第五节 消化系统功能监测 一、教学目标及要求
了解：1. 消化系统功能监测的基本原理； 2. 消化系统功能检测的配合要点。 熟悉：1. 消化系统功能监测的目的； 2. 消化系统功能监测的临床意义。 掌握：1. 消化系统功能监测的方法；
2. 消化系统功能检测指标值的临床意义； 3. 消化系统功能监测的护理监测重点。 二、教学重点与难点
（一）教学重点：消化系统功能监测的护理监测重点。 （二）教学难点：消化系统功能检测指标值的临床意义。 三、主要教学内容 （一）主要内容 肝功能监测 胃肠功能监测 腹腔内压监测
第六节 水电解质和酸碱平衡监测 一、教学目标及要求
了解：1.水电解质和酸碱平衡监测的基本原理； 2水电解质和酸碱平衡监测的配合要点。 熟悉：1.水电解质和酸碱平衡监测的目的； 2.水电解质和酸碱平衡监测的临床意义。 掌握：1.水电解质和酸碱平衡监测监测的方法； 2.水电解质和酸碱平衡监测的临床意义； 3.水电解质和酸碱平衡监测重点。 二、教学重点与难点
（一）教学重点：水电解质和酸碱平衡监测的护理监测重点。 （二）教学难点：水电解质和酸碱平衡监测的临床意义。 三、主要教学内容 （一）主要内容 水电解质平衡监测 酸碱平衡监测 （二）实践教学内容 本章节无
四、考核知识、技能点 本章节课后思考题
第十二部分 危重症患者的营养支持 第一节 概述（2学时） 一、教学目标及要求
了解：危重症病人的代谢特点、营养状态的评定。
熟悉：1.营养支持的原则、营养支持的适应证；
2.营养支持效果监护的内容、营养支持的并发症及防治。 掌握：肠外营养和肠内营养的制剂种类、配置和输入途径。 二、教学重点与难点
（一）教学重点：营养支持的原则、营养支持的适应证；营养支持效果监护的内容、营养支持的并发症及防治。
（二）教学难点：肠外营养和肠内营养的制剂种类、配置和输入途径。 三、主要教学内容 （一）主要内容 概述
（二）主要内容 营养支持方式 （三）实践教学内容
实训内容一 止血、包扎、固定、搬运技术（4学时）
1.实践目的及要求：掌握正确的止血、包扎、固定、搬运技术 2.实践条件要求：绷带、夹板、纱布、敷料、轮椅、平车、担架 3.实践教学设备、场地要求：急救实训室 止血术
（1）加压包扎止血法：用生理盐水冲洗局部，消毒后，盖上无菌纱布，再用绷带或三角巾适当加压包扎，松紧度以能达到止血目的为宜。
（2）指压止血法：用手指、手掌、或拳头压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨上以阻断血流，达到临时止血的目的。
（3）止血带止血法：于四肢出血部位的近心端加垫后用橡皮止血带或气压止血带止血，松紧以达到止血为目的宜。
（4）填塞止血法：用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎。
（5）屈肢加垫止血法：在肘窝或腘窝部放置一棉垫卷或绷带卷，然后强力屈曲关节并用绷带或者三角巾扎紧。 包扎法
（1）绷带法：环形法、蛇形包扎法、螺旋法、螺旋反折法、8字形法、回反法。
①环形法：将绷带做环形缠绕，第一圈环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈呈环形。
②蛇形包扎法：以适当的宽度为间隔，斜行上缠，各圈互不遮盖斜行延伸。 ③螺旋法：将绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/3－1/2处。
④螺旋反折法：先做螺旋状缠绕，待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/3－2/3，由下而上缠绕。
⑤8字形法：一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2. ⑥回反法：用绷带多次来回反折。第一圈从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用环形包扎将所反折的各端包扎固定。
（2）三角巾法：头部包扎法、面部包扎法、下颌包扎法、肩部包扎法、单胸包扎法、双胸包扎法、上肢包扎法、手部包扎法、腿与足部包扎法。
①头部包扎法：将三角巾的底边向上反折约3cm，放于前额与眉齐平，顶角拉向头后，三角巾的两底角经两耳上方，拉向枕后交叉，交叉时顶头归于一端，压在下面，然后绕到前额打结固定。
②面部包扎法：将三角巾的顶角打一结，并在三角巾的相应部位剪3个孔，露出眼、
鼻、口，以之包住面部，在枕后交叉，然后再绕到前额打结。
③下颌包扎法：将三角巾折叠成约5cm宽，取1/3放在下颌前方，长端经耳下拉向颈后，再绕至对侧耳垂前，压住另一端并与之交叉，向下扭转，包绕颈下，然后将两端同时沿耳前提向头顶前方打结。
④肩部包扎法：将三角巾的一底角放在对侧腋下，顶角过肩向后拉再用顶角上的带子在上臂上1/3处绕紧，然后把另一义底角向背部反折拉至对侧腋下打结。
⑤单胸包扎法：将三角巾底边横放在胸部，约在肘弯上3cm，顶角越过伤侧肩上垂向背部，三角巾的中部盖在胸部的伤侧，两端结扎在背部，顶角也和这两端结扎在一起。
⑥双胸包扎法：先将三角巾折成鱼尾，并在底部反折一道边，两角分放在两肩上，拉至颈后打结，再用顶角带子绕至对侧腋下打结。
⑦上肢包扎法：先将三角巾的底角打结后套在伤侧手上，结的余头留长些备用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打结。
⑧手部包扎法：手指对着三角巾的顶角，将手掌或手背放于三角巾的中部，底边位于腕部，以顶角盖住手背，两底角在的手背或手掌交叉，再绕回腕部，于掌侧或背侧打结。
⑨腿与足部包扎法：将足斜放在三角巾的一边，取一边于膝下包绕打结，再用另一底角包足，打结于踝关节处。
（3）多头包扎：腹带、胸带、四头带、丁字带包扎法。
①腹带：将包膜布紧贴腹部包好，再将左右带脚依次交叉重叠包扎。
②胸带：先将两根竖带从颈旁两侧拉下置于胸前，依次交叉包扎横带，压住竖带，最后在胸前固定。
③四头带：将中间未剪开部分置伤口处，将上端两条带往下左右交叉打结，将下端两条带往上左右交叉打结。
④丁字带：分单丁字带和双丁字带，分别用于固定女性和男性患者会阴部的敷料。 3.固定技术
（1）锁骨骨折固定：用敷料垫于两腋下前上方，骨折处放一薄垫，绷带从健侧背部经腋下、肩前、肩上绕至背后，再经患侧腋下、肩前、肩上绕至背后，使绷带在背后交叉成8字形，缠绕2－3周后将绷带两端打结或用胶布粘贴好。
（2）肱骨骨折固定：在上臂外侧放一夹板，在骨折部位上下两端固定，再将前臂吊于胸前，最后用一块三角巾将上臂固定。如无夹板，可用一宽带将上臂固定。
（3）前臂骨折固定：用两块合适的夹板，超过肘关节至腕关节的长度，置于断骨内外两
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侧，上下两端扎牢固定，然后屈肘90,用悬臂带吊起，呈功能位。
（4）大腿骨折固定：取一长夹板放于大腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿跟部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。
（5）小腿骨折固定：取长短相等的夹板（从足根至大腿）两块，放在伤腿内外侧，分段扎牢；如无夹板，可置患者于仰卧位，两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢固定在一起。
（6）足部骨折固定：将夹板放于足底，用绷带或带子扎牢。
（7）脊椎骨折固定：①颈椎骨折固定：颈后枕部垫以软垫，头的两侧再用软垫固定，头部用绷带轻轻固定平卧在担架上，用钢丝夹板固定颈部，并使纲丝夹板与双肩绑扎固定。②胸腰椎骨折固定：患者要平卧在垫有软垫的板床上，不宜高枕，腰椎骨折在腰部垫以软枕，使患者感到舒适，没有压迫感，预防压疮。
（8）骨盆骨折固定：用三角巾或大被单折叠后环绕骨盆，置于担架或床板上，双膝半屈位。
转运技术
（1）徒手搬运法
1）单人搬运法：①扶持法：救护者站在患者一侧，患者揽着救护者的头颈，救护者用外侧的手牵着患者的手腕，另一手伸过患者的背部扶持他的腰，患者身体略靠着救护者，扶着行走。②抱持法：救护者站于一侧，一手托其背部，一手托其大腿，将其抱起，清醒患者一手抱住救护者的颈部。③背负法：救护者站在患者前面，面向同一方向，微弯背部，将患者背起。
2）双人搬运法：①椅托法：救护者站于患者两侧，一人以右膝、另一人以左膝跪地，各以一手伸入患者大腿之下而互相紧握，另一手彼此交替支持患者背部。②拉车式：两救护者一人站在患者的头部，两后插于腋下，将患者抱于怀里，另一人站在患者足部，跨于患者两腿之间，两人步调一致慢慢抬起，卧式前行。③平抱和平抬法：救护者两人平排，一前一后或一左一右将患者抬起。
3）三人搬运或多人搬运法：三人排将患者抬起，齐步一致前进。 （2）担架搬运法：
1）方法：救护者合力将患者移至担架上，患者头部向后，足部向前，然后抬起担架，脚步、行动一致，平稳前行。向高处抬时，前面放低，后面抬高。下坡时，前面抬高，后面放低。
（3）轮椅搬运法：
1）方法：①将轮椅推至患者床旁，面向床头；②扶患者坐起，穿好拖鞋，站于床旁或坐在床边等候；③操作者将轮椅推至患者旁，固定好轮椅，让患者坐下；④嘱患者扶住轮椅扶手，尽量靠后坐，支起踏板，将患者双脚放于踏板上。 （4）平车搬运法：
1) 方法：将平车推至床尾，使平车头部与床尾成钝角，根据病情及体重采用1人搬运法、2人搬运法、3人搬运法、四人搬运法法将患者移至平车上，盖好盖被。 4.其他注意事项
掌握正确止血解剖部位 搬运、转运病人的注意事项
实训内容二 除颤技术（4学时）
1.实践目的及要求：掌握正确的除颤技术
2.实践条件要求：除颤仪、导电糊、生理盐水纱布 3.实践教学设备、场地要求：急救实训室 实训内容（步骤） （1）操作方法：
1）操作者准备：着装规范
2）评估：患者病情、意识、心电图波形、检测电极连接情况。
3）患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，取下义齿，去除金属饰物及导电物。 4）用物准备：确认患者发生心律失常（心室颤动、心室扑动）
5）开机，选择非同步除颤方式，同时取下两个电极板，确认电极板与除颤仪连接，均匀涂擦导电糊。
6）选择能量：成人：单相：360J；双相：200J；儿童： 2～4J/Kg。 7）充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏幕显示充电完成。
8）正确安放电极板：一个电极板置于心底部，即右锁骨中线第2肋间；另一个电极板置于左下胸，即左腋中线第5肋间。
9）除颤：电极板与病人接触良好，所有急救人员与病人处于非接触状态，同时按下两个
电极板上的“除颤电击”按钮，进行除颤。
10）操作完毕，关机，清洁皮肤，协助患者取舒适体位，监测心率、心律、血压，整理床单位，整理用物，清洁擦拭除颤仪，洗手，记录。 4.其他注意事项
除颤时两电极版距离大于10cm，并保持干燥 导电糊应涂抹均匀
放电前确保任何人不与患者直接或间接接触
第十三部分 常用救护技术
第一节 人工气道的建立（6学时） 一、教学目标及要求
了解：1.气管插管物品准备、操作方法及注意事项； 2.环甲膜穿刺术物品准备、操作方法及注意事项；
3.动、静脉穿刺置管术物品准备、操作方法及注意事项； 4.急救常用的固定器材；
5.搬运的目的、方法、注意事项；
熟悉：1.气管插管、切开术的适应证、禁忌证；
2.环甲膜穿刺术、切开术的适应证、禁忌证； 3.动、静脉穿刺置管术的适应证、禁忌证； 4.外伤出血量、出血性质的评估；
5.各种止血方法的适应症、包扎的目的； 6.绷带包扎方法适应症；
7.常见骨折的固定方法、注意事项；
8.抗休克裤的适应证、禁忌证；操作方法及注意事项； 掌握：1.止血方法的种类，各种止血操作方法、注意事项；
2.绷带的常用包扎操作方法，三角巾的常见部位包扎法，包扎的注意事项。 二、教学重点与难点
（一）教学重点:1.止血方法的种类，各种止血操作方法、注意事项； 2.绷带的常用包扎操作方法，三角巾的常见部位包扎法，包扎的注意事项； 3.抗休克裤的适应证、禁忌证；操作方法及注意事项； 4.环甲膜穿刺术、切开术的适应证、禁忌证。 （二）教学难点：各种止血方法的适应症、包扎的目的。 三、主要教学内容 （一）人工气道的建立 （二）环囊-面罩通气术 (三)气道异物清除术 (四)体外非同步电除颤术 (五)动、静脉穿刺置管术
(六)外伤止血、包扎、固定、搬运 (七)实践教学内容
1.实践目的及要求：掌握正确的吸痰技术
2.实践条件要求：负压吸引器、吸痰管、手套、生理盐水、无菌纱布 3.实践教学设备、场地要求：急救实训室 实践内容 吸痰技术（4学时）