30、简述Rubin产后心理分期及各期产妇主要表现。 答：根据Rubin研究结果，产褥期妇女的心理调适过程一般需经历3个时期：
（1）依赖期---为产后第1-3日。表现为产妇的很多需要都通过别人来满足，如对孩子的
关心、喂奶、淋浴等，丈夫及家人的关心帮助，医务人员的关心指导都极为重要。 （2）
依赖-独立期--为产后第3--14日。容易产生压抑，可能与分娩后产妇感情脆弱、太
多的母亲责任、爱的被剥夺感、痛苦的妊娠和分娩过程及糖皮质激素和甲状腺处于低水平等因素有关。产妇可有哭泣、对周围漠不关心，停止应该进行的活动等表现。 （3）
独立期--为产后2周--1个月。新的家庭形成并运作。在这一期，产妇及丈夫往往
会承受许多压力，如兴趣与需要的背离，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各自角色扮演的矛盾等。
31、哺乳期母亲营养在原“指南”十条的基础上应添加哪五条？
答：1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入量。在哺乳期的前6个月每天能量的摄入适度比非孕期要增加500cal；哺乳期7～ 9个月，每天摄入能量需增加400cal。母亲应增加蛋白质20g摄入、增加铁的补充 、补充维生素及微量元素。 2.适当增饮奶类和汤水，乳母每日需摄入1200mg钙。每日摄入500ml奶，可以从中获得约600g优质钙。3.食物应均衡多样，不过量，食物中包括糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、纤维素及水等各种人体需要的营养素食物要合理搭配，如荤素搭配、粗细搭配、使各种营养素平衡。4.忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡 5．科学活动和锻炼，保持健康体重
32、李XX，29岁，结婚7个月，以往月经正常，夫妇双方身体尚健康，今日到门诊咨询什么时候怀孕最好？应需注意的事项。请问你将如何对该夫妇进行孕前保健咨询及建议什么时候怀孕最好？李XX怀孕后护士应如何指导通过数胎动来进行自我监测？
答：1.孕前保健咨询内容：①通过评估，了解受孕前的危险因素。对危险因素进行健康教育和指导。进行相关的实验室检查。②营养咨询、叶酸补充方法。③妊娠心理及经济准备。④讨论避孕方法，强调早期及连续性产前检查的重要性。2.建议：选择初秋季节受孕较为理想。3.自我监测：妊娠30周起指导胎动计数来监测胎儿宫内的情况，每日早、中、晚固定时间数胎动，每次数1小时，把早、中、晚3次的胎动数相加×4，如12小时的胎动数在30或30次以上为正常，＜20次胎儿有异常、＜10次则胎儿宫内有明显缺氧，如胎动减少或明显增剧，应立即去医院就诊。
34、试述老年痴呆症危险因素？遗传：阿尔茨海默病有家族
遗传倾向，因此父母或兄弟中有老年性痴呆症患者，本人患老年性痴呆症的可能性要比无家族史者高出4倍。（2低教育者。接受过正规教育的人其发病年龄比未受过教育者可推迟7～10年。（3离群丧偶者。长期情绪抑郁、离群独居、丧偶且不再婚、不参加社交活动、缺乏体力和脑力活动等社会心理因素也易致阿尔茨海默病。（4重金属摄入者。随饮食或呼吸进入体内的有害元素比如铜、汞和铝也是阿尔茨海默病的诱因。（5其它。许多疾病也可诱发阿尔茨海默病。如脑变性疾病、脑血管病、内分泌疾患、营养及代谢障碍、肿瘤、药物以及其他物质中毒、艾滋病、梅毒等。
33、试述老年痴呆症患者的护理原则及轻度痴呆患者的护理？原则：（1护理者应帮助患者、照料者或患者家属。（2）鼓励家属参与支持性团体.（3）应协助照料者或家属为患者构建适宜的生活环境. （4）协助照料者或家属建立辅助支持系统。（5）应充分尊重患者的尊严、隐私。（6）提高患者的自信心和成就感（7）提供身心统一的整体护理；（8）保持患
者与家属之间的亲密关系。（9）注意潜在性的危险和意外。轻度痴呆患者的护理：（1）躯体锻炼；（2）认知治疗；（3）综合的娱乐性治疗；（4）参加支持性小组；（5）积极改善睡眠；（6）每6个月评估一次患者的驾驶能力；（7）个性化的活动指导；（8）各种提示物的使用.
34．试述骨质疏松的易发因素答：（1）遗传因素：白种人、黄种人比黑人发生骨质疏松症的几率高，且症状较重；身材矮小的人较身材高大的易发生骨质疏松症。（2）营养不均衡：钙缺乏、膳食钙磷比例不平衡、维生素D缺乏、脂肪摄入过多、长期蛋白质摄入不足、微量元素摄入不足、高盐饮食等。 3）内分泌失调：卵巢功能减退、雌激素分泌下降、肾上腺皮质功能亢进、雄激素缺乏、甲状旁腺激素分泌增加、降钙素分泌不足、甲状腺功能亢进和减退、垂体功能紊乱等。 （4）年龄和性别：骨质疏松多见于65岁以上的老人和绝经后的妇女。（5）不良生活方式：运动过少，特别是户外运动减少。吸烟、酗酒、大量饮咖啡等（6）长期应用糖皮质激素 38、 简述2型糖尿病营养治疗的目标。
答：1．维持合理体重：超重/肥胖患者在3～6个月期间减少体重的目标是体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。2．提供均衡营养的膳食。3．达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白水平。4．减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。 5．减轻胰岛素低抗，降低胰岛β细胞负荷。
35、试述如何做好 COPD一、二、三级预防？
一级预防1）教育与督促患者戒烟；2）控制职业性或环境污染；3）定期注射流感疫苗、肺炎菌苗；4）改善患者营养状态；5）加强体育锻炼；6）中医治疗;二级预防1）稳定期的管理目标：降低未来风险，减轻当前症状。2）教育与管理。3）药物治疗：支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂及其他祛痰药、抗生素等药物。4）氧疗：鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧＞15h/d。5）康复护理：正确咳嗽、排痰，腹式呼吸和缩唇呼吸。6）手术治疗;三级预防：1）确定急性加重期的原因及病情严重程度。2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3）支气管舒张药。4）控制性吸氧。5）抗生素。6）糖皮质激素。
36、简述骨关节炎的关节护理。答：（1）注意保护关节；（2）避免关节受损伤；（3）控制体重，减轻关节负担；（4）关节和肌力训练：关节功能训练、肌力训练、晨僵护理、合适的锻炼时机和减少不合理的运动.
37、叙述高血压患者非药物治疗和护理。 答：非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。1.减少钠盐摄入，增加钾盐摄入 钠盐摄入量应少于6g/d,尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品；增加蔬菜和水果的摄入量；肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。2.控制体重 成年人正常体质指数为18.5-23.9kg/m2，在24-27.9 kg/m2为超重，提示需要控制体重；BMI?28 kg/m2 为肥胖，应减重。成年人正常腰围?90/85cm（男/女），如腰围?90/85cm（男/女），同样提示需控制体重，如腰围?95/90cm（男/女），也应减重，最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄入，适当控制主食(碳水化合物)用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5?1 kg为宜。3．不吸烟 督促高血压患者戒烟，并鼓励患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。4．不过量饮酒 每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量。5．体育运动 建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼。6．减轻精神压力，保持心理平衡 应帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。
39简述2型糖尿病低血糖的可能诱因和护理？：1．胰岛素或胰岛素促分泌剂不当：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，
谨慎的调整剂量。2．未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。3．运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。4．酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。5．低血糖反复发生者：应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。6．使用胰岛素治疗的患者出现低血糖：应寻找原因，调整胰岛素治疗方案和用量。7．糖尿病患者应常规备用：碳水化合物类食品，出现低血糖时以便及时食用。
40、简述冠心病一级预防和护理？是指危险因素存在，但疾病尚未发生或处于亚临床状态时，采取预防措施。 1. 戒烟 目标是完全戒烟并避免被动吸烟。每次随诊时询问吸烟情况鼓励所有的吸烟患者戒烟，了解患者戒烟的意愿采用咨询和制订戒烟计划等措施帮助患者戒烟。必要时可使用药物或参考专门的戒烟程序进行戒烟，并注意随访避免在家和工作场所被动吸烟。2.体重指数 通过适当的平衡体育锻炼、热量的摄入和正规的行为治疗以维持或达到BMI控制在18.5～24.9kg/m2
。腰围的治疗目标是男<40英寸(约102cm)，女<35英寸(约89cm)。强调每次就诊时应该评估体重指数(BMI)和腰围。3.控制血压 强调非药物治疗改善生活方式的同时建议初始的治疗药物以控制血压。4.降低血脂 冠心病患者应降低饮食中胆固醇和饱和脂肪酸的摄入，多进蔬菜、水果和谷物的摄入，增加ω-3脂肪酸的摄入(鱼或药物1g/d)，限制饮酒，适当体育运动，控制血脂的目标是LDL-C<100mg/dL，他汀类药物强化降脂治疗能有效降低冠心病及冠心病高危人群的心血管事件。5. 糖尿病 糖尿病是冠心病的危险症，对2型糖尿病HbA1c的控制，要求HbA1c达到和接近正常范围，选择改变生活方式和药物来实现治疗目的。
43、社区护理有哪些特点？有哪些任务？1）以健康为中心；2）强调群体健康；3）具有较高的自主性与独立性；4）服务的长期性；5）具有多方面的协作性。任务：（1）提供社区保健服务；（2）提供社区急、重症患者的转诊服务；（3）提供社区护理健康教育；（4）提供社区慢性疾病患者的护理管理；（5）提供社区康复护理服务。
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41、请叙述脑卒中的院前处理.
答：脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键。1.脑卒中的识别 脑卒中常见的症状①症状突然发生。②一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。③一侧面部麻木或口角歪斜。④说话不清或理解语言困难⑤双眼向一侧凝视。⑥一侧或双眼视力丧失或模糊。⑦视物旋转或平衡障碍。⑧既往少见的严重头痛、呕吐。⑨上述症状伴意识障碍或抽搐。当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者突然出现上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。或突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性，立即送往医院。2.脑卒中患者的运送 （1）发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急救电话由救护车运送。(2）医疗机构需做出快速反应，对将到院的脑卒中患者给以相应处理。3.现场及救护车上的处理和急救 救护人员到达现场后应立即采集有关病史并进行简要评估,具体急救措施及相关处理：（1）监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。（2）保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物。（3）昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。（4）对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理（详见第九章）。（5）尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。（6）救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。 42、恶性肿瘤的早期征兆有哪些？答：早期征兆有：身体任何部位触及的硬结或不消的肿块；疣或黑痣有颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、溃烂或出血等改变；久治不愈的溃疡或持续性消化不良；吞咽食物有梗噎感、胸骨后不适、灼痛或食道有异物感；耳鸣、重听、外耳道出血或鼻塞、头痛、回缩涕带血；持续性声音嘶哑，刺激性干咳或痰中带血；原因不明的大便带血或粘液血便，无痛性血尿；经期不规则或大出血，经期外或绝经后不规则阴道出血；颈部肿块；原因不明的体重减轻或持续低热。
44、简述食物中毒的治疗和护理。答：1．监测生命体征2．协助采集病史3．清除未被吸收的毒物4．清除血液内毒物5．应用解毒药或拮抗剂6．抗菌治疗7．对症支持治疗8.卧床休息、易消化的流质或半流质饮食。
45、简述2型糖尿病营养治疗的目标。 答：1．维持合理体重：超重/肥胖患者在3～6个月期间减少体重的目标是体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。2．提供均衡营养的膳食。3．达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白水平。4．减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。 5．减轻胰岛素低抗，降低胰岛β细胞负荷。
46、请结合日常生活，谈谈如何运用居民健康档案为社区健康服务。
答题要点：（1）有较好的生活案例，叙述严谨。（2）通过健康档案，分析、找出社区存在的健康问题。（3）利用健康档案，发现、整合社区资源，动员社区参与。（4）利用健康档案，汇总、分析健康问题，提出解决策略，促进政策出台，推动社区健康促进项目。（5）利用健康档案信息，开展个人、家庭个性化的健康教育工作。
47、简述城乡居民健康档案的基本内容。答：基本内容有：由个人基本信息和主要卫生服务记录两部分组成。个人基本信息包括：人口学信息、社会经济学信息、亲属信息、社会保障信息、基本健康信息、建档信息；主要卫生服务记录：儿童保健、妇女保健、疾病预防、疾病管理、医疗服务。 23、如何训练婴儿自行进食、大小便、规律睡眠、行走和说话的能力？1.答：1.进食：自添加辅食开始，训练用勺子进食；7～8月后学习用杯喝水或奶，促进咀嚼、吞咽和口腔协调动作的发展；9～10月可训练抓取食物的能力，促进眼、手协调动作的发展。2.睡眠：婴儿2月后渐减少夜间喂奶次数；3～4月以后可停止夜间喂奶，不轻易打乱婴儿睡眠习惯。3.大小便：婴儿3月起可把尿，会坐后练习大小便坐盆，每次约3～5分钟；6月始进行小便训练，先白天不用尿布，定时排尿，然后夜间定时叫醒坐盆小便，逐步过度到夜间也不用尿布。4.说话：婴儿出生后，利用一切机会和婴儿说话或逗引婴儿“咿呀”学语，利用日常接触的人和物，引导婴儿把语言同人和物及动作联系起来。5～6月培养婴儿对简单语言作出动作反应，如用眼睛找询问的物品，用动作回答简单的要求，以发展理解语言的能力。9月始培养有意识的模仿发音。5.行走：2月时，婴儿可在空腹时练习俯卧，培养俯卧抬头；3～6月，应用玩具训练婴儿抓握能力，训练翻身；7～9月，用能够滚动的颜色鲜艳的玩具逗引婴儿爬行，同时练习婴儿站立、迈步，以增强婴儿的活动能力和扩大其活动范围；10～12月，可和婴儿玩“躲猫猫”游戏，训练走路。
1.男性，68岁，患者既往有高血压病史。于2003年7月20日在家搓麻将时情绪激动，突发头晕头痛，反复呕吐，全身麻木，语言不清，反应迟钝，继而出现意识障碍，大、小便失禁及左侧肢体活动障碍。遂到医院急诊。于7月21日行头颅CT检查示：右侧丘脑出血。急行颅脑穿刺减压术。当时有人建议及时介入康复治疗，但主管医师认为康复是在后遗症期的措施而未被采纳。1个月后，患者症状稳定出院。出院后来1 年余，患者自觉日常生活活动困难而就诊于康复医学科。康复医师通过询问病史，躯体功能评估后，发现患者左侧肢体活动不利并明显肩痛，上肢呈屈曲挎篮状，下肢行走时呈划圈步态。综合评定结果，康复治疗组认为：患者左侧肢体运动功能障碍，日常生活活动大部分依赖，其中手功能错过了康复最佳时期，已无法恢复到正常手。针对患者存在的功能障碍拟定了治疗方案：以物理治疗、作业治疗为主进行功能训练和日常生活活动能力训练，保存患者残存的功能，最大限度地恢复其自理生活的能力。提问：
1）患者右侧丘脑出血为何出现左侧肢体运动功能障碍？答：脑卒中患者的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常，表现为肌张力增高，甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动，即共同运动、紧张性反射等脊髓水平的原始的运动形式。
（2）临床为什么要早期介入康复？当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后开始介入康复治疗。研究发现脑卒中发病后开始康复得越早，功能恢复越好。建议脑卒中患者尽早接受全面的康复治疗，康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，适当增加训练强度是有益的。在病情稳定后即可介入康复评价和康复护理措施，以期获得最佳的功能水平，减少并发症。
2.社区护士对脑卒中患者应采取哪些康复护理措施？ 答：1.早期康复 缺血性脑血管发病三天，出血性脑血管发病一周左右就可进行康复训练。良肢位的摆放：良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现2.被动活动：病后第3～4天起患肢所有的关节（包括健侧肢体）都应做全范围的关节被动运动，每日2～3次。2. 软瘫期的康复：发病后的1～3周内，生命体征平稳后可在床上进行主动性躯干肌康复运动：翻身训练、桥式运动、坐位及坐位平衡训练。3. 痉挛期的康复：一般持续3个月左右，控制痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现：抗痉挛训练、坐站转换及站立平衡训练、步行训练、上下楼梯训练。
22、简述霍乱的流行病学特征。全年均可发生，但以夏秋季多发。沿海地区多发，可以跨国、省、区流行，也可呈地方性流行。分为暴发、流行与散发。1．传染源：病人、带菌者为唯一传染源。2．传播途径：经粪－口途径传播。主要为经水传播，其次为食物，尤其是水产品。3．易感性：人群普遍易感。4．潜伏期：短至数h，长至6d，一般1～2d。5．传染期：发病期可连续排菌5～14d，传染性较强，有的可成为长期带菌者。