高血压患者随访服务记录表
1-□2□2□1 姓名：卢晓英 编号□0□0□4□
随访日期 随访方式 症 状 1无症状 2头痛头晕 3恶心呕吐 4眼花耳鸣 5呼吸困难 6心悸胸闷 7鼻衄出血不止 8四肢发麻 9下肢水肿 血压（mmHg） 2011年11 月20 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 1 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话□1/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □□/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 其他： 其他： 其他： 其他： 130/82mmHg 70kg ／ 29.1 75次 ／分 ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ 次/周 分钟/次 次/周 分钟/ ／ ／ ／ ／ ／ 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 ／ 体 征 体重（kg) 体质指数 心 率 其 他 日吸烟量（支） ／ 生 活 方 式 指 导 日饮酒量（两） ／ 运 动 摄盐情况 （克/天） 心理调整 遵医行为 辅助检查* 服药依从性 3 次/周 30 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 6g ／天 ／ 1 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差 □1 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差 □暂缺 1 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□1 1无 2有 □1无 2有 □ 1无 2有 □ 1无 2有 □ 1控制满意2控制不满意1控制满意2控制不满意1控制满意2控制不满意1控制满意2控制不满意1 3不良反应4并发症 □ 3不良反应4并发症 □ 3不良反应4并发症 □ 3不良反应4并发症 □ 拜新同 每日 1次 伊泰青 每日1 次 倍他乐克 每次30 mg 每日 次 每次 mg 每次150 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物不良反应 此次随访分类 药物名称1 用法 用 药 情 况 药物名称2 用法 药物名称3 用法 其他药物 用法 每日 1 次 每次25 mg 每日 次 每次 mg 舒降脂 每日1次 每次40 mg 每日 次 每次 mg 2011-12-15 林正旭 转 诊 原 因 机构及科别 下次随访日期 随访医生签名 家访总结
经过对该患者进行家访，现将有关情况总结如下：
1.家访中的成就：
1）通过直接面对面的交谈，了解患者血压控制情况，了解其家庭情况，加强血压的控制，预防和控制高血压病并发症，减少残障发生，提高患者的生活质量。
2）进行了规范全面的健康教育：1饮食指导，总的来说，饮食原则为：少食多餐、少盐多钾、少荤多素。适量运动体力活动及保持标准体重是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用。戒烟限酒高血压患者还应戒烟限酒，心理平衡高血压是一种身心疾病，高血压患者应保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，当有较大的精神压力时应向他人倾吐，将压力宣泄；适当加强自身修养，药物治疗是目前控制高血压的主要方法，并且越早得到及时、正确的治疗，高血压所带来的危害就越小。总之，对高血压患者进行系统的健康教育，让患者了解更多的高血压相关知识，使患者积极主动去改变生活方式，拥有健康心理，接受早期、正规的药物治疗，从而提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，而达到高血压的一级、二级预防。
3）增加家庭成员彼此的情感支持，要充分有效地利用了家庭资源，激励他们积
极、主动地参与到预防和对抗疾病的行列中来。帮助患者家属树立正确的社区医疗理念，解决家庭护理方面的一些困惑，增强了患者家属的责任意识和信任度，
2.家访中存在的问题：
1）.高血压，血压控制不佳； 2）．高脂血症，血脂控制尚可； 3）.肥胖，近期体重无明显变化 4）.缺乏锻炼； 5）．饮食结构不平衡。
3.家访后的建议：
1） 尽快到门诊就诊，调整降压方案，规律服药治疗； 2）继续目前的调脂方案，并根据监测结果调整治疗方案；
3）加强体育锻炼，每周至少三次，每次30分钟左右，保持理想体重； 4）低盐低脂高血压病饮食，注意饮食结构平衡； 5）生活作息规律，不适随诊；