江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法(2)

江苏省医疗机构不良执业行为记分通知书

编号：【年份】＋序号

（医疗机构名称） ：

（不良执业行为的事实描写）

。

你（单位）的上述行为违反了 （有关卫生法律、法规、规章或者本《办法》）第 条的规定，依据《江苏省医疗机构不良执业行为记分标准（试

行）》，对你单位记 分。

卫生行政机关名称（盖章）

年 月 日

备注：本通知一式三份，一份签发人留存，一份留存《医疗机构不良执业行为记分档案》，一份交当事单位。