（举例） 重 车间： 班组： 班长： 责任人：
序号 区域 设备 活动 危害描述 分类 大 危 险 源 清 单
可能的后果 历史记录 现有的措施 可否接受 预控措施 1 2 3 4 5 6 7 8 危化品库存使用 新库房选址不当 新库房夏季太热、 通风不良 化学易燃品混放 未专柜上锁标识管理 现场使用随意摆放 固废乱甩 6 1 5 5 5 5 火灾、污染 膨胀、泄漏、变质、火灾 加大火灾危害 遗失、错发 遗失、意外事件 火灾、污染 火灾、污染 火灾、污染 无 有 有 有 有 有 有 有 降低存量 夏季不能使用 分类隔开摆放 定期清查补货 巡检纠错 与工业垃圾混排 尽量不用照明和风扇 严禁烟火 显著危险、需要整改 上锁管理 显著危险、需要整改 加隔热层 显著危险、需要整改 分室存放 显著危险、需要整改 专柜上锁管理 中度危险、需要整改 按需领用、退还 显著危险、需要整改 及时回收集中 显著危险、需要整改 加防爆灯、通风 显著危险、需要注意 巡检考核 电气不防爆、通风较差 1 现场吸烟、用火 5 备注：
单位： 填表人： 审核人： 年 月 日
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