XL160525D4D-PICC带管出院患者导管维护
知-信-行现状及其影响因素分析
【摘要】PICC即经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peri-pherally insertedcentral catheter）是指经过贵要静脉肘正中静脉或头静脉产次，放置中学静脉导管，使导管尖端穿刺进入上腔静脉，有利于使长期药物注射能够安全有效的进行。经由国外医学期刊报道记载的最长PICC导管留置时间可以达到2年。相对而言患者在该期间出去少量在院治疗时间外大多时间都处于由非医护人员照顾的环境下，因此对于PICC带管出院患者来说，如何在带管期间自我管理，是一个非常重要的问题。本文将对于带管患者进行调查分析，并推导影响因素。 【关键词】PICC带管出院；知信行模式；健康教育
在我国PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管由20世纪80年代左右引入至我国临床治疗阶段[1]。主要将其应用于肿瘤患者等需要长期入药的患者。但是施行PICC的患者多数时间都需要带管回家，而患者回家后对于PICC导管的维护是否规范化将会直接影响到PICC导管在患者体内的留置时间。健康相关行为的知信行理论模式。认为知信行是三个连续的过程，建立起积极、正确的信念与态度，才有可能形成有益于健康的行为[2]。目前临床阶段对于带管患者的知信行的研究调查大多都只在住院期间，忽视了患者出院后在家对于PICC导管的维护过程。因此本文主要针对于带管患者回家后对于PICC导管维护管理的知信行进行调查。
一、对象及方法 1.1研究对象
采用随机抽样法，选取我市4所三甲医院，以方便采样为基础，选取2014年2月—8月间300名PICC带管患者，向其发放调查问卷。选择患者标准（1）住院期间患者被置入PICC导管，且患者离开病房时任然带管（２）患者具有自主意识，思维稳定，可独立回答问题（３）愿意配合调查。 1.2研究工具
采用自己设计的调查问卷表，保证问卷表包括 PICC 带管出院患者知信行问题。依靠已有的文献及PICC导管维护教育资料结合设计出问卷，设计完成后由肿瘤科护士长（具有中级职称）以及一名专科护士（具有中级职称）进行修改，最终确定问卷表包括５０道题，其中知识类２２提、信念类１０提、行为类１８题。确保该问卷题型为单选和判断。若患者选择真确答案计分２分回答错误则计分０分。可通过挑选上述选取３００人外２０人进行该问卷调查（不计入数据）用以检验该问卷表可信程度。 1.3调查方法
所有患者均在出院当天填写该问卷调查表，并记录患者疾病社会科学资料（年龄，文化程度，婚姻状况等）[]3。问卷表由医院制定各科室各一名专科护士为调查者。并对该调查者进行统一培训和要求，有其想患者介绍调查问卷病讲解填写方式（不可影响患者判断），被调查者可视自身情况而定填写该调查表，并且签署知情同意术。年龄过大或由于其他影响无法填写或阅读问卷表的患者可有患者家属对病患讲解，并根据患者回答代填该表。
蹦次调查共发放300分调查问卷其中共收回297分，其中有效问卷为293分，本次问卷调查回收率为99%，有效率为98.65%。 1.4总结方法
收集厚道资料由双人核对，输入SPSS 21.0统计学软件进行分析。计算该文选各分维度及总分对答率 【（实际得分 / 总分)×100%】[4]。采用t检验和单因素方差分析对该数据进行分析，其中行为维度多因素分析运用分层回归分析法
1.5统计分析经过调查问卷获得的数据输入SPSS后如下表所示
表1
项目
例数
构成比
行为难度得分
答对率
性别
男 女
145 148
49.5 50.5
28.34 27.78
77.16 78.72 年龄
18~44 45~59 60~
68 167 58
23.2 57.0 19.8
29.44 28.13 26.24
81.78 78.14 72.89 教育背景
小学以下 初中 高中 大学（或专科）
52 86 113 42
17.7 29.4 38.6 14.3
24.44 27.52 28.31 34.26
67.95 75.76 81.02 86.51 家庭背景
未婚 已婚 离异 丧偶
11 274 3 5
3.75 93.52 1.02 1.71
29.97 28.19 25.00 22.92
83.73 79.01 72.24 65.56 工作背景
农民、民工 事业单位 企业员工 个体户 无业
28 37 124 34 70
9.56 12.63 42.32 11.60 23.89
23.77 30.10 28.70 28.66 27.56
66.10 83.49 79.17 83.86 81.75 曾经历PICC次数
0次 1次 2次
5 272 16
92.8 5.5 1.7
28.00 30.24 30.40
77.51 83.70 84.32
P=0.008 F=4.911
77.2 82.23 84.79
77.2 82.23 84.79
P=0.005 F=5.505
P=0.000 F=20.884
65.77 85.42 78.77 79.54 77.32
65.77 85.42 78.77 79.54 77.32
F=42.053
p=0.003 F=4.717
85.00 77.72 74.00 66.00
85.00 77.72 74.00 66.00
F=7.298
P=0.000 F=64.921
68.16 74.35 80.46 87.17
68.16 74.35 80.46 87.17
P=0.000 F=147.041
F=16.598 P=0.000
88.69 77.24 71.23
88.69 77.24 71.23
F=30.233 P=0.000
T=-1.461 P=0.145
76.8 78.4
76.8 78.6
T=-1.685 P=0.093
统计结果
总分
答对率
统计值
P=0.000
P=0.00
经过对于该表的分析可得出年龄较年轻的患者相对于年龄高的患者对于PICC带管 患者知信行效果要优于年龄较高患者（P<0.05）具有统计学意义。患者的受教育程度越高，知信行效果也越好（P<0.05）同样具有统计学意义香蕉来讲患者的婚姻状况和性别不同对于患者的知信行模式并无影响[5]。
其中已收回的调查问卷表明293名患者年龄处于19到84周岁间（平均50.85岁）；入院后经诊断均为癌症患者，其中卵巢癌26例，头颈部癌症23例，胸腹部癌症171例，子宫内膜癌8例，直肠癌3例，其余为其他癌症类患者。其中使用A公司生产导管261例；使用B公司导管20例。 二、调查结果
调查问卷结果归纳：本次问卷调查结果显示该此调查涉及病患年龄跨度大，涵盖量广，大致反应出了不同社会背景，不同文化教育，以及不同家庭背景，对于带管回家患者对PICC导管的家庭维护工作关系。由统计得到的与患者维护水准有关系的患者资料分别为：年龄，受教育程度;推测可知排除教导患者进行导管维护知识的护士学历后，可得出患者的文化程度越高，对于导管维护越注重，由此维护知识活动更全（同受教育后理解能力增强也有关系本调查为反应出）[6]；在年龄方面年龄月趋近与年轻，患者对于该类维护知识记忆更深刻，调查使结果更好。本次调查问卷较全面的研讨出了患者对于PICC导管在院外维护的知信行模式的现状。 三、分析结论
3.1影响因素 根据依照临床研究制定的《PICC带管出院健康教育手册》[7]，主要针对于患者对于穿刺点观察、穿刺侧手臂观察、握拳活动以及患者带管后可进行的活动和不可以进行的活动等做出了规范决定，用以提高患者导管使用时长，以及导管的安全性。但由于各方面原因，患者出院后并不能保证人人都谨记遵循该教育手册的指导，现对于影响PICC患者带管出院维护的原因做出下列研究：
表２行为维度影响因素分层分析表
分层 变量 常量 教育背景 工作背景 曾经历PICC次数 常量 教育背景 二层 工作背景 曾经历PICC次数 信念维度 B 19.707 2.027 0.216 1.505 13.577 1.283 0.219 1.142 0.465 β — 1.585 1.109 1.156 — 1.37 1.11 1.118 1.293 t 13.18 11.60 2.40 3.50 6.51 5.40 2.52 2.69 4.66 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 0.466 0.028 32.911 R2 ?R2 ?F 一层 0.438 — 37.124 表２主要以患者文化程度对于出院维护的影响做出分析。由上表可知，病人文化程度与病人的行为维度平均答对率以及总体答对率成正相关，即文化程度越高答对率越高。且（P＜０．０５）保证该数据具有统计学意义。经由软件计算分析回归结果显示出病人的知信行水平与病人受教育程度由重要关系。
3.2最终结论： 由此结论显示出的数据，可以帮助院方进行针对性改善。例如，在针对患者离院前的健康教育过程中，可以依靠病人的文化水平进行不同程度分级教育[8]。即针对与文化水平较低患者，可在患者离院教育是进行更加细致的讲解，力求患者完全明白关于PICC带管离院维护的重要性，提高患者的知信行水平。而针对文化程度较高的患者可以适
当简介的讲解该健康维护方法，这样即可减少医护人员工作强度，又能较有效的改善文化程度较低患者出院后知信行水平较低的现状。
参考文献：
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(14):130-131.
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[4]胡丽辉,张娜,陈思玲,等.个性化护理在减少PICC非计划性拔管中应用的效果评价.中国实用护理杂志,2013,29(30):31-32.
[5]宗六一,金雅红,詹丽丽.健康教育在乳腺癌患者PICC中的应用.中国实用护理杂志,2011, 27(28):53.
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[8]董金莲.开设PICC护理专科门诊的实践及体会.当代护士:专科版,2013(1):133-134.