110kV北湖变电站第二种工作票
盖章处 编号：北湖站2011-12-2-003 工作负责人： 填写考生姓名 计划工 自2011_年12月05_日08_时00_分 单位和班组：填写考生单位 作时间 至2011年12_月06_日_18_时00_分 工作班人员：安装一班：岳不群等6人；安装二班：任我行等5人 共_12人 工作任务：110kV北湖站户外独立避雷针防腐工作。 工作地点： 户外：110kV、35kV设备区独立避雷针处 相关高压设备状态：不停电 工作 条件 相关直流、低压及二次回路状态：不停电 应投切相关直流电源（空气开关、熔断器、连接片）、低压及二次回路： 无 工作要求的安全措施 应设遮栏、应挂标示牌（注明位置）： 在工作地点悬挂“在此工作”标示牌； 需办理二次设备及回路工作安全技术措施单（是/否）：_否_，共_零_张。 签发 工作票签发人签名：__张三___ 工作票会签人签名：_____李四_______
接收 收到工作票时间年_月日时分 值班负责人签名：_ __ 满足工作要求的安全措施（是/否）： 需补充的安全措施： 工作地点应注意的带电部位或运行设备：全站设备均带电运行。 工作 其他安全注意事项： 许可 现场满足工作要求时间： 年 _月 日 _时 分 工作许可人签名： __ 工作负责人签名：_ ____ 工作工作票签发人（签名）：__________同意变更，时间：_______年___月___日___时___负责分 人变原工作负责人签名：___________ 现工作负责人签名：___________ 更 工作许可人签名：___________ 延期 有效期延长到：_____年___月___日___时___分 工作负责人签名：_____________ 值班负责人签名：_____________ 工作间断时间 负责人 许可人 工作开始时间 许可人 负责人 工作__月__日__时__分 __月__日__时__分 间断 __月__日__时__分 __月__日__时__分 __月__日__时__分 __月__日__时__分 增加不需变更安全措施下增加的工作项目： 工作 内容 工作负责人签名：___________ 工作许可人签名：___________ _年月日时分结束，临时措施拆除，已恢复到工作开始前状态。 工作 终结 工作负责人签名： _ 工作许可人签名： _ 注：