外周浅静脉输液技术护理进展
静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是临床应用最多的一项护理实践活动。据统计，90％一95％的住院患者需要静脉输液治疗。为实施成功的静脉穿刺，提高静脉输液治疗护理质量，减轻患者痛苦，增加患者满意度，近年来护理工作者不断对操作环节进行研究并提出改良方法。现报告如下。 l针头选择
研究表明，5.5号头皮针较7号头皮针进针时疼痛轻，针眼愈合较快，患者愿意选择。有研究提示，静脉输液时，进入血管内针头越长，对血管壁的机械性刺激和损伤面积越大，患者的疼痛反应越强。5.5号较7号头皮针管径细，针梗短，对血管壁的损伤性小，有利于血管壁的修复。通过观察5.5号头皮针的皮肤针眼愈合时间为l一2 d。7号头皮针的皮肤针眼的愈合时间为4—5 d。同时，选用5.5号头皮针能够满足绝大多数患者减轻疼痛的愿望，提高患者的满意度。用5.5号头皮针可提高静脉输液穿刺成功率。老年患者的皮肤松驰，皮下脂肪少，血管弹性差易滑动，血管管腔狭窄，多弯曲，给老年患者静脉输液穿刺成功率低是护理工作中的常见问题。经过测量，7号头皮针的斜面长度是4 mm，5.5号头皮针的斜面长度是2 mm。用5.5号头皮针为老年患者静脉输液更轻巧灵活，能够较好地掌握进针的角度和深度，不易穿透血管，可提高穿刺成功率。 2止血带的应用
2．1选用宽扁止血带在多年临床实践中，我们认为临床常用止血带存在以下不足：①圆柱形，易滑脱，不易扎紧；②在止血带交叉打结时，易使皮肤扭曲，使患者感到疼痛；③在阻断表浅静脉同时动脉亦被阻断，肢体远端动脉血流减少，导致静脉充盈不良，皮肤发绀。④操作不够简便，常有一次扎不紧现象，影响工作效率。现选用宽1.5cm、厚0.15cm弹性宽扁止血带，长度可根据患者情况自行选择，弹性宽扁止血带能最大限度地减少静脉穿刺时患者的疼痛及全身不适，提高护士静脉穿刺速度及成功率，有效弥补了乳胶管止血带的不足，并且更为柔软舒适，方便消毒，使患者易于接受。
2．2特殊患者扎止血带2次：对长期输液且静脉变异或穿刺困难的患者采用扎止血带2次，分别用力握拳松拳6次后，可以使瘪血管迅速扩张，既保障了穿刺成功率，又减轻了患者的痛苦。此方法简便易行，值得借鉴和推广。
2．3用坐位手下垂代替止血带患者静脉穿刺前，首先嘱患者取平卧位，然后在手背穿刺部位上6cm处扎止血带,5s后观察手背静脉充盈度并作记录，然后按常规进行静脉穿刺。 第2次为患者静脉穿刺时，使患者取坐位，手自然下垂置于大腿上，5s后开始观察同一静脉的充盈度，然后消毒皮肤进行静脉穿刺。患者采取坐位手下垂时，心脏的位置较手背位置 高，而由于重力的作用因静脉压增加。这时不用止血带，患者的手背静脉也会充盈。
2．4扎两根止血带法在肘关节上及腕关节上(内关穴处)各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺，一次性成功率达99％，特别适合成人中因消瘦、血管不固定不充盈、肌张力低下、衰 竭及无力握拳患者。对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体1min后，松开下面一根止血带，此时该部位可看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
2．5不使用止血带的情况对于某些特殊部位，如手背静脉不显露而掌指关节附近血管往往又粗又直，充盈较好，可不使用止血带。此外，扎止血带张力未明确，扎止血带过紧或过松 都会影响静脉充盈效果。 3穿刺技巧
3．1 弓形手掌穿刺：提出手背静脉穿刺不宜握拳，因患者握拳后静脉易嵌入掌骨之间，暴露不明显，或可因用力过大而将静脉压扁，当患者松拳时血管轻微回弹，针头斜面有可能部分或小部分脱出血管外。临床操作中，若选择手背静脉穿刺，建议患者手背轻握呈弓形，护士左手拇指在上轻握其手心，拇指绷紧注射部位下端皮肤并压住静脉下端穿刺。由于护患两手相握，不但有助于患者放松，同时起到了制动作用。
3．2增大进针角度进针的角度：应视穿刺部位、静脉深浅、粗细及滑动与否而定。患者静脉穿刺按60°角进针，针头与皮肤的接触面变小，进针压强大、速度快、表皮受损范围小，无痛、微痛者占94．5％，优于传统30°角进针者。研究表明，35°一40°角进针，具有穿刺后回血速度快、成功率高和损伤程度轻的优点，有推广价值。
3．3快速垂直静脉穿刺：于静脉穿刺时将针尖直接刺入血管，可减少针尖斜面在皮内的刺激和对皮肤机械性损伤面积，缩短了进针长度，提高护士工作效率同时达到穿刺无痛、微痛、快速、准确的质量标准。快速垂直静脉穿刺不仅提高静脉穿刺的成功率，而且能明显减轻患者的疼痛。但此法也有不足之处，即穿刺时易出血。
3．4离心逆行进针法：静脉条件差、常用部位不易穿刺成功的患者，若手、足背下l／2至指趾段有显露静脉可采用离心逆行进针方法。逆行穿刺可开发手背浅静脉中部分因缺乏穿刺支点，不易固定而未被利用的血管，从而扩大手背静脉穿刺范围，解决了一些患者因反复穿刺导致血管情况恶化而致穿刺困难的问题。
3．5进针速度成功控制静脉穿刺进针速度，动作轻稳是静脉穿刺成功与无痛的因素之一。当血管脆性大、弹性差、血流压力低、管径细小不充盈时，应先使血管扩张，从正面快速进针，然后轻轻挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管。若选择在血管上方快速进针，易致穿刺血管破裂或血管移动。最好能快速进针穿过皮肤后，再缓慢进入血管，既可减轻疼痛，又易成功。有研究表明：不同穿刺部位进针消耗时间不同。前臂、手指、足背、头部静脉穿刺进针时间与手腕、手背静脉相比要长，足背和头部静脉穿刺时间更长，提示足背和头部浅静脉穿刺时应放慢速度，缓慢进针。
4固定方法
4．1 穿刺点固定：输液针头及导管的妥善固定是保证输液通畅的关键。采用一侧滚动法固定较为规范。即先粘贴一侧皮肤、拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动。目前，多数医院以输液贴代替胶布固定，使用时应遵循无张力粘贴原则，敷料中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷料，使之与皮肤妥贴。此法可避免一侧滚动法固定所造成的胶带粘贴部位皮肤的张力性损失。
4．2穿刺肢端固定：小夹板固定已被广泛应用于关节部位静脉输液，而外围静脉穿刺最常选用手背静脉，输液过程中，患者因担心针头滑脱，常使腕关节、指关节处于紧张、强直状 态，此时，将柔软的毛巾或圆筒状餐巾纸垫于患者腕部或握于掌心，可显著提高输液过程中的舒适度。 5拔针事项
5.1拔针液时，视输液器内残留液面分别为12、14 cm时终止输液较为合适。对于较昂贵的药物，输注结束后应给予适量生理盐水冲管。拔针前将调节器移至输液器终端滤器上缘处夹管，可有效防止回血滴出针头，污染周围物品。
5．2拔针手法静脉输液完毕后，先拔针后按压，使针头在没有压力的情况下退出管腔，可减轻甚至去除针刃对血管造成的机械性切割损伤，患者的疼痛反应明显低于按压后拔针方式。
5．3拔针后按压①按压部位及方法。静脉输液后按压不当，不但会造成穿刺部位两次淤血、胀痛，而且可造成血管壁损伤，妨碍血管修复，影响再次穿刺。静脉穿刺时，针尖在皮下前行少许方才进入血管，因此，存在皮下进针点和血管壁上2个针眼。拔针后若只按压皮肤进针点，血管壁进针点未受压，血液将流出形成局部血肿或瘀斑。采用大鱼际按压法减轻了皮下淤血和局部疼痛。嘱患者边按压边将输液肢体上举至心脏水平位以上，也可减轻针眼处出血和血管周围淤血现象。②按压时间。按压时间与针眼出血、皮下淤血的发生率有直接关系。静脉拔针后按压血管时间的临床研究显示：至少3 min才能有效地防止皮下出血，且拔针后切忌边按压边揉搓。
6静脉穿刺成功的心理因素及技巧
6．1 注意与患者交流穿刺时与患者交流，目的是分散患者注意力，减少患者紧张情绪，使患者处于最放松的状态，以达到患者不知不觉完成静脉穿刺。 6．2影响静脉穿刺的心理冈素
6．2．1 操作时取决于情景如果护士在操作时取决于情景，就不能很顺利地适应操作时遇到的随机情况。护士操作时环境中往往存在噪音，旁边的人可能议论一些刺激性的事情，患 者及家属对护士存有不同的态度、看法、信任度，这些都能使护士操作时注意力分散，心在不焉，造成穿刺失败。这就要求护士在工作时要有强烈的责任感和集中的注意力，全身心投
入到工作之中，排除一切内外因索的干拢，提高静脉穿刺的成功率。
6．2．2操作时要有坚强的意志患者在按静脉穿刺时者有怕痛、紧张、恐惧的心理。如果此时操作者意志薄弱，自我调节能力差，就会出现紧张、焦虑的心态，使原有的操作水平下 降，也使患者更加紧张，害怕穿刺的失败。因此操作时护士要意志坚强，排除各种不良因素，用真挚、温和的语言消除患者怕痛的心理，从而发挥最好的技术水平。
6．2．3操作时的情绪人的行为活动效率受情绪影响和调节，若在静脉穿刺操作前遇到一些不愉快的事或心情不好，心烦意乱没有及时调整，操作时就会心情急躁，对血管不加选 择，急于求成，往往不能一针见血，导致穿刺失败。因此护士应时时保持稳定的情绪，良好心境，加强自身休养，提高应变能力，即使工作繁忙也要做到忙而不乱，保证静脉穿刺有最大的成功率。