A．毒性噬菌体 B．温和噬菌体 C．R质粒 D．Vi质粒 E. F质粒 10．决定细菌抗药性的物质是 （ ）
A．F质粒 B．R 质粒 C．Vi质粒 D．Col质粒 E.中介体
四、名词解释
1．基因突变 2．基因重组 3．转化 4．转导 5．溶原性转换 6．接合 7．噬菌体 8．毒性噬菌体 9．温和噬菌体 10．前噬菌体 11．溶原性细菌 12．卡介苗 13．H－O变异 14．耐药性变异 15．S－R变异 五、简答题
1．参与细菌遗传变异的物质种类有哪些? 各通过何种方式使细菌发生变异? 2．简述细菌常见的变异现象和医学意义。
六、论述题
1. 细菌耐药性的产生有哪些主要原因？采取哪些措施可减少细菌耐药性产生？
一、填空题（将正确答案填入空内）
1．细菌的致病性表示的是细菌__________的性能，细菌的毒力表示的是细菌__________的强弱，其具体的量化指标是__________。
2．构成细菌侵袭力的物质包括______________和_____________。 3．构成细菌毒力的因素包括_____________和_____________。
4．内毒素的毒性作用包括__________、__________、_____________和_____________。 5．外毒素根据其作用的靶细胞可分为__________毒素、__________毒素和___________毒素。 6．内毒素的化学成分是____________；外毒素的化学成分是____________；可用甲醛脱毒制备类毒素的是____________。甲醛的作用是改变了____________，保留了____________。 7．内毒素的化学组成包括________、________和_________。其毒性基团是____________。 8．可产生肠毒素的细菌主要有________、________和____________。
9．机体抗菌免疫的第一道防线是________________，第二道防线是_____________，第三道防线是____________。
10．机体抗菌免疫中，体液免疫主要针对________和_______，细胞免疫主要针对_______和______。
二、A型选择题（在下列备选答案中选取一个正确答案，将其字母填在括号里） 1．内毒素的毒性成分是（ ）
A．特异性多糖 B．脂多糖 C．核心多糖 D．脂类A E．脂蛋白 2．与细菌侵袭力无关的物质是（ ）
A．荚膜 B．菌毛 C．鞭毛 D．芽胞 E．脂磷壁酸
3．对热原质特性的叙述中，错误的是（ ）
A．多由革兰阴性菌产生 B．化学组成为多糖 C．可被高压灭菌灭活 D．微量注入机体可引起发热 E．抗原性弱 4．对外毒素特性的叙述中，错误的是（ ）
A．主要由革兰阳性菌产生 B．抗原性强 C．可脱毒制备类毒素 D．耐热 E．毒性强烈且有选择性 5．细菌致病性的强弱主要取决于细菌的（ ）
A．细胞壁 B．芽胞 C．侵入部位 D．侵入数量 E．侵袭力和毒素 6．具有黏附作用的细菌结构是（ ）
A．细胞膜 B．荚膜 C．菌毛 D．鞭毛 E．芽胞 7．能引起内毒素性休克的细菌成分是( )
A．H抗原 B．O抗原 C．荚膜多糖 D．脂多糖 E．肽聚糖 8．可产生外毒素的革兰阴性菌是（ ）
A．金黄色葡萄球菌 B．破伤风杆菌 C．白喉杆菌 D．霍乱弧菌 E．脑膜炎球菌 9．内毒素的毒性作用中不包括（ ）
A．发热 B．白细胞反应 C．选择性作用于靶细胞，引起特殊症状 D．DIC E．休克 10．下列属于细胞毒素的是（ ）
A．破伤风痉挛毒素 B．白喉外毒素 C．霍乱肠毒素 D．肉毒毒素 E．金葡菌肠毒素
11．毒性作用最强的外毒素是（ ）
A．破伤风痉挛毒素 B．白喉外毒素 C．霍乱肠毒素 D．肉毒毒素 E．金葡菌肠毒素
12．革兰阳性菌类似菌毛黏附细胞的结构是（ ） A．肽聚糖 B．特异性多糖 C．壁磷壁酸 D．膜磷壁酸 E．SPA
13．有助于细菌在体内扩散的物质是（ ）
A．荚膜 B．菌毛 C．血浆凝固酶 D．透明质酸酶 E．鞭毛 14．与抗吞噬作用无关的物质是（ ）
A．SPA B．K Ag C．LPS D．Vi Ag E．M蛋白 15．可引起菌血症的细菌是（ ）
A．破伤风杆菌 B．肉毒杆菌 C．金黄色葡萄球菌 D．伤寒杆菌 E．霍乱弧菌
16．下列细菌中最常引起脓毒血症的是（ ） A．淋球菌 B．脑膜炎球菌 C．白喉杆菌
D．霍乱弧菌 E．金黄色葡萄球菌
17．机体缺乏抗体时，对细菌的调理吞噬作用可通过（ ）
A．T细胞活化 B．补体经典途径 C．补体替代途径 D．巨噬细胞活化 E．NK细胞活化 18．Tc细胞在抗感染中的作用是（ ）
A．释放淋巴毒素中和细菌毒素 B．产生淋巴因子调理作用 C．产生抗体阻止细菌黏附 D．非特异性杀伤感染细胞 E．特异性杀伤胞内寄生菌及感染细胞 19．抗体的抗感染作用不包括（ ）
A．阻止细菌黏附 B．调理促吞噬 C．中和细菌毒素 D．激活补体 E．特异性杀死病原菌 20．巨噬细胞在抗感染中的作用不包括（ ）
A．吞噬病原菌 B．加工处理抗原 C．释放细胞因子 D．特异性杀死病原菌 E．ADCC效应
三、名词解释
1．菌血症 2．脓毒血症 3．隐性感染 4．细菌侵袭力 5．不完全吞噬
四、简答题
1．简述内毒素与外毒素的主要区别。
2．简述并举例致病菌的感染类型及全身感染的临床常见类型。 3．简述人体屏障结构的组成和功能。 五、论述题
1. 细菌致病性与哪些因素有关？
【参考答案】
一、填空题
1．引起机体患病，致病力，半数致死量（LD50）或半数感染量（ID50） 2．菌体表面结构，侵袭性酶
3．细菌侵袭力，毒素
4．发热，白细胞反应，内毒素性休克，DIC 5．细胞，肠，神经
6．脂多糖，蛋白质，外毒素，毒性，抗原性 7．类脂A，核心多糖，特异性多糖，类脂A 8．霍乱弧菌，金黄色葡萄球菌，产毒性大肠杆菌 9．皮肤黏膜屏障，吞噬细胞和补体，特异性免疫 10．胞外寄生菌，毒素，胞内寄生菌，病毒
二、A型选择题
1．D 2.D 3.C 4.D 5.E 6.C 7.D 8.D 9.C 10.B
11．D 12.D 13.D 14.C 15.D 16.E 17.C 18.E 19.E 20.D 三、名词解释
1．菌血症：病原菌由局部侵入血流，但未在血液中繁殖，仅通过血液播散到合适的组织器官中进一步繁殖。如伤寒杆菌感染早期可引起菌血症。 2．脓毒血症：化脓性细菌侵入血流后在血液中大量繁殖，并播散到其它组织中，引起新的化脓性病灶。如金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症，可导致多脏器的化脓性感染，如肝脓肿、膈下脓肿等。
3．隐性感染：当机体抗感染的免疫力较强，或侵入体内的病原菌数量较少，毒力较低时，则虽有病原菌感染，但不出现明显的临床症状，并可刺激机体产生特异性免疫。如脑膜炎球菌、甲型肝炎病毒等的感染，以隐性感染为主。
4．细菌侵袭力：指病原菌突破机体防御功能，侵入机体，在体内定居、繁殖和扩散的能力。侵袭力与细菌表面的特殊结构和能否产生侵袭性酶有关。如产气荚膜杆菌具有很强的侵袭力，是因为其具有荚膜抗吞噬，还可产生多种侵袭性酶。 5．不完全吞噬：吞噬细胞吞噬某些病原菌后，不能将其消化降解，使病原菌反而受到保护，并随吞噬细胞的游走在体内扩散。如结核杆菌因具有硫酸脑苷酯，可抵抗吞噬，因此在特异性免疫产生之前，吞噬细胞对其的吞噬常常为不完全吞噬。 四、简答题
1．内毒素与外毒素的主要区别：
毒素 来源 内毒素 G－菌细胞壁裂解释放
外毒素 G＋菌及少数
成分 脂多糖 蛋白质
理化特性 稳定，耐热 不稳定，不耐热
抗原性 弱 强
甲醛脱毒 不可 可制备
毒性作用特点 较弱，无特异性 强，有组织细胞特
G菌分泌
－
类毒素 异性
2．致病菌的感染类型：分为隐性感染、显性感染和带菌状态。（1）如脑膜炎球菌、结核杆菌和白喉杆菌的感染类型多为隐性感染，不出现临床症状但可获得特异性免疫。（2）显性感染根据症状出现的快慢及持续时间长短分为急性感染和慢性感染。脑膜炎球菌、肺炎球菌、霍乱弧菌引起的感染为急性感染。结核杆菌、布氏杆菌引起慢性感染。显性感染根据病变部位又分为局部感染和全身感染。局部感染常见金黄色葡萄球菌引起的局部化脓、链球菌引起的化脓性扁桃体炎、呼吸道病毒引起的普通感冒等。全身感染的常见类型有：菌血症如伤寒杆菌感染早期有两次菌血症；败血症如脑膜炎球菌在血液中大量繁殖引起的全身中毒；脓毒血症如金黄色葡萄球菌感染引起的肝脓肿等；毒血症如白喉杆菌产生的外毒素可通过血液作用于心肌和肾上腺细胞等。（3）带菌状态和带菌者常见伤寒杆菌和痢疾杆菌感染后体内可长期排菌，成为重要的传染源。
3．人体屏障结构的组成和功能：（1）皮肤黏膜屏障：机体抗感染免疫的第一道防线。功能主要包括：错误！未找到引用源。机械阻挡病原菌入侵。错误！未找到引用源。分泌乳酸、脂肪酸、胃酸、蛋白酶、溶菌酶等杀菌物质。错误！未找到引用源。正常菌群的拮抗作用。（2）血脑屏障：可阻止血液中的病原菌及其毒性代谢产物进入脑组织，保护中枢神经系统不受感染。（3）胎盘屏障：可阻止母体血液中的病原菌及其毒性产物进入胎儿体内，保护胎儿免受感染。 五、论述题
1. 细菌致病性与哪些因素有关？
答：细菌的致病性与细菌毒力、细菌入侵数量和入侵途径、机体抵抗力有关。 （1）细菌毒力：与细菌侵袭力和细菌毒素有关。
错误！未找到引用源。细菌的侵袭力：侵袭力指病原菌突破机体的防御机能，在机体内
生长繁殖和扩散的能力。侵袭力主要与菌体表面结构和侵袭性酶有关。
A．菌体表面结构：与侵袭力有关的菌体表面结构主要有两类：第一类是具有粘附作用的表面结构如菌毛（G－菌）和膜磷壁酸（G＋菌）等。第二类是具有抗吞噬作用的表面结构如荚膜、微荚膜等。乙型溶血性链球菌表面的M蛋白、伤寒沙门菌的Vi抗原和大肠艾希菌的K抗原类似微荚膜，都有抗吞噬的作用。金黄色葡萄球菌表面蛋白A（SPA）也有抗吞噬作用。它可以和抗体IgG的Fc段结合，与吞噬细胞竞争结合抗体的Fc段，抑制了抗体对吞噬细胞的调理促吞噬作用。
B．侵袭性酶：与细菌侵袭力有关的另一重要因素是侵袭性酶。细菌突破体表的防御机能，进入体内后，还受到细胞之间结缔组织的隔离和其他因素的限制而不能任意扩散。毒力强的细菌能产生一些胞外酶水解组织细胞间的基质透明质酸、胶原蛋白、以及溶解纤维蛋白等，帮助细菌在体内扩散，这些酶就称为侵袭性酶。侵袭性酶是细菌的合成代谢产物之一，重要的侵袭性酶有：血浆凝固酶、透明质酸酶、链激酶、链道酶、胶原酶等。
错误！未找到引用源。细菌毒素：毒素是构成细菌毒力的另一重要因素，是细菌合成的与致病性有关的重要代谢产物。根据毒素的来源、化学性质、毒性作用的不同，可分为两类：内毒素和外毒素。 A．内毒素：为G菌细胞壁的脂多糖（LPS），由脂类A、核心多糖、特异性多糖组成。
毒性部位在脂类A。由于是细胞壁成分，因此只在细菌裂解时才可释放。内毒素耐热，
加热100℃，1小时也不被破坏，需加热160℃，2～4小时才能破坏。内毒素抗原性弱, 不能刺激机体产生保护性抗体，也不能用甲醛脱毒制备成类毒素。由于革兰阴性菌的脂类A化学组成都类似，因此不同种G－菌所引起的内毒素中毒表现大致相同：
－
主要症状有：发热、白细胞反应、内毒素性休克和弥漫性血管内凝血(DIC)。 B．外毒素：是G菌和少数G菌产生并分泌到细胞外的蛋白质。外毒素化学性质不稳定，不耐热，抗原性强，可刺激机体产生抗毒素, 可用甲醛脱毒制备类毒素（失去毒性保留抗原性）。外毒素毒性强烈，并且选择性作用于易感组织细胞，即不同细菌产生的外毒素其毒性作用是不同的。根据毒素作用的组织细胞特异性，可分为神经毒素、细胞毒素和肠毒素。重要的外毒素有：破伤风痉挛毒素、肉毒毒素、白喉毒素、红疹毒素、和肠毒素。
（2）细菌的入侵数量和入侵途径：细菌侵入后是否一定引起机体患病？即致病性能否实现，
在细菌方面虽主要决定因素是细菌的毒力，但还取决于细菌的入侵数量及合适的入侵途
径。毒力强的细菌比如结核杆菌，经呼吸道吸入，只要1～10个细菌就可以引起疾病，最常引起的是肺结核。而肠道杆菌经口食入，需要约10～100万个细菌才引起疾病。破伤风杆菌虽然可以引起死亡率很高的破伤风，但必须是经有厌氧环境的伤口感染，如果是经口食入则不引起感染。
（3）机体免疫功能：机体的免疫功能正常时，很多感染通常不出现症状，以隐性感染为主。而机体免疫功能下降或缺陷时，甚至体内正常菌群也可引起严重感染。如艾滋病患者，常常死于条件致病菌引起的机会感染。
＋
－
细菌各论部分
一、填空题（将正确答案填入空内）
1．化脓性球菌主要包括革兰阳性球菌如____________、_____________和____________；革兰阴性菌如_________和______。
2．金黄色葡萄球菌的引起的局部感染较局限是因为该菌能产生_____________。
3．可引起毒素型食物中毒的病原性球菌是_____________，其致病物质是_______。
4．鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎球菌常用的试验是__________和_________。肺炎球菌因含_______，故其菌落特点为______。
5．培养脑膜炎球菌的培养基是___________。培养霍乱弧菌用___________培养基。培养白喉杆菌的培养基是___________。培养结核杆菌的培养基是___________。
6．可产生肠毒素的细菌有___________、___________和___________等。 7．流行性脑脊髓膜炎的诊断可取___________标本。染色后可见___________细菌位于___________内，其形态似_____。
8．亚急性细菌性心内膜炎的病原是_________________。
9．乙型溶血性链球菌的感染易扩散是因为该菌能产生___________和___________等。 10．对外界抵抗力极低的病原性球菌是___________和___________；在无芽胞菌中抵抗力最强的细菌是___________。
11．霍乱的快速诊断可采用_______标本直接置显微镜下通过__________法观察细菌的__________。 12．________________在初步区别粪便标本中的大肠杆菌和肠道致病菌中具有重要意义。因此，肠道杆菌的分离培养均需采用________________培养基，如________________、________________。
13．肠道杆菌的抗原结构主要包括___________、___________和__________。