原因研究
摘要：目的 对子宫下段剖宫产手术术后晚期出血患者临床资料进行分析，并探究出血原因。方法 我院应用回顾分析法对自2013年7月~12月收治的20例患者资料进行临床分析，并对其术后晚期出血的原因进行总结。结果 应用血HCG、B超、宫颈内刮出物涂片标本检查法对住院患者进行临床检查，发现胎盘未净、切口愈合效果差、产褥感染等均为术后晚期出血原因。结论 对子宫下段剖宫产术后晚期出血患者的出血原因进行临床分析有利于降低术后出血的发生率，提高剖宫产手术的安全性，有利于提高患者的生命质量。
关键词：子宫下段；剖宫产术；术后晚期出血；原因；研究随着医学的发展与进步，剖宫产手术逐渐成为女性妊娠者以降低疼痛感，提高生产率的首选生产手术类型，然而剖宫产手术实施后面临的术后并发症问题也随之增加，子宫下段剖宫产术后晚期出血便是剖宫产手术的并发症之一，因此我院通过对患者晚期出血原因进行总结，从而提高患者的生产质量，现将分析结果报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料我院自2013年7月~12月共收治剖宫产手
术者400例，其中出现子宫下段剖宫产术后晚期出血的患者共有20例，对这些患者资料进行临床分析，并对其术后晚期出血的原因进行总结。孕妇年龄在19~38岁，平均年龄为（26.87±1.46）岁。平均孕周为（35.55±5.29）w。手术时间为31~55min。我院收治的经产妇有138例，初产妇为262例。 1.2方法
1.2.1临床诊断标准我院患者实施剖宫产手术后1d开始出现子宫下段出血症状，至2个月内阴道出血量达到大于500ml时且具有反复发作症状将其判定为子宫下段剖宫产术后晚期出血症状，经临床分析，在我院实施剖宫产手术的400例孕产妇中有20例产妇出现子宫下段剖宫产术后晚期出血症状[1]。
1.2.2问卷发放对我院接受剖宫产手术的400例产妇发放调查问卷，问卷类型为自拟性问卷，发放问卷400份，收回问卷400份。根据问卷回答情况整理子宫下段剖宫产手术术后晚期出血患者的资料，对这部分患者的一般资料（例如年龄、收入、文化程度）等进行调查与分析，统计器出院后阴道出血量及其相关情况[2,3]，对剖宫产术后出血的时间以及原因进行总结，通过分析影响产妇术后晚期出血的相关影响因素进而做好预后措施，提高孕产妇的生命质量。 1.2.3对剖宫产手术中孕产妇出血量进行计算对接受子
宫下段剖宫产手术术后出血量的容量进行计算，计算方法采用面积法，以10cm×10cm换算为10L的计算方法结合量杯测量的容积法结合，计算出准确的出血量。 1.3统计学分析首先进行数据分析，选用的软件为SPSS17.0。其次采用假设检验方法即χ2检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t检测方法进行计量资料的对比应用。最后检测P值，如果P值＜0.05，那么数据之间存在差异性，说明其具有统计学意义。 2结果
2.1孕产妇术后出血率与发生时长之间的关系见表1。
从上表可以看出，患者出血率在2w内达到最高，随着时间的增加，产妇出血率降低，但是总体出血量均大于2w之内出血量，而术后出血与出血发生的时长成反比。
2.2剖宫产术后晚期出血时间以及出血发生率统计见表2。
从表2中可以看出，产妇剖宫产术后出血量在分娩总人数中占5％，产后＞2h的出血人数是产后＜2h的出血人数的2倍左右，因此应该重视产后2h以内产妇的出血量，其对于降低产妇产后出血具有重要的价值与意义。
2.3原因分析经过临床资料以及血HCG、B超、宫颈内刮出物涂片标本检查法的临床检查可以发现盘未清理干净、切口愈合效果不佳、产褥感染、疤痕子宫恢复效果差、细菌感染等均为术后晚期出血原因。 3讨论
随着我国医学事业的发展与进步，女性妊娠者在缓解生产痛苦的前提下逐渐将剖宫产手术作为生产手术的首要性选择，虽然剖宫产手术在解决高危妊娠生产中具有安全有效性，然而在手术过程中也存在着相应的危险性因素，诱发术后并发症的发生。子宫下段剖宫产术后晚期出血便是剖宫产
手术的并发症之一。而胎盘未净、切口愈合效果差、产褥感染等均为术后晚期出血原因[4]。
3.1原因分析经临床研究发现，患者横向切口位置问题会对伤口愈合的程度造成一定影响，如果横向切口的位置偏高，则会不利于切口愈合，如果横向切口的位置偏低，则会降低切口区域供血，因此影响了切口愈合能力。同时抗生素的应用虽然能够避免切口感染，但是也会引发术后并发症，降低治疗有效率。
分娩过程中胎盘粘连、胎盘剥落不全、胎盘在生产后30min内未娩出均属于胎盘滞留的状况这些情况极易引发产妇出现剖宫产术后晚期出血的情况。同时产妇进行剖宫产手术前应该重视其是否患有血液病以及感冒等疾病，如果存在此类疾病应该在术前做好预防性措施，防止患者术后因凝血功能出现障碍而引发大出血，导致患者发生意外[5，6]。 在剖宫产手术后胎盘未净会引发阴道炎症以及子宫收缩乏力等症状，而这种症状不仅会影响孕产妇的生育能力还会给孕产妇带来生命威胁，因此必须及时、正确、有效处理产妇宫缩乏力性产后出血。在了解胎盘未净诱发的收缩乏力症状后，首先需要对这部分患者采取一定的止血措施，宫腔砂条填塞对于宫缩药物耐受性较强的患者具有一定止血效果，但二次出血及感染的风险较大，因此应用具有较高科技水平的子宫动脉结扎手术或子宫动脉栓塞术对患者进行止