“青年学术拔尖人才培养计划”
候 选 人 登 记 表
申 报 人 工作单位 所属学科 专业方向
2016年5月
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填报须知
一、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。
二、“所属学科”、“专业方向”分别精确到二级、三级学科以内，时间均按照0000.00格式填写。
三、申报书所填内容要提供佐证材料。
四、本申报书一式一份，装订要求为：A4纸，双面印刷。
一、申报人简况
姓 名 政治面貌 来校工作时间 所属学科 移动电话 性 别 最高学历 专业技术职务 专业方向 电子邮箱 出生年月 最高学位 行政职务 教育经历（从本科起，按时间顺序填写） 起止时间 学校 专业 学位 工作经历（按时间顺序填写，兼职请注明） 起止时间 单位 专业领域 职务、职称 1
二、申报人工作业绩
获得荣誉、奖励情况（按重要性填写） 时间 荣誉、奖励称号名称 颁发单位 五年内主要教学科研奖励情况（按重要性填写） 时 间 项目或获奖名称 奖励名称及等级 批准部门 位次 参加国际学术合作与交流情况 起止时间 国家、地区 研究领域 出国类别 五年内完成或承担的主要教学科研项目（按重要性填写，10项以内） 起止时间 项目名称 项目来源 经费 位次 2
五年内获授专利情况授权专利：共 项，按重要性填写，10项以内。 专利名称（专利号） 授权公告日 专利权人 位次
五年内发表论著、论文情况 按重要性填写（汇总）：出版论著 部，发表SCI论文 篇。 发表时间 著作或论文名称 出版社或刊物 收录 情况 影响 因子 位次 3