主张遵照既定的道德原则行动,而不注重行为的结果;道德评价标准侧重于行为的动机、意向和依据的道德原则。主要依据义务论制定的医学人道主义原则规定了医学的基本性质和道德方向,确定了医务人员行为的基本道德规范和行为要求,体现了医学的道德义务和应尽的基本责任。无论在历史上还是现实中,都对医学的发展具有重要的作用。
※结合对健康的理解,谈一谈如何更好地提高社会群体健康水平。
※结合生命理论谈一谈医务工作者应如何对待生命。
※医学伦理关系的新趋势?
论述题:
1医患关系,影响因素和如何建立
答:A总体评价B改善医患关系的措施:医方(高专业技术、品德修养、尊重病人权利等);患方(尊重医务人员和医院的规章制度,普及医学伦理法律知识,积极配合治疗;加快卫生体制改革(完善医疗保障制度,规范医院的管理,晚上卫生补偿体制);建立协调医患关系的组织;确立公正的社会舆论导向。
具体分析:
a增强尊重病人的权利的意识 这主要是针对医方而言,因为患方属于弱势群体,其权益更易受到侵害。但是,有的医疗卫生单位和医务人员尊重患者的权利意识淡漠,随意侵害患者的权利。这个提示人们,作为医患关系中的医方,医疗卫生单位和医务人员必须增强维护病人权利的意思,事实上,这也是保障医方自己利益的前提条件。
b建立协调医患关系的组织 建立医患关系的协调组织,如医院伦理委员会会很好的协调医患关系。当医患关系的不和谐发展到一定程度时,必然会成为医患纠纷,但其实大部分纠纷完全可以通过调节而避免对簿公堂,在欧美国家,医院伦理委员会称为调节医患关系的中介机构已经有二十几年的历史,取得了调节医患关系的较好效果和经验,很值得我们学习。
c确立公正的社会舆论导向 一种公正的舆论导向对于建设良好的医患关系十分重要,因为公众的行为方式极易受到社会舆论的引导。但是现在社会上有一种不顾具体事实不恰当地倾向弱势群体,媒体报道对于医疗服务的态度
d普及医学、伦理学、法律知识 患者的弱势地位一方面是有余力患疾病,处境困难,另一方面是由于医学知识和伦理、法律的欠缺,这种弱势地位就容易造成医患关系中的被动,另一方面,医务人员的伦理、法律知识也很缺乏,从而导致对患者权益的忽视和在一些伦理困境中的不知所措。医学、伦理、法律知识的广泛普及,必定是件事理想医患关系的必由之路。
2器官移植
3医学伦理学的地位和医德教育的重要性\\
4医生如何?如何赢得信任和尊重
5医学伦理学在医疗卫生体系中的重要地位以及医学道德教育在医学教育中的重要地位
6当前影响医患关系的因素有哪些?结合实际谈谈如何建立和谐医患关系?/医患之间的权利与义务
7结合当前实际谈谈医学道德建设对卫生医疗工作的擢作用
8说明义务论理论对医学的影响
答:义务论是关于责任和应当的理论,以道德规范和戒律的形式表达道德要求和道德观念。主张遵照既定的道德原则行动,而不注重行为的结果;道德评价标准侧重于行为的动机、意向和依据的道德原则。主要依据义务论制定的医学人道主义原则规定了医学的基本性质和道德方向,确定了医务人员行为的基本道德规范和行为要求,体现了医学的道德义务和应尽的基本责任。无论在历史上还是现实中,都对医学的发展具有重要的作用。
9应用医学伦理学理论,说明自己对生命价值的认识。
答:人的生命是生物学生命与社会学生命的统一;是内在价值与外在价值的统一;要尊重人的生命,尊重人的生命的价值;人的生命价值是可以评价的。 10 11 12
案例分析:
1患者意愿和家属意愿不同,医生如何
答:1确定病人是否具有自主决策能力:a考虑年龄,我们建议18周岁以上才具有自主决策能力,而18周岁以下则不具有自主决策权;b精神状况是否胜任这种决策,是否有昏迷痴呆等病理精神障碍;
2遵循以下原则:病人本人和家属的意愿都应考虑。在病人具有选择能力时,病人本人和家属意见无法统一,侧重病人的意见;在病人不具有或者丧失决策能力,把决策权转移给其家属;
3当医务人员的最佳方案遭到自主选择能力正常的病人或者家属的拒绝时,则应该搞清楚拒绝的真实理由,然后有针对地做解释工作,如果这种努力失败,应尊重这一选择,同时做好详细和完整的病案记录。
2供着不愿捐肾脏,医生如何
3一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院,她主诉子宫出血与她的月经有关,而且去年发生过几次。一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽,在一次聊天时谈及病情,病人说:“你能为我绝对保密吗?”在医学生保证为她保密的前提下她说怀孕了,自己服了流产药物后造成出血不止。此时,医学生面临以下选择:
(1)遵守自己的承诺,为病人保密并且不告诉任何人;
(2)向她保证为其守密,然后告诉指导医生全部实情,但要求指导医生不要让病人知道是谁告诉的;
(3)不能为她保密,给她解释如果医生不了解病人真情, 就不能适当治疗,这样会发生危险。
请问:你遇到这种情况怎么办?理由是什么?
4幼儿父母不允许做手术
5人体试验 问原则 分析违反那些原则并进行分析(1、实验目的-3分; 2、受试者的健康-3分; 3、实验者的尊严、权利-3分 4、实验的科学性-3分; 5、实验者的全面的利益保证(如经济利益)-3分 依据:赫尔辛基宣言 3分; 表述 2分)
6一患儿呼吸困难,需气管切开,经解释后,家长不同意。 患儿父母不同意手术预报孩子离去的情况下,医务人员是否有权利和义务阻止?杨大夫见状毅然进行了手术,术后患儿得救,家长感激对杨大夫行为应该如何评价,为什么?
7病人孙某,女,9岁。因颈部包块来医院就诊,经认真检查确诊为甲状腺癌,并有颈淋巴结转移,医生同孙母谈了以下内容:1根据病理分析,病人对放疗化疗不敏感,只能起到短期维持作用,几乎没有根治作用。2常规甲状腺癌根治术有较高五年存活率,手术成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形,肩下垂,身体外观和功能都会受到一定程度损坏。3改进型甲状腺根治术五年存活率无明确定论,但文献报道较好,术后不会出现身体外观的明显改变。但该院只有两名医生学习过该手术,本院尚无开展此手术,手术成功的把握较小。
根据以上情况,孙母提出采用改进型手术,医生接受了孙母的选择,医务人员进行了认真的手术准备,并请上级医院专家来指导,但孙母手术前夕突然拒绝手术,医务人员断然否决了孙母的要求,按原计划进行手术,结果手术成功。
请分析医务人员的医德行为。医学伦理原则,人体试验原则等分析 8广告:“一对不孕夫妇征求卵子,要求捐献卵子者的年龄在20到29岁,学历大本以上、无家族病史、五官端正、婚否不限,并有万元以上的重谢。”
征求者是名老人。他说,自己是为女儿征求卵子的。老人说,他的女儿已经40多岁,去医院检查过,已经不能生育,他很着急,想要个小外孙。医生告诉他,可以征求健康的卵子为女儿人工授精。老人称,他之所以不去医院征求卵子,而是到北大征求,是想看到提供卵子者本人,确定她是否身体健康、五官端正。老人称,他最高可出资1.5万元。问这件事情的伦理分析
9.美国柳溪医院收治痴呆儿童,但必须参加乙肝的感染试验,如不参加则必须延迟两年的入学时间,家长被迫同意,试验期间给儿童吃含有乙肝病毒的人类粪便,后直接喂食乙肝病毒。
(1)人体实验中有哪些医学伦理难题 (2)人体实验中应遵循哪些原则 (3)本实验违背了哪些原则,并分析
10一男一女去医院做人工流产手术,手术期间女患者被用来给实习同学观摩学习,男同志有疑问,被告知已经征得女患者的同意,但是事后女的说我当时全身麻醉,不知道什么。 (1)患者的权利有哪些 (2)患者的义务有哪些
(3)本实例中侵犯了什么权利?为什么?医务人员应该怎么尊重患者的权利 11角膜移植(课本P41) 10‘
12华佗、关羽、曹操 医患关系(课本P89) 16’ 13叶酸预防神经管缺陷的国际合作研究。(课本P253) 14‘
14 p152 关于梅毒的人体试验从1932年到1972年,美国研究人员随访400名贫穷的患了梅毒的非洲美国黑人,以观察他们的疾病是怎样发展的。在50年代,青霉素已经普遍使用,而且价钱并不昂贵,但是研究人员也不对他们采用青霉素治疗,而是给予安慰剂。这样做的最大好处是,能观察到不用药物梅毒会怎样发展。该项研究揭示了梅毒发病、发展、病理机理和预后的一些本质问题,为后来的梅毒治疗提供了不可多得的临床第一手材料。 请对这个实验作出伦理判断,并进行伦理分析。
答:1总体评价:这是一项严重违背人体实验的伦理原则的实验,应该受到谴责.2分析:第一,违背了受试者权利至上的原则.在有有效物的条件下,为了得到梅毒发展的客观发展资料而牺牲受试者的身体健康.第二,违背了知情同意权.没有告知受试者实验的全部信息. 15网上热议的:患者丈夫拒绝签字致使孕妇死亡的事件 (1)作为医院是不是很好的贯彻了知情同意的原则
(2)当医生的手术方案遭到拒绝之后,医院的做法有没有不当之处? 16人工辅助生殖技术:有助于解除不孕症患者的烦恼;(4分)实行人工辅助生殖技术应遵循伦理原则,包括生物性原则和社会性原则:适应症、自主、自愿捐赠、双盲(4分)、遗传病等健康检查、禁止商业化操作(4分)以及医疗条件、医务人员的资格等。(4分×4) 17患者李××,女, 35岁。因胃溃疡合并大出血,由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶,终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗,甚至讲不输血会有生命危险,但她仍拒绝输血。此时,患者面色苍白,呼吸急促达32次/分,脉搏快而弱,血压低至60/40mmHg。此时,其夫表示同意输血,但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。那么,医生应如何处理?