硝普钠与新活素治疗难治性心衰的对比分析
【摘要】 目的 观察新活素与硝普钠治疗难治性心衰的临床疗效。方法 选择80例难治性心衰患者。随机分为硝普钠组40及新活素组40例。治疗一周后进行比较，治疗前后观察指标：①心功能分级。②心脏彩色超声仪测定左室功能指标变化。③血清BNP变化。 结果 患者经治疗后临床症状、心功能分级、左室收缩功能及左室舒末径指标均有改善，而以新活素组改善最为显著。结论 在常规抗心衰治疗基础上使用新活素或硝普钠，可改善难治性心衰患者的心功能，提高生存质量，新活素组疗效明显。
【关键词】 新活素；硝普钠；难治性心衰
心衰是各种心脏疾病发展到终末阶段的一种临床综合征。“难治性心衰”即“顽固性心衰”，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。心脏负荷过重是心衰的基本病因之一，硝普钠可以有效地降低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。近来研究发现一些新的肽类细胞因子参与心衰的发生和发展，相应的新药被研制并应用于心衰的治疗，其中新活素（重组人脑鈉肽）被临床广泛研究应用。本实验在常规抗心衰治疗基础上加用新活素或硝普钠治疗难治性心衰，取得明显疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组
1.1.1 病例选择 选择2011年1月至2012年10月于辽宁省盘锦市中心医院就诊80例 难治性心衰患者，均为经过全面检查，去除各种诱因，充分抗心衰治疗，仍不能改善的患者。其中扩张型心肌病18例，缺血性心肌病43例，高血压性心脏病15例，酒精性心肌病4例。男女不限，年龄48～81岁。入选标准①心功能NYHA为Ⅳ级，超声心动图左室射血分数（LVEF）＜45%，LVEDD≥60 mm，心衰史≥3个月。②BNP平均≥960±34（pg/ml）。排除①急性心肌梗死 ②低血压SBP
1.1.2 病例分组 80例患者随机分为2组，即硝普钠组40例， 新活素40例，各组患者年龄、性别、病因、病程差异均无统计学意义。所有患者接受CHF的常规治疗（低盐饮食、洋地黄、利尿剂、ACEI或ARB），硝普钠组在常规治疗基础上家用硝普钠12.5 mg加入葡萄糖注射液100 ml持续静点，根据血压调整滴速。新活素组给予新活素1.5 μg/kg静脉负荷剂量静推，再以0.0075～0.015 μg/（kg·min）静脉泵入。7 d为1疗程。患者均在心衰监护病房治疗，严密观察临床症状及生命体佂。
1.2 观察指标及测定方法 所有患者治疗前后均行心脏超声测LVEF、LVEDD （采用美国HP2500彩色多普勒超声诊断仪）及血清BNP测定。观察心衰症状缓解程度。观察临床症状评判标准，显效：心功能改善Ⅰ级以上。有效：心功能