至更近端的静脉部位（近端DVT）。孤立的小腿DVT大约有20%发病一周内延展累及近端静脉。
有症状的近端深静脉血栓形成病人，如行肺灌注扫描，50%~80%可以发现肺缺损。
栓塞部位：双侧、多发多于单发，双侧占57%，单侧42%；下肺多于上肺；右侧多于左侧；反复发生可能很常见。
手术后出现不明原因、难以解释的呼吸困难和低氧血症应，严重时发生晕厥或猝死，应高度怀疑发生肺栓塞，然后配合超声、螺旋CT、肺动脉造影及同位素扫描等进一步确诊。治疗急性期溶栓为主，可使肺栓塞死亡率由36％降到8％，同时肝素抗凝。
参考文献
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围术期深静脉血栓形成的诊断、治疗和预防
（摘要）
北京大学第一医院麻醉科 袁训芝 吴新民
绝大多数肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓形成，一般将深静脉血栓形成和肺栓塞合称为静脉血栓栓塞。
一、深静脉血栓形成原因
发生的原因有血管损伤、凝血因子异常和局部血液淤积。 二、围术期导致DVT的危险因素
术前内科药物治疗的病人包括恶性肿瘤、瘫痪或长期制动的病人、高血压、糖尿病、心肌梗死、房颤、脑卒中、充血性心力衰竭、呼吸衰竭、肥胖及一些感染性疾病等，都是VTE的诱因，尤其存在先天性危险因素时。
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三、深静脉血栓形成的诊断
深静脉血栓形成的诊断手段的主要手段是加压血管超声。彩超血管不可压迫、声音消失，而正常压迫和呼吸对血流有影响。加压超声成像对诊断DVT的敏感性90%以上，阳性预测值大于90%。
所有手术病人术后D-二聚体都应该升高，D-二聚体对于术后近期深静脉血栓形成的诊断价值不大，但对于术前筛查有价值。患者术后下肢肿胀不适感，两下肢粗细不等，沿静脉血管疼痛与压痛，应高度怀疑发生DVT。
四、深静脉血栓形成预防
对于静脉血栓栓塞预防非常重要，外科大手术前后常规肝素（低分子肝素）或者直接凝血酶抑制剂抗凝7~10天，或者用药至病人离床活动或者血栓栓塞的危险因素已经消除。低分子肝素大约使静脉血栓栓塞的发生率降低50%。
五、静脉血栓栓塞的治疗
多数深静脉血栓形成仅抗凝治疗就可以了，溶栓仅适于广泛的髂股静脉血栓形成。肝素（低分子肝素）能够很快达到有效的抗栓水平，同时口服华法林6~8周，在INR达到治疗水平连续2日后停用肝素类。
六、深静脉血栓形成与肺栓塞
肺栓塞常见的栓子来源包括：下肢近端 、远端DVT，盆腔血栓形成，肾脏/下腔静脉血栓形成，右心房和上肢静脉系统血栓形成。多数肺栓子来源于下肢深静脉，远端DVT肺栓塞发生率7%，近端DVT肺栓塞发生率70%；远端DVT多无症状，近端多有症状。有症状的近端深静脉血栓形成病人，如行肺灌注扫描，50%~80%可以发现肺缺损。
血栓一旦形成，往往造成严重后果，因此防重于治。在涉及区域麻醉或止痛而行脊椎穿刺或放置硬膜外导管的所有病例中，应谨慎使用预防性或治疗性的抗凝措施。外科大手术前后常规肝素（低分子肝素）或者直接凝血酶抑制剂抗凝7~10天，或者用药至病人离床活动或者血栓栓塞的危险因素已经消除。低分子肝素大约使静脉血栓栓塞的发生率降低50%。对于深静脉血栓形成的预防，新的因子Xa抑制剂戊糖与低分子肝素比较，进一步降低血栓栓塞发生率50%。
手术后出现不明原因、难以解释的呼吸困难和低氧血症应，严重时发生晕厥或猝死，应高度怀疑发生肺栓塞，然后配合超声、螺旋CT、肺动脉造影及同位素扫描等进一步确诊。治疗急性期溶栓为主，可使肺栓塞死亡率由36％降到8％，同时肝素抗凝。
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