64排螺旋CT冠脉造影对冠心病的临床诊断价值分析
[摘要]目的：分析64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的临床应用价值。方法：选择2013年1月~2014年1月期间我院收治的冠心病患者58例，采用64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影进行诊断，分析64排螺旋CT在冠心病诊断中的特异度、灵敏度、阴性预测值（NPV）及阳性预测值（PPV）。结果：本组58例冠心病患者冠脉214支，清晰显影203支，显示率为94.86%；诊断特异性为96.23%，敏感性为95.2%；NPV阴性预测值为94.44%，PPV阳性预测值为96.75%。结论：应用64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的准确性较佳，可以作为冠心病高风险人群的无创筛查手段，安全可靠，适于临床广泛应用。 [关键词] 64排螺旋CT；冠脉造影；冠心病；诊断价值
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病[1]，主要因情绪激动、季节变化、体力劳动加大、大量吸烟、饱食、饮酒等原因致病。目前，冠状动脉造影（冠脉造影）是诊断冠心病的权威标准，但因其具有一定的创伤性，大大增加了患者的痛苦，同时也降低了诊断的依从性。所以，无创性诊断方法已成为各医学机构研究与关注的焦点。64排螺旋CT冠脉检查突破了传统的设计，具有高效、无创、立体、精确等优势。为了分析64排螺旋CT冠脉检查在冠心病诊断中的应用价值，本文对我院收治的58例冠心病患者，采用64排螺旋CT与冠脉造影进行诊断，对比两种方法的诊断效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料
选择2013年1月~2014年1月期间我院收治的冠心病患者58例，所有患者均根据国际心脏病学会于1997年制定的冠心病相关诊断标准进行确诊[2]。其中男40例，女18例；年龄46~75岁，平均47.2±3.7岁；主要的临床症状表现为胸闷、胸痛等。 1.2方法
1.2.1 64排螺旋CT
常规进行胸部定位成像，从肺尖-心脏隔下4~5cm测定钙化积分，参数控制为：130mA，120kV，扫描时间在3~5s，FOV在200×200mm。按照患者钙化积分容积参数判断扫描范围，CT冠状扫描指标为：180，扫描指标为350 mA ，120kV，旋转时间在0.25s；按照心率参数选择重建时相，扫描时间在5~8s，扫描层厚在0.5mm。需要注意的是，患者于扫描前应先做好呼吸训练，调整呼吸频率，使其误差控制在10%以下。选择患者肘静脉注入造影剂，造影剂量先试打20mL，控制速度在4mL/s，而在扫描时应用80mL造影剂，控制速度在4.5mL/s，之后注入10mL生理盐水。将扫描得出的较好的容积参数图像进行重建，得出容积参数3组，
并将其发送到工作站给予进一步分析。 1.2.2冠脉造影
协患者取平卧位，应用臂托将其右壁外展30°~50°。选择桡骨茎桡动脉搏动较强处进行穿刺，并应用1ml多卡因给予局麻。穿刺法进针，当血液喷出后，将导丝放入并切开穿刺处皮肤，通过导引纲丝将扩张鞘管插入，取出内鞘管后由外鞘管侧管输注200g硝酸甘油、2000U肝素。将患者穿刺侧手臂贴于患侧。在X线透视下应用冠状动脉造影，分析患者左回旋支、左前降支、左冠主支、右冠动脉及其主分支血管钙化、狭窄等影像资料。 1.3数据统计学
参照冠脉造影检查结果，分析64排螺旋CT在冠心病诊断中的特异度、灵敏度、阴性预测值（NPV）及阳性预测值（PPV）。 2结果
2.1显影效果分析
本组58例冠心病患者通过64排螺旋CT检查均取得了显著的三维重建效果，清晰显示了冠脉重要分支与主干的影像。本组冠脉214支，清晰显影203支，显示率为94.86%；64排螺旋CT诊断出钙化病变87支，常规冠脉造影诊断出钙化病变50支。 2.2 58例患者行冠脉造影及64排螺旋CT诊断的结果
本组58例冠心病患者，其64排螺旋CT冠脉成像的特异性为96.23%，敏感性为95.2%；NPV为94.44%，PPV为96.75%。详见表1。
表1 58例患者行冠脉造影及64排螺旋CT诊断的结果（例）
冠脉造影
阳性
阳性 阴性 共计
3讨论
冠心病属于临床常见的心血管疾病，是指冠状动脉血管出现动脉粥样硬化变化所致的血管腔阻塞或狭窄，继而引发以心肌缺氧、缺血或坏死等症状的一类心脏病。但是临床发现，冠心病的诱发范围可能更为广泛，栓塞、炎症所致的管腔闭塞或狭窄也涵盖其中。WHO将冠心病分为以下几类：心绞痛、隐匿性冠心病、心肌梗死、缺血性心脏病、心绞痛、猝死五
119 4 123
64排螺旋CT
阴性 6 102 108
125 106 231 共计
种类型[3]。目前，冠脉造影为冠心病诊断的金标准[4]，但该方法具有费用高、检查时间长、创伤大等缺点，大大增加了患者就医时的痛苦。而64排螺旋CT因其费用低、可重复检查、无创伤性等优势，已被广泛应用于临床诊断中，同时，由于64排螺旋CT是在CT的基础上研发而来，其分辨率清晰，扫描速度也明显加快，已逐渐成为冠状动脉疾病的有效筛查方法。
本文研究结果显示，58例患者64排螺旋CT冠脉成像的特异性为96.23%，敏感性为95.2%；NPV阴性预测值为94.44%，PPV阳性预测值为96.75%。结果可见，64排螺旋CT的诊断结果明显优于冠状造影，且前者属于无创性检查方法，操作简单，避免了冠脉造影对患者血管造成的损害，防止血栓形成，有效提升了患者对治疗及诊断的依从性。
总之，针对冠心病诊断，应用64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病的准确性较佳，其钙化病变的诊断效果明显优于常规冠脉造影，可以作为冠心病高风险人群的无创筛查手段，安全可靠，适于临床广泛应用。 参考文献：
[1]左琦,李天发,秦将均等.64排螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影对高龄冠心病诊断的对比研究[J].海南医学院学报,2011,17(6):622.
[2]金晓东,刘锡强,陈文强等.64排螺旋CT在老年冠心病合并糖尿病患者冠脉病变诊断中的应用[J].山东医药,2011,51(35):42.
[3]宋雪,崔志新,王淑贤等.64排螺旋CT与实时三维超声心动图定量评价冠心病左室收缩功能的对比研究[J].山东医药,2011,51(21):541.
[4]陈桂芬,杜慧峰,王冬梅等.64排螺旋CT对冠心病患者钙化病变的诊断评价[J].中国老年学杂志,2011,31(11):98-100.