3. 立即执行：硝酸甘油0.5mg舌下含服st、心肌酶谱测定、心电图、吸氧 转抄到执行单：硝酸甘油0.5mg舌下含服st、地高辛0.25mg po qd、0.9%氯化钠溶液250ml+复方丹参10mL/ivgtt qd
第六章 患者清洁护理
一．选择题
A1（每题下面有A、B、C、D、E五个备选答案中，请从中选择一个最佳答案） 1.压疮淤血红润期的主要表现是（ ）
A.局部组织红、肿、热、麻木或有触痛 B.皮下产生硬结，有触痛 C.表皮有水疱 D.浅层组织感染 E.皮肤颜色呈现紫红色 2.对“剪切力”的描述错误的是（ ）
A.剪切力是两层组织相邻的表面间的滑行 ，产生进行性的相对移位所引起的 B.皮肤擦伤后受到汗液浸渍而发生压疮，该现象是剪切力的作用结果
C.剪切力是由摩擦力和压力相加而成 D.剪切力是造成压疮的三个主要物理力之一 E.剪切力和体位关系密切
3.住院患者自行淋浴时，下列哪项不妥（ ）
A.调节浴室室温在28℃左右 B.入浴时间过久应予以询问 C.饭后一小时内不能进行 D.教给患者如何调节水温 E.浴室不应闩门以防意外 4.大小便失禁的患者不宜（ ）
A.使用一次性尿垫 B.直接躺卧于橡胶中单上 C.卧位使用便器 D.更换污染被褥 E.亲擦洗身体 5.引起口腔真菌感染的主要原因是（ ）
A.食欲减退 B.口腔唾液分泌减少 C.口腔内食物残渣未清除 D.长期应用抗生素 E. 使用不洁食物 6.妊娠7个月以上的妇女严禁使用（ ）
A.擦浴 B.阳光浴 C.淋浴 D.盆浴 E.足浴 7.患者换下的污被服应避免（ ）
A.卷起放床尾架上 B.放污衣袋中 C.将大单在床尾扎成污衣袋收集污被服 D.隔离患者的污被服先消毒后清洗 E.直接放于地板上集中送洗衣间 8.受压处局部按摩时，乙醇的浓度下列哪项是正确的（ ） A.20%乙醇 B.30%乙醇 C.50%乙醇 D.70%乙醇 E.90%乙醇 9.用百部酊灭头虱时，涂擦药液后，需包住头发（ ） A.6小时 B.24小时 C.12小时 D.1周 E.48小时 10.完成晨间护理一般应在（ ）
A.交接班前 B.医生查房时 C.诊疗工作前 D.诊疗工作后 E.医生查房后 11.压疮浅度溃疡期的描述正确的是（ ）
A.局部溃疡出现 B.出现黑色坏死组织 C.浅层组织感染，有脓液流出 D.局部有轻微触痛 E.严重者可引起败血症
12.为昏迷的患者进行口腔护理时，不需要准备的用物是（ ） A.棉球 B.弯血压钳 C.吸水管 D.压舌板 E.开口器 13.颈椎牵引患者最好采用下列哪种淋浴法（ ）
A.淋浴 B.盆浴 C.日光浴 D.床上擦浴 E.足浴
A2型题（以下提供若干个病例，每个病例下设若干道题，每题下面有A.B.C.D.E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）
14.患者李某，因脑出血偏瘫，长期卧床。避免局部组织长期受压的护理措施错误的是 （ ）
A.鼓励患者经常更换卧位，是骨骼隆突部位交替受压 B.建立床头翻身记录卡 C.协助患者翻身时应避免拖、拉、推、等动作 D.有条件可使用电动转床帮助患者翻身 E.一般每6小时翻身一次，必要时2小时一次
15.患者男性，65岁，因中风致左侧肢体瘫痪。患者神志清楚，但口齿不清，大小便失禁。护士协助其翻身后在身体空隙处垫软枕的作用是（ ）
A.减少皮肤摩擦 B.降低局部皮肤所受的压迫 C. 固定体位 D.架空受压部位 E.安全防护，防止坠床
16.患者女性，17岁，因患急性暴发型红斑狼疮，肾、心、肺等多脏器受累。已经应用抗生素配合激素治疗5周余，护士在为患者做口腔护理时应密切观察（ ）
A.有无口臭 B.舌苔变化 C. 口腔是否湿润 D.口腔黏膜有无真菌感染 E.口唇是否干燥
17.患者男性，57岁，高渗性非酮症糖尿病昏迷。护士在为其实施口腔护理是错误的操作是（ ）
A.义齿取下，刷净后置于领开水中 B.使用张口器时应从臼齿处放入 C.棉球不宜过湿 D.擦洗时每次只夹一个棉球 E.擦洗完毕，协助漱口清洁口腔 18.患者女性，26岁，行右侧乳房切除术后一天。护士协助其更换衣裤时应（ ） A.先脱患肢，先穿健肢 B.先脱健肢，先穿患肢 C.先脱健肢，先穿健肢 D.先脱患肢，先穿患肢 E.后脱患肢，后穿患肢
19.患者女性，25岁，妊娠31周，因合并高血压住院治疗。此患者应禁用以下哪种淋浴方式（ ）
A.淋浴 B. 床上擦浴 C.盆浴 D.阳光浴 E.足浴
20.患者男性，57岁，重症糖尿病。为预防并发酮症糖尿病昏迷，护士在做口腔护理时应密切观察（ ）
A.口唇是否干裂 B.有烂苹果味 C.呼出气体是否有肝臭 D.呼出气体是否有大蒜味 E.舌苔变化情况
21.患者男性，75岁，因脑中风致右侧肢体瘫痪。为预防暗疮发生，最重要的护理措施是（ ）
A.受压处垫气圈 B.鼓励肢体锻炼 C.保持左侧卧位 D.每2小时翻身按摩一次 E.请家属观察皮肤有无破损
22.患者男性，72岁，双下肢 近期骶尾部皮肤呈紫红色，皮下有硬结和水疱。此表现是压疮的（ ）
A.淤血红润期 B.淤血浸润期 C.炎性浸润期 D.炎性红润期 E.坏死溃疡期
23.张先生，胃癌手术后1个月。近日骶尾部皮肤有破溃，护士观察后认为是压疮溃疡期。其主要根据是（ ）
A.皮下有硬结 B.局部皮肤发红、水肿 C.皮肤表面呈紫红色 D.有触痛感 E.有脓性分泌物
24.孙女士，80岁，左侧胫骨骨折，体质虚弱。护士为其进行晨间护理时最适合的顺序是（ ）
A.用便器-口腔护理-皮肤护理-扫床 B.用便器-皮肤护理-口腔护理
C.口腔护理-用便器-皮肤护理-扫床 D.扫床-用便器-皮肤护理-口腔护理 E.皮肤护理-扫床-用便器-口腔护理
25.患者江某，男，62岁，左上臂脂肪瘤摘除术后两天，为其更换上衣的合理顺序是（ ）
A.后脱左侧后穿左侧 B.先脱左侧先穿右侧 C.先脱右侧后穿右侧 D.后脱右侧先穿右侧 E.先脱右侧后穿左侧
26.患者男性，55岁，因外伤致截肢。护士知道家属进行局部受压处的按摩，以预防压疮，家属按摩方法不正确（ ）
A.用手大小鱼际肌按摩 B. 鱼际部分紧贴皮肤 C. 蘸50%乙醇按摩 D.由轻至重、由重至轻按摩 E.压力均匀，以皮肤紫度为度
27.患者女性，22岁，因肋骨骨折以卧床2周余，护士为患者梳头时头发打结不易梳理，可选用下列哪种溶液湿润头发（ ）
A.0.9%氯化钠溶液 B.0.1%的苯扎溴铵 C. 0.02%呋喃西林溶液 D.煤酚皂溶液 E.30%乙醇
28.患者女性，57岁，肝性脑病，昏迷，意识不清。护士为其进行口腔护理时，不需准备的用物是（ ）
A. 手电筒 B.吸水管 C.血管钳 D. 开口器 E.压舌板
29.孙先生，60岁，因骨折卧床已经两周。护士在为患者床上洗头的过程中，发现患者面色苍白，出冷汗，护士应立即（ ）
A.请家属协助洗头 B.边洗发边通知医生 C.加快操作速度完成洗头 D.鼓励患者再坚持片刻 E.停止操作，让患者平卧
30.王先生，肺癌骨转移，已经卧床两周。主诉:臀部疼痛麻木。检查：骶尾部发黑红肿，有触痛。下列指导中哪项不妥（ ）
A.红外线照射 B.协助患者每2小时翻身一次 C.避免局部潮湿摩擦 D.增加营养 E.局部用棉垫包扎
31.李先生，24岁，因工伤致双腿骨折，现行石膏夹板固定。下列护理措施不妥的是（ ）
A.观察局部皮肤变化 B.衬垫松紧适宜 C.认真听取患者主诉 D.定时协助患者翻身 E.受压发红处用50%乙醇行局部按摩
32.某患者因病使用抗生素数周，近日发现口腔黏膜有乳白色分泌物，做口腔护理时应选择哪种漱口液（ ）
A.2%氧化氢 B.2%硼酸 C.0.02%呋喃西林 D.4%碳酸氢钠 E.0.1%醋酸 33.患者田某，女，30岁，诊断为血小板减少性紫癜。检查发现口腔粘膜有散在瘀点，清除牙龈见血，护士为其作口腔护理时应特别注意（ ） A.先取下义齿 B.加紧棉球 C.动作轻柔 D.禁忌漱口 E.患处涂冰硼散
34.田女士，55岁，因车祸导致头部损伤，昏迷。为该患者进行口腔护理时，下列操作正确的是（ ）
A.擦拭动作快且有力 B.每次只夹一个棉球，挤出多余水分 C.棉球尽量湿润，以便擦拭效果更好 D.从门齿放入开门器 E.如有义齿，取下后放于消毒液中浸泡消毒
35.张先生，因急性肺炎高热住院。护士为其做口腔护理时发现口腔内有溃疡，可用于涂擦溃疡面的药物是（ ）
A.冰硼散 B.抗生素粉剂 C.藿香散 D.制菌霉素 E.小苏打粉 36.王先生，因长期卧床，骶尾部出现一较深的疮面，有脓液流出，可见周围少量黑色坏死组织。最恰当的护理措施是（ ）
A.用50%乙醇按摩疮面及周围皮肤 B.用生理盐水冲洗后，自然干燥 C.用厚层滑石粉包扎 D.仅用红外线照射即可 E.清除坏死组织，用0.02%呋喃西林冲洗后，外敷药物
37.范女士，胃大部分切除术后第三天。骶尾部皮肤发红，翻身后持续不消退，局部皮温升高，患者主诉有轻微触痛。该患者局部皮肤最有可能属于（ ） A.局部皮肤感染 B.压疮炎性浸润期 C.压疮溃疡期 D.压疮淤血红润期 E.局部血栓形成
38.张女士，80岁，因走路不慎摔倒，导致左小腿骨折，不能下床活动，护士为其洗发过程中，下列操作错误的是（ ）
A.病室温度在24℃左右 B.水温在40~45℃ C.用指甲揉搓患者的头发和头皮 D.观察患者面色及有无不适 E.洗发时用棉球塞患者双耳、纱布盖双眼
39.患者商某，65岁，连续应用抗生素达一个月，其口腔黏膜出现创面可考虑为（ ）
A.真菌感染 B.口腔白斑 C.病毒感染 D.口腔铜绿假单细胞菌感染 E.口腔寄生虫感染
40.患者刘某，急性胆囊炎术后第2天。晨间护理的内容不包括（ ） A. 洗脸 B. 梳头 C.漱口 D.检查局部伤口 E.观察睡眠情况
41.某截肢患者，入院时骶尾部有压疮，面积为3cm×3cm,深达肌层，组织发黑，脓性分泌物较多，有臭味。首先应采取的护理措施是（ ）
A.清理坏死组织，用氢氧化钠溶液洗净，置引流条 B.高压氧疗
C.暴露创面，红外线照射，每天两次 D.50%乙醇按摩创面及周围皮肤 E.消毒后用无菌敷料包扎
42.患者王某，糖尿病酮症酸中毒，处于昏迷状态。护士在为其做口腔护理时应特别注意（ ）
A.动作轻柔 B.观察异味 C.夹紧棉条 D.先取下义齿 E.禁忌漱口 43.患者许某，30岁，患白血病住院治疗，护士为其做口腔护理时，发现舌尖有一个小血痂。下列的护理方法种错误的是（ ）
A.将血痂皮去除，涂药 B.观察异味 C.轻轻擦拭口腔各面 D.用过氧化氢溶液漱口 E.观察口腔黏膜变化
44.患者张某，70岁，不明原因发热3天。遵医嘱作口腔护理，该患者有活动义齿，为其做口腔护理时，义齿取下彻底洗刷后，处理方法正确的是（ ） A.放于温开水中保存，每日换水1~2次 B.放于冷开水中保存，每隔1~2天换水1次 C.放于温开水中保存，每隔1~2天换水1次 D.放于75%乙醇中浸泡消毒 E.放于冷开水中保存，每日换水1~2次
45.患者男性，34岁，经口气管插管，口腔PH中性。护士选用0.02%呋喃西林溶液为患者进行口腔护理的作用是（ ） A.遇有机物放出氧分子杀菌 B.清洁口腔，广谱细菌 C.改变细菌生长的酸碱环境 D.防腐新生，促进愈合 E.使蛋白质凝固变性 （46~49题共用题干）
张先生，70岁，因心力衰竭住院已经3周，体质虚弱。近日骶尾部皮肤溃疡，责任护士仔细观察后认为是压疮炎性浸润期。
46.支持其判断的典型表现是（）
A.患者主述骶尾部疼痛、麻木感 B.伤口周围有坏死组织 C.骶尾部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水泡 D.局部皮肤发红水肿 E.创面湿润，有少量脓性分泌物
47.针对患者的压疮表现，下列护理措施不妥的是（）
A.每1~2小时协助翻身一次 B.避免局部受潮湿刺激 C.平卧时在颈部、腰部及腘窝部垫海绵垫 D.在无菌操作下抽出大小水疱内的液体 E.创面涂消毒溶液，用物菌敷料包扎
48. 患者出现压疮的主要原因（）
A.局部受压过久 B.精神紧张 C.缺少活动 D.营养缺乏 E.心肌缺血 49.可为该患者提供的合理饮食是（)
A.高热量、低蛋白、低盐 B.高热量、高蛋白、高维生素 C.高脂肪、低蛋白、高维生素 D.低盐、高蛋白、高维生素 E.低脂肪、高蛋白、高维生素 （50-53题共用题干）
患者，女，68岁，脑血管意外，经过抢救治疗，生命体征趋于平稳，但仍处于昏迷状态。护士在交接班时发现患者骶尾部皮肤有一2cm×3cm大小的呈紫红色区域，并有水疱。
50.此患者处于压疮临床分期的（）
A.炎性红润期 B.炎性浸润期 C.淤血红润期 D.淤血浸润期 E.溃疡期 51.为防止压疮的进一步发展，下列护理措施不妥的是（)
A.经常给患者更换体位，至少2小时翻身一次 B.加强营养，增强抵抗力 C.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿等刺激 D.为患者身体空隙处垫软垫 E.定期用50%乙醇按摩骶尾部
52.骶尾部的小水疱融合成大水疱，护士采取的措施正确的是（）
A.保持局部皮肤湿润，防止水疱破裂 B.剪破水疱表皮后，涂以消毒液，用无菌敷料包扎 C.用乙醇按摩局部水疱，使其吸收 D.用无菌注射器抽出水疱内液体后用无菌敷料包扎 E.减少局部按摩，防止破裂，让其自行吸收
53.压疮进一步发展，破溃的水疱上有脓性分泌物，出现皮下组织感染、坏死。此时患者压疮的分期是（）
A.炎性红润期 B.炎性浸润期 C.淤血红润期 D.淤血浸润期 E.溃疡期 （54~56题共用题干）
李女士，因肺炎住院，口腔内多处溃疡，溃疡表面有绿色分泌物 54.该患者口腔粘膜可能出现（ ）
A.白喉杆菌感染 B. 铜绿假单胞菌感染 C.链球菌感染 D.大肠杆菌感染 E.肺炎球菌感染 55.该患者唾液的PH可能为（ ）
A 4.6~5.1 B.5.0~6.0 C.5.7~6.7 D.7.2~8.0 E.3.0~5.5 56.进行口腔护理时，可用的漱口溶液为（ ）
A.0.1%醋酸 B.2%~3%硼酸 C.0.1%乙酸 D.0.9%氯化钠溶液 E.多贝尔溶液 （57~60题共用题干）
张老太太，80岁，因急性脑出血，致右侧肢体瘫痪，大小便失禁，昏迷，住院治疗。