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基层医院实施脑梗死临床路径变异因素分析
作者：孙冲等
来源：《心脑血管病防治》2015年第04期
[摘要]目的分析基层医院急性脑梗死临床路径的变异因素。方法选择进入临床路径管理的脑梗死患者112例，对其临床资料进行回顾性分析，统计变异因素。结果按照临床路径计划进行或达到预期结果者80例，未按照临床路径计划进行或未达到预期结果者32例，变异率为2857%。32例未按照临床路径计划进行达到结果的患者，其中有17例（5312%）是患者本身的原因，7例（2188%）与医务人员有关，8例（2500%）与医院系统有关。结论基层医院脑梗死临床路径变异与患者、医务人员、医院系统关系密切，及时发现，分析原因，进一步加强及改进管理，可减少变异的发生。
[关键词]基层医院；脑梗死；临床路径；变异性分析
中图分类号：R7433文献标识码：A文章编号：1009_816X（2015）04_0312_03
doi：103969/jissn1009_816x20150417脑梗死是严重危害人类健康的疾病之一，其发病率、致残率和死亡率一直居高不下，而且其直接和间接的医疗花费以及由此造成的人财物损失也给我国带来了沉重的经济负担；基层医院神经科医师对脑梗死发病早期患者进行规范化管理即临床路径管理至关重要。临床路径是一种质量-效益型医疗管理形式，可依据疾病的进展、恢复等情况，对患者进行效果的分析、评估，通过加强对医护人员诊疗行为的管理及优化医疗服务流程、提高医疗质量和疗效，其临床诊疗过程中发生的变异情况进行分析，确认及改进引起变异的因素，是临床路径实施过程中持续改进完善的重要过程及关键步骤，直接影响临床路径的实施效果。目前关于基层医院实施脑梗死临床路径变异因素的研究报道较少；本文通过收集112份急性脑梗死临床路径，分析实施脑梗死临床路径中的变异因素，制定改进措施，完善其临床路径。现将结果报道如下。 1资料与方法
11一般资料：选择2012年1月至2013年12月在我院住院治疗的急性脑梗死患者，诊断标准符合1995年中华医学会第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》，脑梗死牛津社区卒中项目（Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP）分型参照英国Bamford等提出的OCSP进行诊断。既往史积分及伴发疾病积分方法参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》附件《伴发疾病评分及既往史评分》标准。纳入标准：符合上述诊断标准，经头颅CT或磁共振成像（MRI）证实，第一诊断为急性脑梗死；住院时间≤14d；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并脑实质或蛛网膜下腔出血；在入院后因各种原因未能按临床路径进行管理者；合并有其他重要脏器严重疾患转科治疗者；病历资料欠完整者；出院后失访者。