40、 男患，27岁。头部受伤后立即昏迷，五分钟后清醒，三小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为 A. 脑挫伤
B. 急性硬膜外血肿 C. 急性硬膜下血肿 D. 外伤性脑内血肿 E. 脑水肿 标准答案： b
急性硬脑膜外血肿的症状体征
硬膜外血肿的临床表现可因出血速度，血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷-清醒-再昏迷，现以幕上急性硬脑膜外血肿为例，概述如下。 1.意识障碍
急性硬膜外血肿多数伤后昏迷时间较短，少数甚至无原发昏迷，说明大多数脑原发损伤比较轻，有原发昏迷者伤后短时间内清醒，后血肿形成并逐渐增大，颅内压增高及脑疝形成，出现再昏迷，两次昏迷之间的清醒过程称为“中间清醒期”，各种颅内血肿中，急性硬膜外血肿患者“中间清醒期”最为常见;部分患者无原发昏迷者伤后3天内出现继发昏迷，早期检查不细致容易漏诊;原发脑损伤严重，伤后持续昏迷或仅表现意识好转后进行性加重，无典型中间清醒期，颅内血肿征象被原发脑干损伤或脑挫裂伤掩盖，易漏治。 2.颅内压增高
在昏迷或再昏迷之前，因颅内压增高，病人表现剧烈头痛，恶心，呕吐，躁动不安，血压升高，脉压差增大，心跳及呼吸缓慢等表现，即Cushing反应，等到衰竭时，则血压下降，脉搏细弱及呼吸抑制。 3.神经系统体征
单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经受损体征，仅在血肿形成压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征，如果幕上硬膜外血肿压迫运动区，语言中枢，感觉区，可出现中枢性面瘫，偏瘫，运动性失语，感觉性失语，混合性失语，肢体麻木等，矢状窦旁血肿可单纯表现下肢瘫，小脑幕切迹疝形成后，出现昏迷，血肿侧瞳孔散大，对光反应消失，对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性等Weber综合征表现，脑疝形成后可短期内进入脑疝晚期，出现双瞳孔散大，病理性呼吸，去皮质强直等，若不迅速手术清除血肿减压，将因严重脑干继发损害，致生命中枢衰竭死亡，当血肿迅速形成，造成早期脑干扭曲，向对侧移位并嵌压于对侧小脑幕上，首先表现对侧瞳孔散大，同侧肢体瘫痪等不典型体征，需要立即辅助检查确诊，幕下血肿出现共济失调，眼球震颤，颈项强直等，因颅后窝体积狭小，其下内侧为延髓和枕骨大孔，血肿继续增大或救治不及时，可因枕骨大孔疝形成突然出现呼吸，心脏停搏而死亡。
幕上急性硬膜外血肿的早期诊断，应判定在颞叶钩回疝征象之前，而不是昏迷加深，瞳孔散大之后，故临床观察尤为重要，依据头部外伤史，着力部位及受伤性质，伤后临床表现，早期X线颅骨平片等，可对急性硬膜外血肿做初步诊断，当病人头痛呕吐加剧，躁动不安，血压升高，脉压差加大和(或)出现新的体征时，即应高度怀疑颅内血肿，及时给予必要的影像学检查，包括X线颅骨平片，CT扫描等，其中CT扫描是首选辅诊方法，不但能明确诊断，而且能准确反映血肿部位，大小，占位效应，合并脑内损伤等，为手术提供可靠的依据。
男性，32岁，建筑工人，由高空坠落。左枕部着地。伤后出现进行性意识障碍。右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑
A．左枕部急性硬膜外血肿 B．右枕部急性硬膜下血肿
C．右侧额颞部脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿 D．左侧额颞部脑挫裂伤 E．小脑血肿
【正确答案】：C
一般8岁以下的儿童选用无套囊气管导管,以免因导管内径过小而增加通气阻力,
17
．心脏骤停后最容易发生病理变化的器官是 A肺B肾脏 C肝脏 D脑E心脏
现在欧洲推荐气管内给药的药量是静脉的2倍。
猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡，也叫急死，即看来貌似健康的人或病情经治疗后已稳定或正在好转的患者，在很短时间发生意想不到的非创伤性死亡。世界卫生组织（WHO）规定：发病后6小时内死亡者为猝死，多数学者主张为1小时。许多疾病、剧烈运动、某些药物等都可以造成猝死，其中多数是心源性猝死。