附表3
沐浴场所卫生监督量化分级评分表
总得分： 标化分： 核定等级：
单位名称 地址 卫生许可证编号 项目 分评查内容 值 评分标准 得分 操作时未配置消毒液；扣2分。 未设流动水洗手设施；扣1分。 18.公共卫生间 4 公共卫生间内有积水；扣1分。 公共卫生间内有积粪；扣1分。 沐浴区内卫生间地面水逆流入浴室；扣1分。 未设立专用消毒间；不予评定等级。 19.专用消毒间 20.消毒药物配比容器 ※ 消毒间未正常使用；不予评定等级。 消毒间面积与接待能力不相适应；不予评定等级。 4 无消毒药物配比容器；扣2分。 备注 负责人 联系电话 1.卫生许可证 2.亮证经营 3.卫生信誉度等级公示 4.卫生管理制度 卫生管理 8.个人卫生 9.检测报告 10.禁浴标志 6.卫生管理及人员 7.体检培训 5.自查记录 ※ 无有效卫生许可证；不予评定等级。 2 卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2分。 2 公共场所卫生信誉度等级标识未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2分。 4 4 6 卫生管理制度不齐全；扣2分。 卫生管理制度未置于相应岗位的墙上；扣2分。 无自查记录；扣4分。 每月至少自查一次；缺 次，缺一次扣2分，扣完为止。 无健全的卫生管理体系；扣3分。 未配备专职或兼职的卫生管理人员；扣3分。 直接为顾客服务从业人员应具备有效体检、培训证明； 缺___人，缺一人6 扣2分，扣完为止。 4 从业人员个人卫生差（留长指甲、涂指甲油及佩带饰物）；扣2分。 从业人员操作时未穿戴洁净工作服；扣2分。 6 无有效公共场所卫生检测评价报告；扣6分。 4 无禁止患性病和各种传染性皮肤病顾客就浴的明显标志；扣4分。 标志未张贴在入口醒目处；扣2分。 更衣柜不清洁；扣4分。 无更衣柜清洁记录；扣2分。 11.更衣柜清洁 4 更衣柜未每日清洁；扣2分。 浴室地面无坡度；扣2分。 浴室地面有污垢、积水；扣1分。 未设置浴池的清洗、消毒设施；不予评定等级。 12.浴室地面 13.浴池的清洗、消毒 功能间卫生要求 14.浴池的清洗、消毒程序 15.池水循环净化、消毒 16.棉织品 17.从业人员手清洗、消毒（为顾客进行面部、修脚、擦背操作前） 2 ※ 清洗、消毒设施能未正常使用；不予评定等级。 4 消毒程序不正确；扣4分。 6 无浴池水循环净化、消毒装置；扣6分。 营业期间未定期补充新水；扣3分。 未配备专用手消毒盆；扣4分。 4 4 客用棉织品有污迹、毛发；扣4分。 无有效卫生许可批件；扣2分。 21.消毒设施 未配备消毒所需的专用水池；扣3分。 6 （化学.物理消毒可二选一） 未配备高温消毒设备；扣3分。 22.客用饮具 23.非一次性拖鞋消毒 24.拖鞋卫生（含一次性拖鞋） 公共用品卫生要求 27.自洗棉织品消毒 28.棉织品送洗消毒 29.棉织品 30.一客一换 ※ 26.消毒程序 6 25.修脚工具消毒 6 4 4 4 客用饮具有污迹、茶渍；扣2分。 未在保洁柜内存放备用；扣2分。 无非一次性拖鞋专用清洗消毒池（桶）；扣2分。 无上下水设施；扣2分。 客用拖鞋有污迹；扣2分。 未在保洁容器内存放备用；扣2分。 无专用的修脚工具消毒设施；扣6分。 消毒设施能未正常使用；扣6分。 消毒程序不正确；扣6分。 清洗、消毒设施标识不清楚；扣3分。 自洗棉织品（毛巾、浴巾、浴衣裤等）的，未配备消毒设施；不予评定等级。 消毒设施未正常使用；不予评定等级。 设施消毒能力与棉织品使用量不相适应；不予评定等级。 4 不能提供棉织品送洗记录；扣4分。 未配备棉制品的专用密闭保洁柜；扣4分。 4 未配备撤换脏棉织品专用存放容器；扣2分。 脏棉织品专用存放容器无明显标识；扣2分。 4 客用物品未一客一换；扣4分。 客用物品更换记录不齐全；扣2分。 有过期产品；扣4分。 31.客用化妆品 4 产品标签标注不全；缺 件，每件扣 2分， 扣完为止。 产品有效卫生许可批件不全；缺 件，每件扣2分， 扣完为止。 32.机械通风设施 空调通风系统 34.机械通风装置 4 4 4 公共卫生间无独立的机械通风设施；扣2分。 吸烟区内无独立的机械通风设施；扣2分。 无通风管道清洗资料；扣1分。 无空气过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、消毒记录；扣1分。 无开放式冷却塔清洗、消毒记录；扣1分。 无空调系统竣工图；扣1分。 过滤网、过滤器、机房等有积尘；扣1分。 冷却塔中冷却水消毒液浓度不达标；扣1分。 开放式冷却塔未远离公众通道及设置有效隔挡设施；扣1分。 新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口；扣1分。 33.集中空调档案 总分128 分 合理缺项项目共______分 应得分共______分
被监督单位陪同人（签字）： 卫生监督人员（签字）： 、
年 月 日 年 月 日