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新农合在医院运行中发现的问题及解决方法初探
作者：侯丽红
来源：《经营者》2015年第02期
摘 要 医院作为新农合的执行机构，在运行过程中往往会出现一些新的问题。本文就工作中发现的问题进行具体阐述，并对出现的问题提出自己的看法和建议。 关键词 新农合 报销流程 出现的问题 解决方法
胡锦涛在十八大报告中强调，解决好农业、农村、农民问题是全党工作重中之重。我国有十亿农民，解决好十亿农民的医疗保障问题是三农问题的重点之一。而新农合是我国政府为了提高农民健康水平加快统筹城乡发展而实施的由政府、集体、个人参与的新的农村合作医疗模式。它是惠及我国亿万农民的一项新制度。目的是为了减轻农民看病的经济负担，提高农民健康水平，缓解农民因病致贫，因病返贫的难题。新农合从试点到全面施行，已经取得了一定成效，我们医院作为新农合的执行机构，在运行过程中也发现了一些新的问题，需要进一步的研究和探讨解决方法。作为医院农合办的一名工作人员，笔者从新农合的报销流程中，发现了一些需要改进的地方。 一、我院新农合报销流程
（1）农合病人住院后，三日之内或出院之前带户口本、医疗本、身份证、合作医疗证明信到农合登记，工作人员复印户口本、医疗本、身份证（复印件医生签字，证明是本人参合）留存，然后上机登记，发现问题及时与市农合办联系，发现姓名、性别、身份证号错误的，及时更正，以方便出院后及时报销。（2）每天上班后，由农合办工作人员带上登记时复印的农合病人资料，转病房，核对病人。检查是否有冒名顶替者，挂住院者与病人家属交代农合办理过程中的事项。（3）出院时，医生开出院证，由办理人带上病历复印件（需病案室盖章），住院费用清单、户口本、医疗本、身份证到农合办办理结算手续，结算时，核对领款人信息（需证明与病人是一家人），审核住院费用清单，打出农合患者住院补偿结算单。（4）患者家属带上农合患者住院补偿结算单、出院证、预交金收据去住院收费处窗口。领取农合补偿款及未用完的预交款。
二、在报销过程中发现的问题
（1）不是整户参合或去年参合今年不参合或连续参合几年后不参合。农村合作医疗的一个重要参合标准是以家庭为单位自愿参加。农民自筹部分，以户为单位而不是以人为单位参加，这是为了防止在自愿原则下，出现“逆向选择”，即每家只有老幼病残参加而青壮年不参加，但是由于宣传不到位，有的农户，不是全员参加，致使有人生病住院报销时，不符合报销